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早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响

早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响陈莉珍付美玉罗旭红【摘要】目的探讨早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者近期疗效、远期疗效和情绪心理的影响。方法将100例行腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者随机分为早期主动训练组50例和常规训练组50例，术后分别给予早期主动直腿抬高训练和常规训练，于术后第2周评价两组疗效、焦虑和满意度，术后第4周、8周、1年及2年随访评价两组残余腰腿痛发生率、直腿抬高试验阳性率。结果早期主动训练组总有效率为90．O％，焦虑发生率26．O％，满意度92．...

早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响陈莉珍付美玉罗旭红【摘要】目的探讨早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者近期疗效、远期疗效和情绪心理的影响。方法将100例行腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者随机分为早期主动训练组50例和常规训练组50例，术后分别给予早期主动直腿抬高训练和常规训练，于术后第2周评价两组疗效、焦虑和满意度，术后第4周、8周、1年及2年随访评价两组残余腰腿痛发生率、直腿抬高试验阳性率。结果早期主动训练组总有效率为90．O％，焦虑发生率26．O％，满意度92．0％；常规训练组总有效率74．O％，焦虑发生率48．0％，满意度72．O％；早期主动训练组残余腰痛发生率在术后第4周、8周、1年和2年均低于常规训练组，残余腿痛发生率在术后第1年和第2年低于常规训练组，直腿抬高试验阳性率在术后第2 年低于常规训练组(P 表法，随机分入早期主动训练组50例和常规训练组 50例。两组患者在性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2．方法：两组术前给予腰椎间盘突出症髓核摘除手术相关知识的介绍、系统的术前及术中配合指导，以减轻患者的焦虑、紧张情绪。术后给予卧位和饮食护理指导，常规负压引流48h，协助大小便及生活护理，给予丹参活血化淤、甘露醇脱水、抗生素预防感染和激素减轻局部炎症治疗。术后12d拆线后行腰背伸肌锻炼，4周后均带护腰下床活动。早期主动训练组护理按照早期、规律、坚持和强化的原则进行训练：在应用镇痛药物的(镇痛泵)前提下，术后第l天由护士协助患者做直腿抬高练习，由300开始，3～5次／d，辅以压膝、压髋等被动活动、下肢肌肉等长或等张训练、扩胸和深呼吸运动；早期抬高范围为40—900，部分患者2～3d后方达到 900，3d后逐步使抬腿的幅度达到正常状态，并逐步增加直腿抬高运动的次数和度数，40—500：／d，分2 次完成，每次坚持l一3min，坚持2个月。初始患者常诉切口疼痛，股部肌肉受牵拉、疼痛，部分患者仍有下肢麻木，抬高幅度不大，给予尽量上抬，并维持 1—3min，然后慢慢放下，抬腿后患者会有轻松感。常规训练组护理按传统常规康复训练方法，术后第l周内在侧卧位时做适度直腿抬高练习，术后 7d后开始做直腿抬高运动，直腿抬高运动的训练次数和度数由患者自行掌握，不做具体要求。 3．评价方法：(1)近期疗效评判标准：疗效判定标准参照biacnab4级评定标准"J，于术后第2周完成：优：疼痛消失，无运动功能受限，能正常工作和生活；良：偶有疼痛，能从事较轻的工作和活动；可：疼痛有些减轻，不能正常工作及活动；差：仍有术前同样表现，需要进一步治疗。优、良和可均判定为有效。(2)焦虑：采用Zung氏焦虑自评量表(Serf-RatingAnxiety Scale，SAS)判定Hj，该量表含20个项目，所有项目采用4个等级评分法，SAS≤50分为正常，>50分为阳性。(3)满意度：采用自制简易问卷，根据术后2周的疼痛缓解程度、活动改善程度、活动舒适度、患者满意度、家属满意度等5项主要因素分为满意、较满意和不满意，于术后第2周由患者完成填写。(4)远期疗效评判标准：于术后4周、8周、1年及2年由同1名门诊骨科医师复查患者，客观地验证训练结果，随访内容包括是否直腿抬高试验阳性和是否有残余腰腿痛。 4．统计学分析：数据采用SPSS11．5统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(元±s) 表示；两样本均数比较采用t检验或者秩和检验，计数资料间比较采用x2检验；P<0．05认为差异有统计学意义。结果 1．两组近期疗效比较：人选患者手术总有效率为82．0％，其中早期主动训练组总有效率为90．0％，常规训练组仅为74．O％，差异有统计学意义(P< 0．05)，见表1。 2．两组患者焦虑和满意度比较：人选患者总焦虑发生率37．0％，总满意度82．0％，其中常规训练组焦虑发生率高于早期主动训练组，满意度低于早期主动训练组，差异有统计学意义(均P<0．05)，见表2。 3．两组远期疗效比较：见表3。表1早期主动训练组和常规训练组近期疗效比较万方数据讨论腰椎间盘突出症采用髓核摘除术是骨科常用的一种有效术式，近期效果良好，但有一定的失败率，目前认为影响患者手术疗效的主要原因有口-： (1)术前因椎间盘突、小关节、椎弓根或黄韧带出对神经根的机械压迫，当压迫解除后，神经根内的充血、水肿可持续很长时间，炎症引起局部生物化学环境的改变，从而导致腿部疼痛；神经根炎症亦可通过暴露的椎间盘组织所致的自身免疫反应而产生，即所谓的化学性神经根炎；(2)手术造成腰部肌肉失神经支配和肌张力降低，均造成脊柱失稳定，加之术后患者缺少活动使腰周围肌肉废用性萎缩，导致腰椎稳定性越来越差，易发生腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰扭伤，甚至再发问盘突出，使腰痛再发、反复发生或迁延不愈。(3)手术创伤、术中牵拉在一定程度上加剧了神经根的炎性反应；(4)手术对神经根剥离、暴露及出血、血肿机化易致神经根及硬脊膜粘连，尤其是神经根原有粘连者。腰椎手术失败综合征可使术后遗留有腰痛，甚至生活质量的降低，有些患者还需二次手术，不仅加重了躯体痛苦及经济负担，亦可引起负性情绪的发生。因此，术后如何减轻这种炎性反应，避免修复过程中神经根粘连是治疗的关键。，早期主动训练在于尽早地减轻手术局部水肿，通过改进肌肉的功能状态和强度，控制末梢肌肉泵调节细胞间质的流体静压，从而达到减轻软组织水肿的效果。同时增加或恢复腰椎运动和神经根的运动，促进背伸肌和韧带力量的增加，改善脊柱的支持作用，以获得维持脊柱的相对稳定性和灵活性，达到减轻和消除腰腿疼痛的目的。术后当直腿抬高30。时，神经根未被牵动，仅仅被牵引紧张；抬高60。时，神经根被牵动的幅度最大，抬高60。以上时，神经根亦能增加小幅的移动，对术后防治神经根粘连至关重要。抬腿抬高训练可通过活动时对神经根牵拉，减少周围瘢痕组织的粘连固定，增加神经根的活动范围，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎症反应早期消退，即使神经根周围出现瘢痕也通过其减轻粘连带的固定程度，而减轻对神经的压迫峥。。张启明等"1报道，侧卧位时伸膝屈髋30～ 45。时神经根紧张，由45—90。时神经根能随下肢运动而上下移动0．5—1．0cm，有时甚至见神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处，因此术后直腿抬高训练能促进局部血液循环，减轻炎症反应，有利于水肿的消退，有效预防神经根粘连并提高手术疗效，而且术后早期直腿抬高锻炼更有助于预防下肢肌萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。林俊等¨1研究表明早期直腿抬高训练组焦虑、抑郁发生率低于对照组，长期疗效治疗满意度则优于对照组；陈杏迪一。研究证实，早期康复训练有效地减少腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛的发生。本研究中，早期主动训练组的近期和远期疗效均优于常规训练组，常规训练组焦虑发生率高于早期主动训练组，满意度低于早期主动训练组，与上述报道一致。目前对于术后何时开始直腿抬高训练尚无定论，张启明等"。认为，术后24h内不运动为佳，避免过早运动而增加伤口渗血；张祝玲和尹俊秀¨o。则认为，术后麻醉消失后，即应在应用镇痛药物的前提下，协助患者做小幅度的直腿抬高练习；杨丽丽等【lu进一步强调，术后早期抬腿次数不宜过多，以免神经根局部摩擦导致水肿加重，从而加重疼痛，可以在抬高达到一定度数后维持2—3min。本研究中，早期主动训练组在有效镇痛的同时，于术后第1 天开始小幅度的直腿抬高训练，患者均可耐受，疗效亦优于常规训练组，并且由于患者积极参与了术后康复训练，介入了治疗过程，有利于患者的心理康复。结果表明早期主动训练组患者对手术效果满意，因此建议腰椎间盘突出症术后应早期主动训练。参考文献 [1]HMMayer．微创脊柱外科学．天津：天津科学技术出版社． 2003：67-83． [2]DvorakJ，Gauehat，ValachL．TheOutcomeofSmgeryforI．amba： DiskHemiation．Spine，1998。13：1418． [3]李晓予．经皮腰椎间盘髓核摘除术1000例围手术期护理．中华医学研究杂志．2004，4(4)：375-376．【4]NordstromA，BodlundO．Everythirdpmleminprima巧c毗 suffersfromdepression．anxietyoralcoholproblems．NordJ Psychiatry．2008．8：l缶． [5]刘明，马建东．赖美燕．早期康复训练对腰椎间盘突出症术后远期残余腰腿痛的影响．中国临床康复，2004，8(20)：3940· 3941． [6]朱守荣，刘郑生，张伯勋，等．手术辅以规则康复训练治疗腰椎问盘突出症长期随访研究．中国临床康复，2004，8(2)： 206-207． [7]张启明，丁少华，姚明，等．直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响．中国脊柱脊髓杂志，2000，lO(1)：61． [8]林俊，杨芳梅，袁月环．直腿抬高训练对腰椎问盘突出症术后康复的影响．齐鲁护理杂志，2007，13(14)：34． [9]陈杏迪．早期康复训练对腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛的影响．护理学报．2006，13(7)：53彤． [10]张祝玲，尹俊秀．腰椎问盘突出症术后康复护理．临床实践， 2007，20(36)：69-70． [11]杨丽丽．崔星慧，王美英．直腿抬高训练对腰椎问盘突出症术后康复的影响．齐鲁护理杂志，2006，12(7)：1309-1310． (收稿日期：2008-08一11) (本文编辑：张玉静) 万方数据

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