艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的保护作用

艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的保护作用 艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的保 护作用 中国心血管杂志2012年2月第l7卷第1期ChinJCardiovascMed,February2012.,Vo1._17,1.1?3? . 艾司洛尔临床应用研究. 艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的 保护作用 龚倩葛建军葛圣林林敏周汝元高晴云 【摘要】目的探讨B受体阻滞剂艾司洛尔在不停跳心内直视手术中对心肌的保护作用.方 法选择22例择期行房问隔修补手术患者,随机分为两组,每组11例,两组均在常温体外循环心脏 不停跳心内直视下进行房间隔修补手术.实验组在体外循环开始前于预冲液中加入艾司洛尔 1mg/kg,转机过程中再以300txg?kg,?min的速度从静脉持续输注艾司洛尔,直到手术完成.对照 组给予等量的生理盐水代替艾司洛尔,其余和实验组相同.监测两组病例在各个时间点的【『n流动力 学,血气分析,心肌损伤标志物及围手术期各项临床指标,并进行对比.结果在转机过程中,实验组 8)次/min显着低于对照组(64?9)次/min(P<0.05),实验组cTnI和CK心率(56? —MB在术后6,12, 24h各个时间点均显着低于对照组(均为P<0.001),两组病例在手术开始前,转机开始前,转机过程 中,停机后和手术结束后各个时间点的巾L气分析指标差异无统计学意义(均为P>0.05).结论在 常温体外循环心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔可以显着保护心肌并改 善手术操作条件. 【关键词】心脏外科手术;艾司洛尔;体外循环;不停跳 ProtectiveeffectofesmololonthemyocardiumduringopenheartbeatingsurgeryGONGQian,GE Jian-jun,GESheng—lin,L1NMin,ZHOURu—yuan,GAOQing— yurLIntensiveCareUnitofCardicSurgery, theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China Correspondingauthor:GONGQian,Entail:54xiaoqian@sina.con 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethecardiacprotectiveeffectofesmololduringopenheart beatingsurgery.MethodsTwenty— twopatientswithatrialseptaldefect(ASD)undergoingelectiveopen heartbeatingsurgerywererandomlydividedintotwogroups.Eachgrouphad11patients.Experimental groupreceivedopenheartbeatingsurgerywithnormothermiacardiopulmonarybypass(CPB).Esmololwas addedintothecardioplegicsolutionwith1mg?kg,,andthenesmololwascontinuousinfusi onintravenously with300g?kg,?min, duringCPBuntiltheendofsurgery.Controlgroupreceivedsalineinsteadof esmolo1.Thehemodynamics,bloodgasanalysisandcardiacinjurymarkersofdifferenttimeandclinical parametersofperi— operativeperiodwererecordedandcompared.ResultsTheheartrate(HR)duringthe courseofCPBinexperimentalgroup[(56? 8)beatsperminute(bpm)]wassignificantlylowerthanthat incontrolgroup[(64? 9)bpm,P<0.05].Comparedwithcontrolgroup,theserumconcentrationsof cardiacinjurymarkerscTnIandCK— MBateachtimepointaftersurgeryinexperimentalgroupwere significantlylowerthanthoseincontrolgroup(allP<0.001).Dataofbloodgasanalysiswer enot statisticallysignificantatanytimepointbetweentwogroups.ConclusionsApplicationofes mololduring openheartbeatingsurgerywithnormothermiaCPBmayprotectmyocardiumandprovideab ettersurgical condition. 【Keywords】 Cardiacsurgicalprocedures;Esmolol;Cardiopulmonarybypass;Beatingheart 低温体外循环下使心脏停跳是进行心内直视手 术的传统方法,但主动脉阻断及心脏停跳可造成心肌 缺血再灌注损伤,严重影响心脏功能恢复.常温体外 DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2012.O1.002 作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院心脏外科 通讯作者:龚倩,电子信箱:54xiaoqian@sina.com 循环下进行不停跳心内直视手术是一种接近生理状 态的手术方法,可以减少心肌损伤,较好地保护心肌, 但这同时也增加了手术操作难度和心肌的过度牵 拉….艾司洛尔(esmolo1)作为一种超短效,心脏选 择性的B受体阻滞剂用于心脏手术不但可以降低心 率和心肌张力,并且还具有良好的心肌保护作用引. ? a?中国心血管杂志2012年2月第17卷第1期ChinJCardiovascMed, February2012,v01.17,N0.1 本研究就艾司洛尔对常温体外循环下不停跳心内直 视手术中心肌保护作用的效果作进一步探讨. 1对象和方法 1.1研究对象 选择2010年6,10月间在我院行择期房问隔缺 损修补术成年患者22例,男14例,女8例,年龄l8, 48岁,平均(33?8)岁,体质量41,75kg,平均(59? 11)kg,心胸比为(0.61?0.04),心功能I,11I级,无心 动过缓,房室传导阻滞及哮喘病史,无心,胸手术史. 术前2周未使用糖皮质激素,钙拈抗剂,B受体阻滞 剂或激动剂,血管紧张素转换酶抑制剂,三环类抗抑 郁药.将22例按患者顺序法随机分为实验组(即艾司洛尔组)和对照组,每组11例.本研究经过医院伦 理委员会批准,且患者签署知情同意书. 1.2手术方法 所有患者手术前一天晚上口服安定5mg,麻醉 前30min肌注吗啡0.1mg/kg和东莨菪碱0.2 mg/kg.进手术室后作桡动脉和颈内静脉穿刺置 管,连续监测心电图,动脉压和中心静脉压.用咪达 唑仑0.15mg/kg,芬太尼10g/kg,维库溴铵0.15 mg/kg诱导气管插管,控制呼吸,吸入纯氧1.5 L/min,维持动脉血PaCO,在4.66,5.99kPa.以 芬太尼和咪达唑仑为主维持麻醉,芬太尼总量60, 80kg,咪唑安定总量0.40,0.50mg/kg,再根据 手术步骤利时问加用维库溴铵维持肌松.常规建立 体外循环,阻断上,下腔静脉,不阻断升主动脉,在心 脏不停跳的情况下行房间隔缺损修补手术.实验组 在预充液中加入艾司洛尔1mg/kg,体外循环开始 后用微量注射泵以300g?kg,?min的速度从静 脉持续输注艾司洛尔,直至心内手术操作完成.对 照组给予等量的生理盐水,其余同实验组. 1.3监测方法和指标 由专人负责 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 手术开始前,转机开始前(体 外循环开始时),转机过程中(体外循环开始后5 min),停机后(停体外循环时)和手术结束后各个时 间点的血流动力学参数:有创平均动脉压(MAP), 心率(HR),有创中心静脉压(CVP);抽取动脉血1 ml使用i-STAT血气分析仪检测血气分析指标:氧 分压(PaO),二氧化碳分压(PaCO),pH值,血K 及血Ca.分别于术前,术后即刻,术后6,12,24h 抽取动脉血样2m1分离血清,采用ELISA法检测血 清里的心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)和磷 酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)的水平,试剂盒由晶美 生物工程有限公司提供.记录停机后需要多巴胺维 持循环的例数.记录体外循环时间,手术时间,术后 呼吸机支持时间,ICU停留时间及术后出院时问. 1.4统计学方法 计量资料用均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(?s)表示,计数资 料用百分构成比表示.用SPSS16.0统计软件进行 数据统计,组问比较,计量指标用t检验,计数资料 用检验.以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组病例术前,术中及术后基本情况 实验组和对照组年龄,性别,体质量,心胸比,心 功能分级,术中体外循环时间,手术时间,术后呼吸 机使用时间,术后ICU时问,术后住院时间及停机 后需多巴胺维持例数等指标差异无统计学意义 (P>0.05),见表1. 表1两组病例一般资料及围手术期临床指标比较 卢国心血管杂志2012年2月第17卷第1期 ChinJCardiovascMed,February2012,Vo1.17,No.1 2.2两组病例各个时间点的血流动力学参数 实验组和对照组病例在手术开始前,转机开始 前,转机过程中,停机后和手术结束后各个时间点的 血流动力学参数见表2,其中实验组HR为(56?8) ~/min在转机过程中显着低于对照组的(64?9) 次/min(P<0.05). 表2两组病例各个时间点血流动力学比较(孟?s) 表3两组病例各个时间点血气分析比较(?s) ? 5? 2.3两组病例各个时间点的血气分析参数 实验组和对照组病例在手术开始前,转机开始 前,转机过程中,停机后和手术结束后各个时间点的 血气分析指标差异无统计学意义,见表3. 2.4两组病例各个时间点的心肌损伤标志物浓度 实验组和对照组病例在术前,术后即刻,术后 6,12,24h各个时间点的cTnI和CK—MB,实验组 cTnI和CK—MB在术后各个时问点均显着低于对照 组(均为P<0.001),见表4. 表4两组病例各个时间点心肌损伤 标记物比较(?S) 3讨论 心肌保护一直是心脏手术未能很好解决的一个 难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .常规的心内直视手术是在低温体外循环下进 行的,由于非生理性搏动血液及缺血再灌注的损伤, 全身各器官及内环境均受到明显影响,特别是心肌, 术后可以出现暂时或永久性的心室功能受损,甚 至心脏功能严重失调. 艾司洛尔作为一种高选择性,超短效的p受体 阻滞剂,能有效减慢心率和减弱心肌收缩力,降低心 肌氧耗量,改善心肌血供和氧供,具有减轻心肌损 害,促进心功能恢复,改善心肌缺血等功能剖.其 分布半衰期为2.03min,消除半衰期为9.19min,然 后由细胞酯酶快速降解,停药后10,20min内临床 作用基本消失,故一旦出现不良反应停药后能快速 恢复J.另外艾司洛尔具有膜稳定作用,临床上与 激素合用可降低细胞膜的通透性,防止细胞自溶与 组织坏死. 心内直视手术中应用B受体阻滞剂艾司洛尔能 获得良好的心肌保护效果和良好的手术操作条件, Deng等?..在心脏不停跳心内直视手术中静脉滴注艾 司洛尔结果显示,所需的多巴胺剂量明显小于对照 ? 6?中国心血管杂志2012年2月第l7卷第1期 ChinJCardiovascMed,February2012,Vo1.17,No.1 组,心肌线粒体,糖原和三磷酸腺苷的数量均高于对 照组.国内有报道心脏手术时连续静脉使用艾司洛 尔(100Ixg?kg?min)后,心功能有一定程度的改 善J.Schouten等..对纳入1077例手术患者的15 篇文献进行了分析,结果表明,B受体阻滞剂可以降 低心肌缺血,心肌梗死和心源性死亡的发生率. 本研究中我们在实验组预充液中加入艾司洛 尔,并在手术中持续静脉给予艾司洛尔,使实验组病 例在整个体外循环过程中心率都较对照组显着降 低,这样就有效地降低了心肌氧耗量,减少了心肌做 功,保护了心肌.同时,心率减慢也给手术操作带来 了方便,避免了过度牵拉心肌而造成机械性损伤. 另外,实验组在术后任何时间点心肌损伤标志物 cTnI和CK—MB浓度均显着低于对照组,可能由于 B受体阻滞剂有效控制了心率,延长了心肌舒张 期,使冠状动脉灌注充足,并且降低心动过速者的心 脏做功,从而使心功能得到适当改善,心排量也适当 增加,这一结果也再次验证了在常温不停跳心内直 视手术中应用艾司洛尔可以有效减轻心肌损伤,进 一 步保护心肌. 因此,本研究证明艾司洛尔对常温不停跳心内 直视手术中的心肌保护起着关键性作用,并且用药 后起效迅速,停药后作用消失迅速,不影响停机后心 脏功能的恢复,因而有显着的应用价值.但本研究 病例数较少,临床上大规模推广还需进一步研究. 参考文献 [1]LichtensteinSV,AbelJG,SlutskyAS.Warmheartsurgery Lancet,1992,23:1305. 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(收稿日期:2011—10—10) (本文编辑:周白瑜) 中华医学会心电生理和起搏分会第七届全国心电学与心律失常 新进展研讨会通知 为了让广大的心电图工作者,心内科和普通内科医师了 解心电学与心律失常的新进展,提高心电学与心律失常方面 的专业知识和临床诊疗水平,中华医学会心电生理和起搏分 会与中国医学科学院阜外心血管病医院将联合举办2012年 度国家继续教育项目第七届"全国心电学与心律失常新进 展研讨会".具体安排如下:(1)时间:2012年4月26Et一 29日;(2)地点:阜外心血管病医院(北京市北礼士路167 号);(3)会务费:1600元,不住宿者会务费600元;(4)特邀 教授:丁燕生,方丕华,方全,胡大一,郭继鸿,黄从新,刘仁 光,卢熹烈,马长生,王方正,杨虎,杨钧国,杨延宗,杨跃进, . 消息. 张海澄,张澍,周金台等;(5)研讨内容:基础心电图,起搏心 电图,急重症心电图,无创心电学技术新进展,心脏性猝死, 晕厥,心律失常相关进展和最新国际指南解读等50余个专 题;(6)学分:记国家级继续教育I类学分8分;联系人:北 京市阜外心管病医院功能检测中心何佳方丕华(邮 编100037,电话:010—88398763,,传真:010— 88381696电子信箱:gnjczx@126.corn). 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医学科学院阜外心叭管病医院