呕血与黑便：是上消化道出血的主要症状。
上消化道：屈氏韧带（Treitz）以上的消化道
包括：食管，胃，十二直肠，肝，胆，胰
上消化道出血主要
表
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现： 呕血与黑便
出血量决定全身症状
概述
三大病因
1. 消化性溃疡
2. 肝硬化食管/胃底静脉曲张破裂
3. 急性胃粘膜出血(应激性溃疡)
一. 病 因
(一) 呕血与黑便
排除: 进食动物肝，血
中药
铁，铋剂
口、鼻、咽出血
咯血
二. 上消化道出血的临床表现
（1）＜50ml /d 无黑便
大便隐血（OB+) (＞ 5ml)
（2）＞60ml /d 黑便
（3）胃内血＞ 250～300ml /d 呕血
（4）根据黑便性状，排便次数判断
黑便成形→不成形→糊状 →柏油样
次数 由少→ 多
1. 出血量的估计
出血量
少→多
2.血的颜色
取决于出血量和在胃肠道内停留时间
3. 只有黑便 呕血黑便兼有
量小 量大 幽门以上→呕吐
幽门以下→反流入胃→呕吐
胃酸作用→酸化正铁Hb →咖啡色
肠硫化物作用→硫化亚铁→黑便，亮
（附着有肠道的黏液而发亮）
（1）量少/停留长
（2）量大/停留短 呕/便 鲜红或暗红
1. 凡消化道出血＞60ml均有黑便
2. 呕血必有黑便，黑便不一定有呕血
3. 呕血者出血量都大
4. 出血量大且猛可呕鲜红/暗红血及血便
总结
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1.取决于出血量
＞ 400ml （10%） 头晕,畏冷,不安,(P、BP正常)
(有体位性低血压)
＞ 800ml （20%） 肢冷,冷汗,口渴,心慌,P↑
(急性失血表现)
＞ 1000ml（25%） P加快微弱, R ↑, BP下降→休克
(急性周围循环衰竭)
(二) 全身症状
肠
鸣
音
活
跃
2. 吸收热：出血24小时内,中等热，持3-5天
（Hb被肠道吸收）
3. 血象：
开始正常（血液浓缩，Hb无降低），
3-4h后，组织液入血→ Hb开始下降
所以，出血早期， Hb不能反映出血程度
全身症状
1. 消化性溃疡：慢性，周期性，节律性上腹部痛
出血后腹痛缓解（血覆盖溃疡面）
黑便较呕血多见
2. 胃癌：＞40岁，短时间内消瘦，厌肉食
黑便早于呕血
（三）常见消化道出血的特点
3. 胆道出血：慢性胆囊炎，胆石症急性发作→
寒颤、高热，绞痛、黄疸→
腹痛缓解（Oddi括约肌松弛）→出血
特点： 剧烈腹痛缓解后出血，量大，呕血
（化脓性胆管炎→ 肝脓肿→ 破）
常见消化道出血的特点
4. 应激性溃疡出血：脑血管意外、大面积烧伤
重度感染、各种休克
（败血症）
应激时非重要器官血管收缩→缺血缺氧
常见消化道出血的特点
5. 肝硬化食管/胃底静脉曲张破裂出血
以呕血为主，色红量大出血猛，
继而黑便（柏油便）
6. 痔、肛裂、直肠癌：粪便表面鲜血。
常见消化道出血的特点
思考
题
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：
1、胃肠道出血有哪些表现形式？
2、胃肠道出血的病因有哪些？
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