儿科门诊麻疹医院感染防控调查
邓小华1 李静2 邓良利1 康秀芳3 马林1
针对成都市麻疹发病率有抬头的趋势，成都市医院感染监控办公室暨成都市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防制科组织专家于2011年7月中上旬对我市医疗机构儿童诊疗环节的现状及存在的问题进行了专项调查，提出了防控措施，报告如下：
1、 调查机构
成都市第一人民医院、成都市第三人民医院、成都妇女儿童中心医院、金牛区妇幼保健院
2、 儿科门诊现状与问题
（1） 一线医务人员意识不强
通过调查访谈，暴露出临床一线医务人员及院感防控人员对麻疹的危害和形势认识不足，思想麻痹，警惕性不高。
（2） 预检分诊不到位
预检分诊是预防传染病医院感染的首要关口，但在实际就诊过程中没有起到门户作用，形同虚设，主要
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现在：
1、预检分诊台位置不合理，太靠后、靠里或隐蔽，没有设在入口显眼处；
2、人员缺岗或不在岗，使预检分诊台成为摆设；
3、预检分诊台工作人员对预检分诊的意义、方法与注意事项缺乏清醒的认识。
（3） 建筑布局有缺陷，诊疗流程不合理
除了新建的医院建筑布局相对合理外，老医院、旧建筑的儿科诊疗场所都存在比较大的缺陷，诊疗流程达不到预防交叉感染的要求，造成很多近距离接触感染的机会，在基层医疗机构表现尤为突出，主要为：
1、 儿科门诊未单设出入口，儿科患者与其他患者混杂，医院感染风险增大；
2、 未设置隔离诊室和隔离候诊，也未实行呼吸道、肠道等分类诊治和候诊，而是各病种患儿集中在一起候诊和就诊；
3、 诊室未实行喊号入室，而是任由家属和患儿围拥着医生，加上有些诊室
通风不良，使室内空气很差；
[作者单位]1、四川省成都市疾病预防控制中心消毒与媒介生物防制科，成都市，610041；
2.、成都市妇女儿童中心医院，成都市，610000；
3、成都市双流县金桥镇卫生院，成都市，610000。
[作者简介] 邓小华（1970—），女，副主任技师，硕士，主要从事医院感染管理与消毒工作.
Tel：028-87034049，18980083956； E-mail： 18980083956@189.cn
4、 候诊区域狭小，通风换气差，候诊人群不能保持安全距离；
5、 儿科患者与其他患者共用检验窗口及等候场所，场地狭小，不能有效疏散人群；
6、 门诊输液采取集中式，未实行呼吸道、肠道等分类输液，输液单元排列太紧密，间距不够，通风不理想，有些医院甚至是黑屋子，室内弥漫异味；
（4） 疾病门诊与儿童保健有交叉
有些医疗机构同时承担了儿科疾病门诊和儿童保健的任务，因业务用房不足，这两大块功能不能从建筑和流程上明确分开，健康人群和疾病人群交叉混杂，加之场地狭小，高峰时十分拥挤，一旦有麻疹患者，极易造成传播。有些基层妇幼保健机构，在近几年才开始承担社区卫生服务和疾病诊治的功能，而原有的建筑布局没有考虑这部分功能，业务技术也比较薄弱，问题就更加突出。
（5） 宣传教育欠缺
患儿及家属在儿科诊疗场所获得相关疾病知识的概率很小，医务人员因工作繁忙无暇顾及患儿及家属的咨询或只给出很简短的答复，现场也没有常见疾病的宣传资料，患儿及家属不能在诊治过程中及时了解相关知识和注意事项，也就不能有效地配合传染病的防控措施。
（6） 确诊后处理存隐患
绝大部分医疗机构没有对症状比较轻的麻疹或疑似患者实行隔离治疗和观察，而是简单交待、开些药放回家，这部分患者离开医院后有没有居家隔离、有没有到对口医疗机构接受进一步的诊治则不得而知，有造成在托幼机构、学校、社区传播的危险。对重症确诊患者，没有条件实行呼吸道隔离的医疗机构都希望能转到传染病院，但传染病院接诊能力不足，往往造成滞留，对普通医疗机构的其他患者造成很大威胁。
3、 麻疹医院感染防控措施
针对麻疹传播和免疫的特点，以及我市医疗机构儿童诊疗的现状与问题，提出以下医院感染防控措施：
（1） 加强医务人员
培训
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要根据医疗机构的性质和类别开展分级培训，形式要多样化，
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
要有针对性，不断提高麻疹诊断水平和防控意识，尤其要强化临床一线医务人员在与求诊人员充分沟通、贯彻宣传麻疹相关防控知识中的作用；
（2） 切实落实门诊预检分诊
要摈弃形式主义，使门诊预检分诊落到实处，把好门户关，使可疑患者在进入医疗机构时就最大限度地处于受控状态，避免因其随意走动造成大范围扩散。
（3） 改善建筑布局、优化诊疗流程
要因地制宜，对儿科门诊现有的建筑布局和流程进行优化改造，在建筑布局上尽可能实现儿科门诊有单独的出入口、按疾病类别（如呼吸道、肠道等）分类诊治和候诊、设置隔离诊室和隔离候诊、儿科检验有专用窗口等，在流程上要强调排号制度，避免拥挤，使人与人之间能保持安全的距离，使儿科门诊即能完成疾病诊治的任务又能符合预防医院交叉感染的要求。
（4） 改善通风换气
通过开窗通风或机械辅助通风换气等措施改善挂号、候诊大厅或走廊、诊室、输液室等人群密集地方的空气流通状况，降低空气中致病微生物的密度，减少发生感染的风险。
（5） 疾病门诊与儿童保健分流
对同时承担儿科疾病门诊和儿童保健任务的医疗机构，要加强对健康儿童的保护意识和措施，要从建筑流程明上明确划分健康人群和疾病人群，提高基层医务人员的业务水平，避免交叉混杂。
（6） 轻症离院儿童有跟进措施
在医疗机构、社区、疾病预防控制机构之间建立联动机制，对回家治疗的轻症麻疹患者或疑似患者，所在社区或疾病预防控制机构对其居家隔离的情况要有监管措施。
（7） 加强健康教育宣传
要在医院、学校、幼儿园、社区等场所充分利用壁报、宣传册、讲座、电视、网络、报纸、卡通提示等多种形式开展健康教育宣传，尤其要强调首诊医护人员的宣教作用。
（8） 提高转诊效率
卫生行政部门要统筹调配医疗资源，提高传染病接诊能力和转诊效率，使需要隔离的患儿能及时到有条件的机构接受诊疗，不要在没有条件的医疗机构滞留，减少对普通患者的威胁。
（9） 推广防护口罩的使用
在建筑布局流程达不到要求的医疗机构和通风不良的场所，应推广防护口罩的使用，要充分宣传防护口罩的作用和意义，口罩的颜色、形状、图案等要符合儿童的心理特点，以提高依从性，达到既隔离患者又保护易感者的目的。
（10） 提高麻疹疫苗接种覆盖范围
由于麻疹具备终身免疫的特点，所以对儿童注射麻疹疫苗、进行人工主动免疫是最有效的防控措施，尤其要加强对城市流动人口和偏远农村儿童的麻疹疫苗接种，提高覆盖范围，减少漏种。
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