阴道镜下活检诊断宫颈病变330例分析 【论文】_1696
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本文作者(钟玉兰 向英),请您在阅读本文时尊重作者版权。
【摘要】目的 评价阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值。方法 对2005年2月至2006年10月在我院妇女病查治活动中确诊为宫颈病变的330例患者阴道镜检查情况进行回
顾性分析。结果 阴道镜下活检330例,病理诊断为慢性宫颈炎268例、宫颈湿疣11例、CIN(宫颈上皮内瘤样病变)42例、原位癌6例、早期浸润癌3例。结论 阴道镜下定点活检可提高宫
颈癌前病变及早期宫颈癌的检出率和准确率,阴道镜检查适合宫颈病变的筛查,适用于基层妇女病大型普查。
【关键词】阴道镜;宫颈病变;诊断价值
中华医学会妇产科分会宫颈病变协作组于2004年已明确提出宫颈病变诊断规范的“三步骤
法”即细胞学检查、阴道镜检和组织活检。由于TCT(薄层液基细胞学检查)设备昂贵、费用高,未能在基层广泛开展,故而传统的巴氏涂片 阴道镜下定点活检及病理组织学检查是基层
早期诊断宫颈病变的重要手段。我院自2002年开始便将电子阴道镜检查技术纳为妇女病普查
的常规项目之一。现将 2005年2月至2006年10月在我院妇女病查治活动中接受阴道镜下
活检330例患者的阴道镜图像特征、宫颈病变情况进行简要分析,合理评价阴道镜检查在宫颈
病变中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料2005年2月至2006年10月在我院开展的机关单位女工妇女病查治活动中应查
人数7680例,实查人数5767例,妇科病普查率75.1%。阴道镜下活检330例,活检者年龄20～72岁,平均45.7岁;主诉白带异常97例,接触性阴道出血28例,不
规则
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阴道流血18例,腰腹疼痛27例,无自觉症状160例。
1.2 镜下活检指征(1)镜下可疑癌;(2)不正常阴道镜图像:白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管、
异型血管、腺口白环及白色腺体;(3)宫颈细胞学涂片巴氏III级以上;(4)碘试验阴性。 1.3镜下活检方法阴道镜为江苏省徐洲市威跃电子工业有限公司生产的TF-310型数码电子阴道镜诊断系统。具有镜下活检指征的患者知情同意后,排空膀胱,取截石位,窥阴器暴露宫颈,棉签拭去宫颈分泌物,肉眼、阴道镜先后观察宫颈表面形态结构,然后用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面,1～2分钟后,用阴道镜仔细观察宫颈上皮及血管变化,若血管异常则加用滤色镜片观察,宫颈糜烂而阴道镜无异常则加用2%碘液行宫颈碘着色试验,于阴道镜可疑区或碘阴性区用活
检钳钳取组织;若细胞学异常,阴道镜无异常且碘试验阳性,则常规在转化区3、6、9、12点作活检 宫颈管搔刮术送病检。标本分瓶装入福尔马林液固定,送市级医院病理科进行医学组织
学检查,登记并跟踪病理学诊断结果。
1.4 诊断标准阴道镜图像名称采用1990年(Rome)第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后
的阴道镜术语进行描述[1],并将Dexeus提出的腺口白环和白色腺体也作为不正常阴道镜图
象之一。
1.5 统计方法阴道镜图像可单个或多个同时存在,同一患者若有多种不正常阴道镜图像则按
“重要的及次要的变化”[1]择重统计,计数特异性高的一种图像特征,例如:同时存在“粗镶嵌、粗点状血管、薄的白色上皮”则统计“粗镶嵌”,(特异性高低序列为粗镶嵌、厚白斑、
厚白色上皮、粗点状血管、异型血管、腺口白环及白色腺体、细镶嵌、薄的白斑、薄的白色
上皮、细点状血管),对不正常阴道镜图像不分转化区内及转化区外进行统计。病理组织学诊
断也根据
报告
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结果择重统计一种病变,如同一患者病检报告:“慢性宫颈炎、宫颈6点局灶性轻度不典型增生”则统计为“CINI级”,(病变重轻序列为早期侵润癌、CINIII级、CINII级、CINI级、尖锐湿疣、慢性宫颈炎等),对早侵癌不分鳞癌、腺癌或腺鳞癌进行统计。
2 结 果
检查5767人,宫颈细胞学涂片巴氏II级38例,III级1例,阴道镜下活检330例。活检患者中有自觉症状170例,无自觉症状160例;阴道镜图像未见异常(指正常阴道镜图像和不满意阴
道镜)18例,不正常阴道镜图像312例;病理诊断慢性宫颈炎268例、宫颈湿疣11例、 CIN I-II级42例、原位癌(包括CINIII级1例)6例、早期浸润癌3例,CIN检出率7.3‰(42/5767)、宫颈癌检出率1.4‰(9/5767)、宫颈癌发病率1.2‰(9/7680)。330例阴道镜图像表现与病理
诊断,见表1。
3 讨 论
3.1 阴道镜图像特征与宫颈病变的关系不同的阴道镜图像所反映的病变程度不同,本组资料显示阴道镜呈“次要的变化”时慢性宫颈炎的检出率高,如:细点状血管、薄的白色上皮、薄
的白斑等;阴道镜呈“重要的变化”时CIN及宫颈癌的检出率高,如:粗镶嵌、厚的白色上皮等;阴道镜见多个“重要的变化”同时存在,(如粗镶嵌、粗点状血管、厚白色上皮等),则癌变的检出率更高,资料显示镜下可疑癌2例,病检确诊为原位癌、早期浸润癌各1例;说明宫颈病变程度越重则阴道镜“重要的变化” 图像更突显。另外资料还显示阴道镜见腺口白环及白色腺
体图像不可忽视,应常规行阴道镜下定点活检,本组资料镜下见腺口白环及白色腺体34例,病理确诊为非典型增生4例, 1例早期浸润癌。
3.2 CIN检出率阴道镜下定点活检CIN的检出率与镜下活检指征及检查者熟练程度有关,本组资料镜下活检330例,发现CIN 42例,占12.1%,与文献报道相符[2]。有学者指出,CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌, CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍,因此应早期诊断、积极治疗CIN以防宫颈癌的发生,为了提高阴道镜下CIN的检出率,可将临床症状、细胞学检查与阴道镜结合起来,对可疑之处进行活检。
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