小儿支原体衣原体感染肺炎252例临床分析

小儿支原体、衣原体感染肺炎 252 例临床分析 西安市儿童医院特需一科 (西安 710002)　 张　玲　谢增辉　刘科贝 　　摘　要　 目的 : 探讨小儿支原体 (M P)、衣原体 (CP)肺炎的临床特性。方法: 对 560 例住院 肺炎患儿的临床资料及血清中M P、CP 特异性抗体 IgM 结果进行综合分析。结果 : 560 例肺炎 患儿中, M P2IgM 阳性 142 例, 占 25. 4% , CP2IgM 阳性 110 例, 占 19. 6% ,M P 和 CP 混合感染 49 例, 占 8. 8% ,M P 感染以 5 岁以上儿童多见, 占 45. 1% ; CP 感染以 1 岁以内儿童多见, 占 36. 4% M P 感染、CP 感染、M P 和CP 混合感染临床症状基本相似, 以发热、咳嗽、喘息、肺部干湿性 罗音及哮鸣音为主要特征, 缺乏特异性。全部病例给予红霉素、阿奇霉素序贯治疗后痊愈。结论: M P、CP 感染是小儿肺炎不可忽视的病原, 发病年龄有提前的趋势。对临床有喘息症状肺炎的患 儿要及早作相应特异性检测, 及早诊断并给予红霉素、阿奇霉素序贯治疗。 　　主题词　肺炎, 支原体ö诊断　衣原体, 肺炎ö诊断　肺炎, 支原体ö药物疗法　衣原体, 肺炎ö 药物疗法　儿童 　　【中图分类号】　R 725. 6　【文献标识码】　A 　【文章编号】　100027377 (2010) 0921161203 　　近年来, 肺炎支原体 (M ycip lasm a pneum on iae, M P)、肺炎衣原体 (Ch lam ydia pneum on iae, CP ) 感染 引起的小儿肺炎逐渐增多, 成为引起小儿呼吸道感染 的常见病因之一[ 1 ]。肺炎支原体是一种介于病毒和细 菌之间, 能自行繁殖的最小原核生物, 有文献报道占非 细菌性肺炎的 1ö3 以上[ 2 ]。肺炎衣原体是一类似革兰 阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物, 有 报道成人肺炎 10% 由肺炎衣原体引起[ 3 ]。我院于 2009 年 1 月至 2009 年 12 月对 560 例患儿的血清肺炎支原 体、肺炎衣原体特异性 Ig M 抗体进行检测, 并对儿童 肺炎支原体、肺炎衣原体感染的临床特点进行探讨。 临床资料 1　一般资料　本组 560 例均符合小儿肺炎诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [ 4 ] , 其中肺炎支原体感染 142 例, 占 25. 4% ; 肺炎 衣原体感染 110 例, 占 19. 6%。M P 感染肺炎 142 例中 男 79 例, 女 63 例。年龄: 1～ 12 月 18 例, 占 12. 7% ; 1 ～ 3 岁 25 例, 占 17. 6% ; 3～ 5 岁 35 例, 占 24. 6% ; 5～ 14 岁 64 例, 占 45. 1%。CP 感染 110 例中男 62 例, 女 48 例。年龄: 1～ 12 月 40 例, 占 36. 4% ; 1～ 3 岁 25 例, 占 22. 7% ; 3～ 5 岁 22 例, 占 20. 0% ; 5～ 14 岁 23 例, 占 20. 9%。本病全年均有发生, 以冬春季发病较 多, 占总病例数 65. 9%。其中 1～ 3 月 87 例, 占 34. 5% ; 4～ 6 月 45 例, 占 17. 9% ; 7～ 9 月 41 例, 占 16. 3% ; 10～ 12 月 71 例, 占 31. 3%。 2　临床特点　252 例M P、CP 感染肺炎患儿中, 单纯M P 感染: 93 例, 占 36. 9% , 入院时病程 7～ 28d , 平均 12. 5±2. 5 d , 病程中发热 72 例, 占 77. 4% 。干 咳 45 例, 占 48. 4% , 咯粘液痰 25 例, 占 26. 9% , 喘息 症状 39 例, 占 41. 9% 。肺部可闻及哮鸣音 39 例, 占 41. 9% , 肺部湿性罗音 31 例, 占 33. 3% 。胸部X 线检 查, 斑片、斑点状阴影 68 例, 占 73. 1% , 肺纹理增多增 粗 35 例, 占 37. 6% ; 单纯 CP 感染: 61 例, 占 24. 2% , 入院时病程 7～ 30d , 平均 13. 5±1. 5 d , 病程中发热 28 例, 占 45. 9% 。干咳 23 例, 占 37. 7% , 咯粘液痰 31 例, 占 50. 8% , 喘息症状 34 例, 占 55. 7% 。肺部可闻 及哮鸣音 34 例, 占 55. 7% , 肺部湿性罗音 26 例, 占 42. 6% 。胸部X 线检查, 斑片、斑点状阴影 38 例, 占 62. 3% , 肺纹理增多增粗 22 例, 占 36. 1% ;M P、CP 混 合感染: 49 例, 占 19. 4%。入院时病程 7～ 33d , 平均 14. 5±3. 5 d , 病程中发热 35 例, 占 71. 4% 。干咳 19 例, 占 38. 8% , 咯粘液痰 26 例, 占 53. 1% , 喘息症状 31 例, 占 63. 3% 。肺部可闻及哮鸣音 31 例, 占 63. 3% , 肺部湿性罗音 18 例, 占 36. 7% 。胸部X 线检查, 斑片、斑点状阴影 36 例, 占 73. 5% , 肺纹理增多增粗 13 例, 占 26. 5%。 3　肺外并发症　单纯M P 感染 93 例中, 25 例有 心血管受累 (15 例心肌酶谱检查异常, 3 例发生充血性 心力衰竭, 4 例 ST 2T 改变, 3 例偶发房性或室性期前 收缩) ; 12 例有胸膜病变; 20 例有肝脏受损 (15 例丙氨 酸氨基酸转移酶升高, 5 例肝脏轻度肿大) ; 22 例有消 化系统症状 (腹泻 6 例, 呕吐 9 例, 腹痛 7 例) ; 神经系 统受累 4 例 (2 例头痛, 2 例嗜睡) ; 4 例血液系统受损 (3 例粒细胞减少, 1 例贫血)。61 例单纯CP 感染中, 10 例有心血管受累 (6 例心肌酶谱检查异常, 3 例发生充 1611陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期 血性心力衰竭, 1 例 ST 2T 改变) ; 2 例有胸膜病变; 19 例有肝脏受损 (13 例丙氨酸氨基酸转移酶升高, 6 例肝 脏轻度肿大) ; 22 例有消化系统症状 (腹泻 13 例, 呕吐 7 例, 腹痛 2 例) ; 1 例神经系统受累 (热性惊厥) ; 1 例 血液系统受损 (粒细胞减少)。M P、CP 混合感染 49 例 患儿中, 12 例有心血管受累 (6 例心肌酶谱检查异常, 4 例发生充血性心力衰竭, 2 例 ST 2T 改变) ; 4 例有胸膜 病变; 19 例有肝脏受损 (13 例丙氨酸氨基酸转移酶升 高, 6 例肝脏轻度肿大) ; 18 例有消化系统症状 (腹泻 13 例, 伴呕吐 7 例, 腹痛 2 例) ; 1 例神经系统受累 (热 性惊厥) ; 1 例血液系统受损 (粒细胞减少)。 3　抗体检测　560 例肺炎患儿中M P2IgM 阳性 142 例, 占 25. 4% ; CP2IgM 阳性 110 例, 占 19. 6% ; M P2IgM 及CP2IgM 均阳性 49 例, 占 8. 8%。 4　治疗及转归　患儿确诊为M P、CP 感染后, 均 加用大环内酯类抗生素 (红霉素、阿奇霉素) , 采用序惯 疗法, 疗程 2～ 4 周。咳喘、痰液多者加用沙丁胺醇、布 地奈德、盐酸安溴索气雾吸入。1 周左右肺部罗音消 失, 咳嗽症状明显减轻, 所有病例治疗 2 周后复查胸片 炎症基本吸收, 2 例肺不张恢复正常, 7 例仍有肺纹理 增粗, 3 周后恢复正常。 讨　论 M P 和CP 是下呼吸道感染较常见的病原微生物, 近年来已受到广泛关注, 两者混合感染也非少见, 国外 报道 15. 5% [ 5 ] , 国内报道分别为为 4. 68%、15. 4% [ 6, 7 ] , 本组资料为 8. 8% , 显示M P、CP 混合感染在 小儿下呼吸道感染中占有一定地位, 应引起重视。临床 诊断小儿下呼吸道感染时, 应充分考虑到M P 和 CP 混合感染的可能。 M P 感染以学龄儿童及青年好发, 而CP 是公认的 1 岁以下小儿常见呼吸道病原体[ 8 ]。但本组资料显示, 252 例肺炎患儿中, 1 岁以内肺炎支原体占 7. 1% (18ö 252) , 肺炎衣原体肺炎占 15. 9% (40ö252) , 提示发病 年龄有提前增多的趋势。肺炎支原体以 5 岁以上儿童 多见, 占 45. 1% , 提示感染可能与幼托机构人群密度 高及密切接触有关。近几年来, 对衣原体引起的早产儿 慢性肺部疾病、婴儿肺炎、儿童哮喘已引起临床医务者 的重视[ 1 ]。M P 和 CP 感染在春冬寒冷季节为发病高 峰, 其主要原因是室内活动多, 接触密切之缘故。 M P 感染一般起病隐匿, 主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为发热、头痛、 咽痛及剧烈咳嗽 (多为刺激性干咳) 等症状, 胸部检查 可闻及喘鸣音、湿罗音, X 线检查肺部呈段性分布的纹 理增加增粗及斑点、斑片状阴影, 与细菌、病毒感染的 X 线表现相似, 无特异性。由于症状体征不典型, 胸部 X 线征也无特异性, 容易误诊, 病程较长, 肺外并发症 多[ 9, 10 ]。肺炎衣原体肺炎临床症状与肺炎支原体肺炎 相似, 但临床表现更加多样化, 其共同特点仍为反复发 热、咳嗽、气促、喘憋等症状, 尤以咳喘、痰多更为突出, 病程较长。1 岁内肺炎衣原体感染患儿一般不发热, 以 咳嗽为主症, 可持续 1～ 2 月, 与肺炎支原体肺炎一样, 肺炎衣原体肺炎也可伴有肺外表现, 严重者可引起多 系统损害[ 11, 12 ]。M P、CP 混合感染性肺炎的临床表现 与单纯M P 肺炎、CP 肺炎基本相似, 仍以咳嗽、发热为 主, 早期多为阵发性干咳, 渐转为顽固性咳嗽, 咯白色 黏液痰, 发热多为不规则热, 肺部体征不明显, 可闻及 喘鸣音、干湿性罗音, 肺部X 线多为两肺小斑片状影, 部分为絮状、大片状阴影或仅肺纹理增粗, 正常者少 见。 M P 的致病机制有两方面因素: ①M P 吸附于黏 膜表面上皮细胞后, 造成直接损害; ②M P 感染后的免 疫机制[ 10 ]。人体感染肺炎支原体后, 能产生特异性 IgM 和 IgG 类抗体。 IgM 类抗体出现早, 一般在感染 后 1 周出现, 3～ 4 周达高峰, 以后逐渐降低。由于肺炎 支原体感染的潜伏期为 2～ 3 周, 当患者出现症状就诊 时, IgM 抗体已达到相当高的水平, 因此 IgM 抗体阳 性可作为急性期感染的诊断指标。M P2IGM 抗体特异 性强、灵敏度高, 有助于M P 感染的早期快速诊断, 且 该法费用低、简单可行, 目前可作为肺炎支原体感染的 常规检查。对那些经一般抗炎治疗病情不缓解者, 除做 胸片及血常规检查外, 应尽早进行M P2IGM 检测, 以 明确是否有M P 感染的存在。 在治疗方面,M P、CP 混合感染性肺炎与各自单 独感染所致肺炎的治疗相同, 大环内酯类抗生素有特 效, 主要是红霉素或新一代大环内酯类抗生素如阿奇 霉素、罗红霉素等。本组 252 例均应用大环内酯类抗生 素 3～ 4 周, 临床症状及体征均消失, 但X 线改善较临 床症状消失慢。 参考文献 [ 1 ]　胡亚美, 蒋载芳. 诸福棠实用儿科学 [M ]. 第 7 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 12214. [2 ]　候安存, 卢　炎, 沙　莉, 等. 支原体肺炎患儿辅助性 T 淋 巴细胞亚群 T h l、T h2 细胞状况[J ]. 中华儿科杂志, 2003, 9 (41) : 652256. [ 3 ] 　M artinez TM , Kogan R , Ro jas P, et a l. D iayno sis of ch lam ydia pneumon ia in comm con ity2acqu ired pneumon ia in ch ildren. A cat Paediatr, 2000, 89 (6) : 6502653. [4 ]　中华人民共和国卫生部. 小儿肺炎防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [J ]. 中华儿 科杂志, 1987, 25 (2) : 47249. [ 5 ] 　 E spo sito S, B lasi F , A ro sin C, et a l. Impo rtom ec pheumon iae infect ions in ch ildren w ith w hezing. Eu r R esp ir J , 2000, 16 (6) : 114221146. 2611 陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期 [6 ]　覃章纯, 刘先贤. 肺炎支原体、衣原体混合感染 40 例临床 分析[J ]. 临床儿科杂志, 2004, 20 (4) : 2262227. [7 ]　张国英. 小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染肺炎的临床研 究[J ]. 数理医药学杂志, 2006, 19 (5) : 4972498. [8 ]　王亚娟, 沈叙庄, 佟月娟, 等. 肺炎衣原体在儿童急性下呼 吸道感染中的情况[J ]. 中华儿科杂志, 2001, 39 (9) : 5462 549. [9 ]　袁　壮, 董宗祈, 胡仪吉, 等. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治 疗中的几个问题 [J ]. 中国实用儿科杂志, 2002, 17 (8) : 454. [10 ]　贺国平. 1438 例肺炎支原体肺炎患者及肺外并发症分析 [J ]. 临床儿科杂志, 2007, 23 (10) : 723. [ 11 ]　杨慧萍. 小儿呼吸道疾病肺炎衣原体感染的临床探讨 [J ]. 山东大学学报, 2003, 41 (4) : 85. [ 12 ]　袁红瑛, 张青晓. 呼吸道感染患儿肺炎支原体衣原体感 染状况研究[J ]. 新乡医学院学报, 2003, 20 (4) : 1254. (收稿: 2010203220) 儿童咳嗽变异性哮喘 112 例临床分析 延安大学医学院附属医院儿科 (延安 716000)　师冬琳　郝莉霞　卢　蓉 　　摘　要　 目的: 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点及误诊原因。方法: 对 112 例咳嗽变异 性哮喘患儿的临床资料进行分析, 寻找其误诊原因。结果: 咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表 现, 缺少肺部体征, 临床极易误诊, 本组病例在本院确诊前均被误诊, 误诊为反复呼吸道感染 49 例, 占 43. 8% ; 支气管炎 25 例, 占 22. 3% ; 支原体肺炎 17 例, 占 15. 2% ; 慢性咽炎 9 例, 占 8. 0% ; 百日咳 8 例, 占 7. 1% ; 原发性肺结核 4 例, 占 3. 6%。结论: 儿童咳嗽变异性哮喘缺乏典型哮 喘症状, 详细询问病史, 进行必要的辅助检查, 全面分析病情是减少误诊的关键。 　　主题词　 哮喘 ö诊断　咳嗽　变异　误诊　儿童 　　【中图分类号】　R 725. 6　【文献标识码】　A 　【文章编号】　 100027377 (2010) 0921163203 　　咳嗽变异性哮喘 (Cough varian t asthm a, CVA ) , 是支气管哮喘的一种特殊类型, 又名隐匿性哮喘、过敏 性咳嗽, 慢性持续性干咳是其主要 (或) 惟一的临床表 现, 其本质是气管炎症, 约有 1ö3～ 1ö2 的患者会发展 为典型的支气管哮喘[ 1 ]。因其无喘息表现, 惟一症状是 慢性咳嗽, 极易误诊为其他呼吸道疾病。为了提高对本 病的认识, 减少误诊误治, 现将我院 2005 年 3 月至 2009 年 3 月初诊时误诊为其他疾病后又确诊的CVA 112 例分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 临床资料 1　一般资料　 本组 112 例, 其中男 66 例, 女 46 例; 农村 44 例, 城镇 68 例; 年龄: 9 个月至 14 岁, 其中 < 1 岁 14 例, 1～ 3 岁 32 例, 4～ 6 岁 40 例, 6～ 9 岁 16 例, 9～ 14 岁 10 例; 发病季节: 春季 48 例, 夏季 18 例, 秋季 10 例, 冬季 36 例; 病前诱因: 上呼吸道感染 52 例, 气候变化 30 例, 冷空气刺激 10 例, 闻到油漆味 6 例, 剧烈运动后 4 例, 吸烟 4 例, 其余 6 例无明显诱因。 本组最后诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组 1998 年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准[ 2 ]: ①咳嗽持续或 反复发作> 1 个月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后 加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗 无效; ②支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊 断条件) ; ③有个人过敏史或家庭过敏史, 变应原试验 阳性可辅助诊断; ④气管呈高反应性特征, 支气管激发 试验可辅助诊断; ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 2　临床表现　本组临床均表现为慢性咳嗽, 以夜 间或清晨为重, 无盗汗、咯血、发热、喘息等症状, 呈持 续或反复发作。夜间以阵发性咳嗽为主 52 例, 占 46. 3% ; 晨起咳嗽为主 44 例, 占 39. 4% ; 全天咳嗽 16 例, 占 14. 3% ; 干咳无痰 78 例, 占 69. 6% ; 咯少量白色稀 薄痰 34 例, 占 30. 4% ; 伴反复鼻塞、鼻痒、咽痒、流涕 或出现感冒样症状 47 例, 占 42. 0% ; 经常胸闷、气促 28 例, 占 25. 0% ; 用药后咳嗽好转, 停药后又复发者 33 例, 占 29. 5%。咳嗽时间最短 2 个月, 最长 24 个月。 家族中一、二级亲属有过敏史者 59 例, 占 52. 7% ; 有 个人过敏史 76 例, 占 67. 9%。查体: 咽部充血而肺部 无任何阳性体征 59 例, 占 52. 7% ; 双肺呼吸音粗糙 37 例, 占 33. 0% ; 肺部闻及少量痰鸣音 11 例, 占 9. 8% ; 闻及少量干湿性罗音 5 例, 占 4. 5%。 3　实验室检查　外周血白细胞正常 83 例, 占 74. 1% ; 升高 29 例, 占 25. 9% ; 血清肺炎支原体抗体 阳性 17 例, 占 15. 2% ; PPD 试验阳性 12 例, 占 10. 3611陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期