脑梗死患者应用高压氧治疗机理及注意事项

食盐与糖尿病饮食关系的观察 赵学芹 (哈尔滨太平国际机场急救中心 ,黑龙江 　哈尔滨 　150079) 中图分类号 : R 197 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0117 —01 　　经过多年的临床观察 ,我发现食盐对 Ⅱ糖尿病病人的血 清胰岛素水平的影响 ,现介绍如下。 1 对象及方法 : (1) 对象。我们对 20 例 Ⅱ型糖尿病病人 进行临床观察 ,男 10 例、女 10 例 ,平均年龄 52 岁 ,平均病程 16 个月 ,符合 W HO 糖尿病诊断标准 ,均无糖尿病慢性并发 症。(2)方法。病人行 2 次面食餐 100g 试验 ,一次为淡面食 餐 ;另一次在面食中加入 4g 食盐 ,2 次试验间隔 3 天 ,分别于 进食前及进食后 120 分钟时采血 ,测定血糖及血清胰岛素。 血糖测定采用氧化法 ,血清胰岛素测定采用免疫法 ,放免 药盒为中国同位素公司产品。 各组数值采用平均值 ±标准误 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示 ,采用 t 检验作显著 性检查。 2 结果 :食盐对 Ⅱ型糖尿病病人的血糖和血清胰岛素水 平的影响见表 1、表 2。 表 1 　血糖 　mmol/ L 分组 进食前 进食后 120 分 淡面食组 10. 95 ±2. 22 17. 99 ±2. 98 咸面食组 11. 55 ±2. 66 19. 99 ±3. 96 P 值 > 0. 05 < 0. 05 表 2 　血清胰岛素 　mlu/ L 分组 进食前 进食后 120 分 淡面食组 12. 25 ±3. 33 19. 13 ±7. 95 咸面食组 15. 88 ±10. 53 35. 25 ±15. 67 P 值 > 0. 05 < 0. 05 　　3 讨论 :本文结果显示 ,咸面食组较之淡面食组各指标明 显升高 , Ⅱ型糖尿病的餐后血糖水平和血清胰岛素水平升高 其机理可能 ; (1)加速淀粉的消化 ; (2) 促进葡萄糖的吸收 ,有 报道指出氯化钠可増加唾液淀粉酶的量和活性而发挥作用。 不仅如此钠离子还有助于小肠内钠钾 A TP 酶进行的糖转运 , 从而促进葡萄糖在小肠中的吸收 ,而血清胰岛素水平的升高 则可能继发于血糖升高。 本文结果提示 食盐有增高糖尿病病人餐后血糖的作用 , 进而增加胰岛负担。因此糖尿病病人在饮食治疗中应注意控 制食盐的摄入量。 (收稿日期 :2010 - 03 - 15) 脑梗死患者应用高压氧治疗机理及注意事项 赵 　辉 　李恩丽 　赵学玲 　孙 　杰 　康 　洪 (哈尔滨市第一医院 ,黑龙江 　哈尔滨 　150010) 摘　要　高压氧治疗脑梗死病人的作用机理主要是提高氧分压 ,增加血氧弥散半径和范围 ,有利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环 ,使有 氧代谢增强 ,乳酸降低 ,A TP 生成增加 ,钠泵功能增强 ,消除细胞水肿。 关键词　高压氧 ;脑梗死 中图分类号 : R 743 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0117 —02 　　临床上对缺血性脑血管病治疗的目的是减少脑梗死面积 和提高正常组织与梗死组织交界区氧供。通过高压氧提高组 织氧分压以及向缺血及梗塞区提供更多的氧气 ,改善局部缺 氧状态及促进侧枝循。高压氧治疗脑梗死疗效好 ,在目前对 本病尚未有特殊疗法的情况下 ,高压氧治疗本病仍然作为一 种有效的康复手段。 1 作用机理 : (1) 脑梗死病人由于继发性脑水肿 ,脑缺血 缺氧 ,导致氧的弥散功能发生障碍 ,而 0. 2MPa 条件下吸氧 , 脑组织的氧分压由常压下的 34mm H G增至 244mm Hg ,提高 7 倍 [1 ] 。高压氧下组织内毛细血管氧的弥散距离增大 ,改善 脑组织供氧。(2)缺氧引起的血脑屏障功能与结构的改变 ,使 毛细血管通透性增加 ,引起血源性脑水肿。高压氧下脑血管 收缩 ,血管阻力增加 ,脑血流量明显减少 ,从而减少组织渗透 性 ,故能降低颅内压减轻脑水肿。(3) 脑组织血管丰富 ,高压 氧下有利于脑血管病缺血病灶的供血 ,刺激毛细血管新生 ,有 利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环 ,使有氧代谢增强、乳 酸降低 ,A TP 生成增加 ,钠泵功能增强 ,消除细胞水肿。(4) 高压氧通过细胞外液、淋巴液及机体中水分运输足够的氧气 , 向梗塞和局部缺血区供氧。高压氧还可以增强吞噬和消化坏 死组织、细胞 ,加强病灶清除 ;利于组织修复。(5) 高压氧可降 低红细胞的变形能力 ,并通过加快微血管的血流速度 ,降低红 细胞聚集 ,改善脑血流。 2 注意事项 : (1) 严格掌握入舱指征 ,禁止将易燃易爆物 品带入舱内。(2)严格掌握高压氧的治疗压力 ,吸氧时限 ,根 据病情制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,防止氧中毒和减压病的发生。早期重 型患者压力偏低 ,可使病情稳定。(3) 首次进舱患者 ,做好病 人的思想工作 ,消除其紧张恐惧心理。(4) 进舱前教会病人做 好中耳调压动作 ,指导病人正确戴面罩 ,吸氧的方法。在舱内 如有不适及时与操般人员联系。(5) 空气加压稳定后进行有 效吸氧 ,防止泄露 ,以确保治疗效果。(6) 密切观察病人病情 变化 ,有无面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中先驱症状。如 发生立即终止该患者吸氧 ,并作相应处理 ,及时与医生沟通 , 以确保病人安全吸氧。(7) 在舱内治疗过程中 ,如遇突发情 况 ,除对症处理外 ,应紧急减压 ,采取有效措施 ,抢救生命。 (8)减压时 ,舱内患者应注意防寒、保暖 ,严禁做有意识或无意 识的屏气动作 ,防止肺气压伤的发生。(9) 对所有减压出舱患 者 ,询问有无不适 ,及早发现减压病的状症。(10) 对病情严重 的病人 ,多个疗程的高压氧是非常重要的。病情复杂 ,恢复较 ·711·　中国伤残医学 2010 年 18 卷第 4 期 　　Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2010 ,Vol1 18 ,No1 4 慢的病毒人 ,只要每一个疗程后病情有改善 ,可适当延长治疗 时间 ,并可在半年～1 年内重复治疗 ,以巩固疗效 [2 ] 。(11) 强 调综合治疗 ,加强营养和功能锻炼 ,以达到理想效果。 总之 ,对于脑梗死患者 ,在积极进行常规抢救的同时 ,如 条件许可应及早进行高压氧治疗 ,对抢救脑梗死是安全、快 捷、有效的方法。可明显降低致残率和复发率 ,并可加快患者 的康复。 (收稿日期 :2010 - 03 - 01) 儿童不合理使用抗生素的危害及原因 牟晓秋 　杨 　涛 　刘淑杰 　朱德利 　孙海英 (大庆油田总医院康复中心 ,黑龙江 　大庆 　163001) 中图分类号 : R 97 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0118 —02 　　世界卫生组织指出 ,全球因感染造成的死亡病例中 ,呼吸 道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、结核病占 85 %以上 ,而这 些疾病的病因几乎 100 %与细菌耐药性有关 。与世界其他国 家相比 ,我国已成为抗生素使用大国。据不完全统计 ,去年我 国 15 种最畅销的药品中抗生素占 11 种 ,约占 2/ 3。而且我国 门诊病人使用抗生素药物的费用占总费用的 50 %以上 ,而国 外一般在 15 %～30 %[2 ] 。其中 ,使用抗生素的主要人群之一 是 15 岁以下儿童 ,而在儿童中不合理使用抗生素现象尤为突 出。根据上海市儿童医院、北京儿童医院和重庆儿童医院的 报道 ,门诊就诊患儿中已使用抗生素者占 80 % - 85 % ,普通感 冒使用抗生素者 62 % ,甚至达 92 % - 98 % ,肺炎达 100 %。儿 童不合理使用抗生素的危害严重 ,原因复杂 ,现将其危害和原 因综述如下。 1 儿童不合理使用抗生素的危害 1. 1 引起细菌耐菌株的增长 :病原菌产生耐药性而使药 物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌 对常用的抗菌药都有较高的耐药率。美国乔治城大学医学院 儿科系曾对 20 名患有耳感染症 ,且每日服用阿莫西林的儿童 做过专项调查 ,发现在服用抗生素以前 ,这些儿童受抗药病菌 感染的危险只有 20 % ,而服药后 5 个月 ,受试儿童感染超级微 生物的机会上升到 100 % ,其危害性比未服药前正大了 5 倍。 待停药 4 个月后 ,其感染超级微生物的危险性有回到了原来 水平。为此专家认为 ,在特定时期内儿童体内均载有多种细 菌 ,一旦他们服用了敏感的抗生素后 ,就会为少数几种抗药细 菌提供生长的机会。 1. 2 引起药物过敏及毒副反应 :儿童的各个脏器未发育 完善 ,对于药物毒性的耐受性较差 ,对药物的过敏反应也较 多 ,稍有不慎 ,极易引起严重的药物毒副反应。例如给儿童服 用氨基糖甙类抗生素 ,易引起肾功能损害和永久性耳毒损害 , 造成听力下降甚至消失等。 1. 3 引起儿童免疫力下降 :一般情况下 ,处于发育阶段的 儿童自身有一定的抗病免疫能力 ,能将一般的细菌与病毒拒 之门外 ,杀之门内。而一旦得病就马上用抗生素 ,孩子的免疫 防御系统未得到充分锻炼 ,抗细菌能力会降低 ,在真正强大的 细菌和病毒的入侵下 ,抗病力就很弱。这也是一些孩子越用 药病越多 ,病越多越用药 ,形成恶性循环的原因。 1. 4 引起药物性营养不良 :许多药物可影响人体对某些 营养素的吸收、合成、代谢和排泄 ,因此 ,过多地用药 ,会引起 儿童的营养不良。如四环素族药物可加速 VitC 的尿中排泄 , 影响钙、镁、铁、铜、锌的吸收 ;头炮替安、阿斯霉素可引起 VitB、Vit K缺乏 ⋯⋯,这些都对儿童生长发育极为不利。 1. 5 引起二重感染和细菌交叉 :不合理使用抗生素不但 能够诱发菌群失调 ,还可导致金黄色葡萄球菌、变形杆菌、霉 菌等二重感染和细菌交叉 [3 ] 。首都医科大学经尸检证实 ,不 合理使用抗生素导致了 16 例儿童死于深部真菌感染 [5 ] 。又 据临床观察 ,感冒患儿如果经常使用抗生素 ,再患感冒时易合 并细菌感染 [1 ] 。 1. 6 带来经济负担 :不合理使用抗生素还会给家长带来 不必要的经济负担。在儿科 ,普通感冒、支气管炎等上呼吸道 感染疾病是儿童常见病、多发病。而上呼吸道感染多由病毒 引起 ,对于这种疾病 ,绝大多数患者没有必要使用抗生素。只 需采取适当的对症支持治疗 ,即使有抗生素使用指征 ,也应尽 量口服给药 [2 ] 。但是有些临床医生 ,可能出于经济利益或迫 于家长要求等多方面原因 ,经常常规静脉滴注抗生素 ,这样 , 儿童患一次上呼吸道感染要花费数百元 ,甚至上千元。 2 儿童不合理使用抗生素的原因 2. 1 医院和医生方面的原因 :医院和医生方面也是导致 家长不合理使用抗生素的重要原因之一。到目前为止 ,药品 收入仍然是医院收入的重要部分 ,经济利益的驱动使得抗生 素被大量不合理地使用。另外 ,医院细菌病原检查的落后和 医生不愿意做病原学检查与抗生素不合理使用互为因果 [11 ] ; 医生对正确使用抗生素不够重视 ;为避免产生医患矛盾而满 足儿童家长的要求 [9 ] ;从经验出发等因素也造成了医生方面 的不合理使用抗生素 [3 ] 。 2. 2 家长方面的原因 :儿童家长为孩子快速治愈疾病的 迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。因为他们缺 乏必要医学常识或一知半解 ,加之对药品广告的盲目信任 ,要 求使用广谱抗生素或联合使用抗生素 ,甚至去药房直接购买 抗生素 [12 ] 。另外得不到足够的医学常识教育 ,家长对抗生素 的认识存在误区 ,认为所有感染都需要抗生素治疗 ,对自限性 疾病不合理使用抗生素 ,虽然患者症状的消除可能与治疗过 程的偶然有关 ,但家长误认为是所用药物起作用 ,下次则凭经 验再用抗生素 [5 ,11 ] 。另外 ,门诊治疗时经常点名要抗生素 ,且 越贵越好 ,医生为迎合患者心理 ,满足其需要 ,进而大量使用 抗生素 [23 ] 。经济因素影响也是不可忽视的 ,部分家长为了避 免治疗影响学习和工作从而引起收入的减少 ,也往往要求使 用抗生素作为预防用药 [20 ] 。 2. 3 媒体宣传的原因 :药厂和药品经销商不正当的广告 和恶意促销 ,大力宣扬某些广谱抗生素和昂贵抗生素 ,诱导医 院医生及家长为儿童盲目选用抗生素 [15 ] 。世界卫生组织早 就要求各国不能在公共媒介上出现抗生素广告和不能在街头 药房出售抗生素等处方药 ,而在我国目前仍未得到有效禁止。 2. 4 决策机构方面的原因 :决策机构的措施不力也是儿 童不合理使用抗生素的一个客观原因。包括药品审批过程的 不严谨以及药价核定过高等。合理用药 ,尤其是合理使用抗 生素并没有引起决策层的高度重视 ,也没有将其与医院的质 量挂钩 [14 ] 。学术团体和学会也对此束手无策。 2. 5 食品方面的原因 :农场 (村) 养殖业的不断发展壮大 , 个别地方的养殖业滥用抗生素 ,在鸡、鸭、猪等饲料中掺杂抗 生素类药品以防禽畜病瘟 ,甚至作为禽畜的催长药剂。水果、 蔬菜等农作物使用抗生素 ,亦使抗生素残存于其中 ,侵害和污 染我们的食物来源 ,这些都会使儿童间接受到不合理使用抗 ·811· 中国伤残医学 2010 年 18 卷第 4 期 　　Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2010 ,Vol1 18 ,No1 4