先天性肾盂输尿管连接外狭窄67例

先天性肾盂输尿管连接外狭窄67例 秋叼t伽甲泼 砷929 击治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析 广东省广宁县人民医院(52630o)喳堡}L} 特发性血小板减少性紫瘴(ITP)是常见出血疾病2,4天消失BPC于用药第2天开始上升,平均始于第 之一,当血小板(BPC1<50X10/L时易有出血倾向,5天,第8,10天达到峰值.部分病人BPC达到峰值后 <25X10./L时,病人可固严重内脏出血危及生命.我开始不同程度下降.用药前BPC(10~42)×10/L,用药 们采用中剂量甲泼尼龙静脉滴注,治疗ITP17例,取得后BPC上开最高值达(45,260)X10./i用药3天 明显近期疗效.BPC上开>100×10/L4例,>50×109/L6例,<50 1资料和方法×10/L7倒用药1周BPC上升>10o×10/L10倒, 1?1一般资料:1991,1997年住院ITP17倒,男4例,>50X10./I5例,<50X1O/L2例.用药2周BPC上 女13倒.年龄20,60岁,平均36岁经临床,血象,骨升>100×1O儿11例,>50X10/I5例,<50×10,/L 髓象确诊符合ITP诊断标准病程10天,8年.3倒为1例.1例BPC由用药前24X10./I上升到125X10V 韧发,l4倒为复发.复发者过去均接受过泼尼松及达那I.1例由用药前22×1O,L上升到128×109/L,均于用 唑治疗,其中5倒浚尼拾5mg/d维持治疗,8例曾接受药第1o天自动出院用药4周BPC上升>1OOX10~/L 长春新碱环磷酰胺抬疗,为反复复发的病人,人院时8例,>50×10./L7 例,<50X10.,12例(均为接受过 BPC(10~42)X10./L.17倒骨髓象全部呈增生活跃或免疫抑制剂治疗,BPC下降后临床无出血症状者).停 明显活跃.骨髓涂片:巨核细胞每片30~260十,均伴有药后3倒早期复发. 成熟障碍现象.垒部病人人院时均有不同程度的皮肤,3讨论 粘膜出血.其中合并消化道出血6例,泌尿道出血3例,采用有效药物治疗.迅速提高ITP患者血小板计 贫血5倒,贫血均为失血性.诱发困素:药物过敏2倒,数,是抢救ITP伴发致命性出血的关键.泼尼龙作为一 上呼吸道感染,肺部感染各1倒.种强免疫抑制剂,具有起效快,疗效高的特点,能够迅速 1.2方法甲浚尼龙500mg溶于250ml5葡萄糖溶控制出血,快速提高血小板数采用中剂量甲拨尼龙,减 液中,于1,2小时静滴,每天1次,连续4天.继之根据步丁大剂量所带来的副作用.用药2周后部分病人血小 口眼泼尼松40~60mg/d.连续用4,6周后板有不同程度下降,停药后步患者体重, 数病人近期复发.对曾接 根据病情逐渐减量甩药期问观察出血情况,检查受免疫制剂治疗的ITP患者疗效可能不显着.本冲击 BPC.疗法可作为重症ITP患者迅速提高血小板数的紧急措 2结果施,使病人摆脱危险,为进一步采取其它治疗方法赢得厂 中剂量甲泼尼龙治疗后,本组患者出血症状于用药时阿和机会.如果配合其它疗法,可获更好的疗效. P1.D.''t/) 先天性肾盂输尿管连接处狭窄67例,『II 湖南省怀化市第一人民医院泌尿外科(4l8o0o)刘祚君刘永红肖继红 _-?'''一''_??一 肾盂输尿管连接处狭窄(PUJO)多为先天性,只是 出现临床症状的时间不同,与狭窄的程度有关本文总 结1979~1998年收住院PUJO的67例,97侧肾脏,就 其诊断,手术选择,手术方法及效果进行讨论 1临床资料 1,1一般资料:共67倒,男29倒,女38倒,最小年龄3 岁,最大27岁,平均11.8岁.23倒在儿童时期已因腹 部包块剖腹时将一侧积水肾切除,即为孤肾.全部病人 均因上腹部包块就诊初发44例,静脉尿路造影(IVU) 肿块恻肾不显影,对侧肾显影.显影肾又有3O侧肾盂辕 尿管连接处存在不同程度的狭窄4十不显影肾及23 十孤立肾均经穿刺造影确立诊断,初穿刺捧液530, 1500ml.23例孤肾患者均有不同程度的尿毒症. 1.2手术选择及方法:(1)双侧PUJO,一侧巨大积水, 一 侧轻度或不积水,先作轻度或不积水侧,积水侧穿刺 造瘘,改期手术;(2)孤立肾积水,先穿刺造痿引流,情况 好转后再手术.67倒97十PUJO肾均采用非离断肾盂 辕尿管Y,V成形术,1988年以前,Y,V成形甩3-0肠线 全层间断缝合,1989年以后改用3-0肠线粘膜层间断 缝台,肌层3-0丝线间断缝合 敏}斜弘l..1 930 ?辱舞糖t?雹柙询萎@ 1.3治疗结果:67倒,97次手术,无手术死亡.1988年 前45次手术,9次失败,成功率8O%(36/45).1989年 后52次手术,无一例失败,成功率100.总成功率 9O(88/97) 2讨论 2.1发病情况:PUJO多为先天性,只是狭窄的程度不 同,出现症状的时间有差别,本组23侧再发患者,均在 儿童时期因腹部包块剖腹时将积水肾切除.其中16倒 ^院时已超过l8岁,最大27岁,初发44例,18岁以下 占28例,因此18岁以下发病51例,占76大多数为 双侧病变,本组4{例初发者,30例为双侧,加上23例 再发,因此双侧占53倒,79(53/67),与徐存鼎.报道 有较大差别 22诊断PUJO发病进展缓慢隐匿,很难作曲早期诊 断,本组67倒,全部以上暄包块或巨太包块就诊.IVu 包块侧肾不显影,以穿刺造影明确诊断:对侧显影肾是 否也存在PUJO.要慎重考虑.当只存在膜样狭窄环时, 很难在加压片上观察到,只有在动态透视或快速摄片下 观察到"滴水"征时方可确定有2例外院行积水肾切除 后1周内逐步出现尿少,氨质血症,对侧腹部包块转来 我院,当复习原x线片时,乃发现对侧实际上存在 PUJO,强是改变轻微.环状狭窄距离极短,当肾盂,输 尿管在片上同时显影时,因x射线不垂直于狭窄环,而 实用医学杂志1998年第l4卷第12期 被掩盖一侧肾切除后,对侧肾代偿.尿量增加,加速病 变进程口:.积水肾功能状况决定其去留,不能单凭积水 量来判断.本组病』,均经穿刺引流,根据尿量(>300 ml/d)及尿质(理学分析)来判断,无一倒肾切除,术后 半年IVU均显影,因此不可轻易将患肾切除患肾虽巨 大积水,仍为肾盂扩张,大部分肾功能得保存,在形态 学上也是区别后天性PUJO的标志. 2.3手术方式:本组病^系采用扩大肾盂修整,肾盂输 尿管非离断Y—V成形术,狭窄未超过0.5cm,Y—V切 口做在肾与肾盂夹角处,白族窄处向上切,边长为3cm 舌瓣,角度>45.,输尿管切口越过狭窄下方icm1988 年前采用3-0肠线垒层间断缝合,45次手术,9次失败, 再扶形成狭窄.1989年后改为分两层缝合,粘膜层用 3-0肠线间断缝合,线结作在管腔内,肌层用30丝线间 断缝合,52次手术无一倒失败.由此可见是否再汰形成 狭窄与手术操作密切相关. 3参考文献 1棘存鼎,江鱼.吴家骏.肾盂输尿管交界处狭窄76 倒手术治疗的临床分析.临床泌尿外科杂志,1990, 8(1):20. 2黄澄如,梁若馨,自继武.离断性肾盂成形治疗小儿 先,芒性肾盂输尿管连接部梗阻147例分析.中华小 儿外科杂志,1985,6(6):327. f;b群黄杆菌致心脏手术后连续感染9例分析 …=……… 黄杆菌N8],NNNN.~JE日益被重视本菌属包索,氡苄青霉索1.o耐药,对氯霉素;5 耐药,对环丙 括脯膜败血型黄杆菌和?b群黄杆菌,脑膜败血型黄杆 菌感染临床报道较多最近有ib群黄杆菌致成人啼炎 的报道,本文就本院儿胸外科?b群黄杆菌致先天性 心脏病手术后败血症9倒进行临床分析,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料;儿胸外科在39天内为42例患有各种 类型的先天性心脏病患儿施行了手术,手术后发生Ib 群黄杆菌败血症9倒,罹患率为21.43,其中男6例, 女3例,年龄1,9岁,平均4.2岁.均有发热,体温37.6 , 40.3c,发热期最短4天,最长40天,5倒有寒颤,4 例肝脾肿大.1倒昏谜抽搐,脑萎缩,1例感染性休克,1 倒在肺炎杆菌纵隔感染基础上继发?b群黄杆菌败血 症9例患儿周围血自细胞计数均>1o×1O几.细菌学 检查全部为血培养ib群黄杆菌阳性,其中2次阳性4 例,3次阳性2倒,4敬阳性2铡.6次阳性1例.30株 Ib群黄杆苗药敏试验结果;对庆大霉素,丁胺卡那霉 抄星100敏感,复达欣敏感9O,甲氧苄氪嘧啶 (TMP),磺胺甲基异嚼唑(SMZ),氟嗪酸,先锋必,氧哌 嗪青霉素敏感为58,75.经两种或两种以上抗生 素联合治疗,并给予对症支持疗法.7例治愈,2倒死亡. 1.2流行病学情况:9例群黄杆菌败血症患儿中,7 例采用体外循环,2例为非体外循环.首次血培养阳性 与手术后天数的关系;术后1天,血培养阳性1例,术睹 3天血培养阳性4倒,术后第8,9,16,21天各1倒 为寻找感染源,对儿胸外科的全部病房,ICU,实验 室,手术室的空气,环境以及医疗用品,无菌药品,各种 溶器,水管系统等共采样216件.最终在管通式供氧系 统的,墙式湿化瓶中检出与病人血培养一致的Ib群 黄杆菌.对工作人员的鼻咽,手采样26件,检测结果为 杂菌或正常菌群. 2讨论 黄杆菌届的致病力不强,一般情况下不引起感染,