经颅多普勒微栓子监测93例脑梗死患者分析报告

经颅多普勒微栓子监测93例脑梗死患者 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 报告 摘要目的探讨微栓子信号(,,,)与脑梗死不同亚型及卒中危险因素的关系，并对影响,,,监测阳性率的相关因素进行分析。方法对,,例缺血性脑卒中患者行,,,监测，据监测结果分为,,,阳性组与阴性组。收集病人临床信息，依据,,,,,分型 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行脑梗死亚型分组。应用,,,, ,,(,统计软件进行数据分析。结果,,,阳性共,例(,(,,,)，其中大动脉粥样硬化型(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,, ,,,),例，小动脉闭塞型(,,,,欤 幔颍簦澹颍?,;;,,,,,, ,,,),例，心源性栓塞型(;,,,,,,,,,,,,,,,),例，其所占比例分别为,,(,,，,,(,,，,,(,,。在,,,型中,,,阳性率为,,(,,，,,,型及,,型中,,,阳性率分别为,(,,为,(,,，组间比较无明显统计学差异。,,,阳性组与阴性组在血糖【(,(,,，,(,,),,,,,, ,,(,。,,士,(,,),,,,,,，,,,,(,,,〕及尿酸水平【(,,,(,,士,,(,,),,,,,,,,(,,,(,,士,,,(,,),,,,,,，,,,,(,,,】存在明显差异。,,,监测距起病时间平均(,(,,,:,(,,),，距用药时间平均(,(,,，,(,,),。结论,,,阳性常见于,,,型脑梗死患者，,,,型少见。,,,阳性率受卒中起病时间及药物治疗影响。 硕士研究生伊朋(神经病学) 指导教师 潘旭东教授关键词 经颅多普勒,,, 脑梗死,,,,,分型 ,,,,,,;, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,,,,,; ,,,,,,,(,,,),,, ,,,,,,,,,, ,;,,, ;,,,,,,, ,,,,,;(,(,,(, ,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,，,,, ,,,,,,, ,,, ,,;,,,,,,,,,,,;,,, ,,, ,,, ,,,,( ,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,;, ,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,(,,,,,;, ,,, ,,,,,,,,?;,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,(,,,,,,,，,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,, ,,,, , ,(, ,,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,,, ,(,,,(,,,,)，,, ,,,;, ;,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,(,,,)(,,(,,)、, ;,,,,,,,,,,,,,(,,) (, ,(,,),,, , ,,,,,,,,,,,, ,;;,,,,,,(,,,)(, ,(,,)，,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,;;,,,,,, ,,, , ,(,,、,(,,、,(,,,,,,,;,,,,,, ,, ,,;, ,,,,,，,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,(,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,,, ,,,;,,,〔(,(,,士,(,,),,,,,, ,,(,(,,士,(, ,),,,,,,，,,,(,,,〕,,, ,,,; ,;,,【(,,,(,,士,,(,,),,,,,, ,,(,,,(,,士,,,(,,),,,,,,，,,,(,,,〕,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,(,(,,土,(,,),,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,(,(,,士,(,,),,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,( ,,,;,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,？,,,, ,, ,,, ,,,(,,,,,, ,, ,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,;, ,,, ,,, ,,,,( ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,:,, ,,,,(,,,,,,,,,) ,,,,;,,, ,, ,,,,(,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,(,,,) ,,;,,,,,,,,; ,,,,,,,(,,,) ,,,,, 录弓，,,, ,,,,,;,,,, ,,,,, ;,,,,,,, 目 言………………………………………………………………………………………(,第一章资料与方法……………………………………………………………………((,,(,研究对 象……………………………………………………………………………(,,(,研究方法……………………………………………………………………………(,,(,(,临床信息收 集……………………………………………………………………(,,(,(,血液指标监测……………………………………………………………………(,,(,(, ,,,监测…………………………………………………………………………((,,(,(,统计学分 析………………………………………………………………………(,第二章结果……………………………………………………………………………((,,(,微栓子监测病人总体情况描述……………………………………………………(,,(, ,,,阳性组与阴性组之间各项指标的比 较………………………………………((,,(, ,,,与,,,,,分型的关系…………………………………………………………((,,(, ,,,与监测时间和监测前药物应用情况…………………………………………(,第三章讨论……………………………………………………………………………((,结论………………………………………………………………………………………,,参考文献…………………………………………………………………………………, ,综述………………………………………………………………………………………,,综述的参考文 献………………………………………………………………………((,,攻读学位期间的研究成果…………………………,………………………………?((,,附:录……………………………………………………………………………………((,,致 谢……………………………………………………………………………………((, ,学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 独创性声明、学位论文知识产权权属声明结 果…………………………((,, 引言 引言 在我国，缺血性卒中的发病率较高，并且其致残率、复发率及死亡率也居高不下， 近年来，其发病率逐年升高，严重地影响了人民的生活质量。其中，,,(,,,是由栓塞导致的【?，栓子来源主要有,、动脉一动脉栓塞:由于不稳定的动脉粥样硬化斑块脱落栓子导致的栓塞;,、心源性栓塞。微栓子引起研究者们的极大兴趣并开始研究其与多种疾病的关系是从,,,,年,,,,;,,等首次发现并报道了微栓子开始的:,,,,;,,等在对实施颈内动脉剥脱术的病人应用经颅多普勒(,,,)监测大脑中动脉时，发现血流中存在固体颗粒【,,，颗粒性质可能为血栓碎片或血小板聚集物，并将其称为微栓子信号。紧随其后，,,,,,,,等用动物模型证实了,,,可检测循环中不同性质的微栓子【,,。,,,,,等研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明缺血性卒中病人进行,,,监测，微栓子阳性高度提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性【,】。国内外很多研究证实颅内微栓子发生与颈动脉狭窄、房颤及心脏瓣膜病有判孓,?,,。并有研究表明微栓子阳性与卒中病因分型相关，并可通过微栓子监测指导缺血性卒中的药物治疗【,,,。本研究对,,例脑梗死患者进行微栓子监测，进一步探讨了微栓子监测与脑梗死不同亚型(,,,,,分型)、卒中相关危险因素、药物治疗及监测时间的关系。 青岛大学硕士学位论文 第一章资料与方法,(,研究对象 研究对象为,,,,年,,月至,,,,年,月于青岛大学医学院附属医院(东区)神经内科住院的,,例缺血性卒中患者。其中男性,,例，女性,,例，其年龄,,,,,,岁，平均(,,(,,，, ,(,,)岁。所有患者脑梗死经颅脑,,或,,，确诊，并且符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准。 ,,,监测组纳入标准:(,)病情允许且配合检查;(,),,,颞窗透声良好(,)入院,天内进行的微栓子监测。 排除标准: (,)脑出血; (,)近,周有外科手术史、外伤史和外伤; (,)恶性肿瘤患者; (,)明显的心功能及肝、肾功能不全者; (,)及近,周有感染或者应用激素和抗生素的患者; (,)患者有自身免疫性疾病或正在服用免疫抑制剂。,(,研究方法 ,(,(,临床信息收集 详细记录病人的相关卒中危险因素包括年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史，入院后体格检查并进行,，,,,评分及,,,,,评分。完善,,,、颅脑,,，和,,,、颈部,,,或,,,、心脏超声等检查后依据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法(,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,,分型)对脑梗死患者进行亚型分组。 ,,,,,分型:?大动脉粥样硬化型 (,,,,,(,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,，,,,)?小动脉闭塞型(,,,,,(,,,,,, ,;;,,,,,,，,,,)?心源性栓塞(;,,,,,,,,,,,,,，,,)?其他明确病因型(,;,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,)?不明原因型 (,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,)。 ,(,(, 血液指标监测 抽取患者入院后次日清晨臂静脉血, ,,置于普通生化管、血常规管及血凝管。于青医附院东区检验科对胆固醇(,,)、甘油三脂(,,)、高密度脂蛋白(,,,)、低密度脂蛋白(,,,)、超敏,反应蛋白(,,(,,,)、尿酸(,,,;)、葡萄糖(,,,)、纤维蛋白原(,,,)、 白细胞计数(,,,)等血液指标进行检测。 ,(,(, ,,,监测 采用德力凯,,,(,,,,,, ,,,检测仪，于患者入院,天内进行,,,监测，监 第一章资料与方法测时问为, ,。首先在安静状态下，患者取仰卧位，采用, ,,,探头于症状侧大脑中动脉检测到清晰血流信号后，固定,,,,;,,监护头架，深度取,,,,, ，，，，,,，两点之间距离?, ，,,,,，取样容积为,,,, ,,，,,,相对强度阈值为, ,,，尽可能降低增益值确保频谱清晰。通过,,,,专业经颅多普勒软件,,(,(,记录处理结果。监测过程由同一个经过系统培训的专人操作，监测完毕后脱机回放每一个,,,信号，以除外伪差和干扰，并经,名神经内科医生同时确认,,,信号。 ,,,的识别标准【,,:(,)栓子信号强度较背景血流信号三, ,,，在频谱中表现为红色的高亮信号; (,)在一,,，动周期内随意出现;(,)必需是单向出现于血流频谱中;(,)音频信号表现为哨笛音或“劈啪声”或“鸟鸣声”;(,)在不同的监测监测深度存在时间延迟。 (部分微栓子监测阳性结果见附录图,(,—,(,)。 ,(,(,(统计学处理 行统计学分析采用的是,,,, ,,(,软件包。用卡方检验进行定性资料的比较，对于至少有,,,格理论频数?,的资料采用,,,,,,检验;定量资料符合『,态分布，用,，,表示，两组间比较用独立,检验;显著性差异标准为,,,(,,。 青岛大学硕士学位论文 第二章 结 果,(,微栓子监测病人总体情况 表,(, ,,例微栓子监测病人的总体描述 分类 检测值 年龄(岁，,?,) ,,(,,?,,(,, 男性(,，,) ,,(,,(,,) 高血压(,，,) ,,(,,(,,) 糖尿病(,，,) ,,(,,(,,) 冠心病(,，,) ,,(,,(,,) 吸烟(,，,) ,,(,,(,,) 饮酒(,，,) ,,(,,(,,) ,，,,,评分(,?,) ,(,,?,(,, ,,,,,评分(,?,) ,(,,?,(,, 血脂(,,,,,,，,?,) 甘油三酯 ,(,,?,(,, 总胆固醇 ,(,,?,(,, 高密度脂蛋白 ,(,,?,(,, 低密度脂蛋白 ,(,,?,(,, 超敏,反应蛋白(,,,,,,，,?,) ,,(,,?,,(,, 葡萄糖(,,,,,,，,?,) ,(,,?,(,, 尿酸(,,,,,,,，,?,) ,,,(,,?, ,,(,, 白细胞(×,,,,,，, ,,) ,(,,,,,(,, 纤维蛋白原(,,，,?,) ,(,,?,(,, 监测距起病时间(天，,?,) ,(,,?,(,, 监测距用?奔洌ㄌ欤 于溃螅?,(,,?,(,, ,(, ,,,阳性组与阴性组各项指标之间的比较 , 第二章结果 表,(, ,,,阳性组与阴性组指标比较,,,阳性 ,(,,(,) ,(,,(,),(,,(,) ,(,,(,) ,(,,(，),(,(,,),,,阴性 ,,(,,(,) ,,(,,(,) ,,(,,(,) ,,(,,(,) ,,(,,(,) ,,(,,(,) 组别 ,, ,, ,,, ,,, ,,, ,,,; (,,,,,,) (,,,,,,) (,,,,,,) (,,,,,,) (,,,,,,) (,,,,,,)注,:与,,,阴性组比较，?,,,(,,。 微栓子阳性组与阴性组在性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史、血脂指标、超敏,反应蛋白及纤维蛋白原水平无明显差异(,,,(,,)，在血糖(,(,,?,(,, ,,,,,, ,, ,(,,?,(,, ,,,,,,，,,,,(,,,)及尿酸水平(,,,(,,?,,(,,,,,,,, ,, ,,,(,,?,,,(,, ,,,,,,，,,,(,,,)存在明显差异，,, ,阳性组,，,,,评分及,,,平均水平高于对照组，分别为,(,,?,(,,分,, ,(,,?,(,,分，,,(,,?,,。,,,,,,,, ,, ,,(,,?,,(,, ,,,,,,，但无统计学意义。,，,,,评分根据分值不同，分为三,分;,(,,分;,,,分三组。微栓子阳性率在各组问分别为,(,,(,,,,)、,,(,, (, 玻福?停保玻 担ィǎ保 福 槲时冉衔尥臣蒲б庖澹ǎ疲椋螅瑁澹蚣煅椋 校剑埃 保玻玻 ,玻 澄?ㄗ佑耄裕铮粒樱苑型的关系 表,(, ,,,阳性率在脑梗死不同亚型中的比较，单位,】 注,:宰代表微栓子刚性在各组间比较,,,(,,,，,,,(,, , 青岛大学硕士学位论文 ,,,阳性共,例(,(,,,)，其中,,,型,例，在所有,,,阳性患者中比例为,,(,,，,,,型,例，,,型,例各占比例为,,(,,。统计,,,,,分型:,讼型共有,,例(,,(,,)，,,,型,,例(,,(,,)，,, ,,例(,,(,,)，,,, ,例(,(,,)。在,,,型中,,,阳性率为,,(,,，,,,型中,,,阳性率为,(,,，,,型中,,,阳性率为,(,,。,,,阳性率在,,,型与,,,型或,,型间无明显差异(,,,,(,,,，尸,,(,,)。,(, ,,,与监测时间和监测前药物应用情况 ,,,监测距起病时间平均(,(,,士,(,,)天，距用药时间平均(,(,,士,(,,)天。在,,例入选患者中，共有,,例(,,(,,)患者应用他汀类降脂药物，有,,例(,,(,,)患者应用抗血小板(拜阿司匹林,奥扎格雷钠,波立维)药物，联合应用他汀类降脂及抗血小板药物者有,,例(,,(,,)，,,例(,,(,,)患者为双联抗血小板治疗。未应用抗血小板药物的患者,例溶栓、,例给予调脂及抗凝治疗，余给予改善循环如丹参、营养神经如奥拉西坦等药物治疗。 , 第三章讨论 第三章讨论 经颅多普勒技术(,,,)是,,世纪,,年代初发展起来的一项无创并可床旁进行的脑血流监测技术，自,,,,年，,,,,;,,等发现在对颈动脉内膜切除术病人进行,,,监测(监测动脉为大脑中动脉)时，血流中可检测到固体颗粒(血小板聚集物或血栓碎片)信号，并称其为微栓子信号(,,,),,,。之后，大量的国内外研究发现，很多疾病(大动脉粥样硬化性颅内外动脉狭窄、房颤、心脏瓣膜病、严重的房室功能紊乱等)的患者在进行脑血流监测时都有可能发现,,,，对这些疾病进行分析会发现，其均有潜在的栓子来源【,、乱,,。,,,,年，欧洲卒中组织(,,,)执行委员会和写作委员会共同完成了《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ,,,,))，指出,,,是监测脑血流？,,,,的唯一方法…】。,,,检测到,,,阳性是,,斑块不稳定性和动脉到动脉栓塞的可靠证据，对了解脑梗死的发病机制及识别卒中复发的高危人群，具有重要的临床价值，对于大动脉粥样硬化性卒中推荐作为常规检查项目之一【,,。为进一步探讨微栓子监测与脑梗死不同亚型、卒中相关危险因素及药物治疗的关系，本研究对入我院就诊并符合入组条件的脑梗死患者进行分析。 微栓子阳性与脑卒中相关危险因素的关系仍存在争议。,,,,,,,等对,,,例缺血性卒中(微栓予阳性,,例)研究表明阳性与既往缺血性心脏病史有关，而与其他卒中危险因素无关【,,】，，,,;,,，,等对,,,例缺血性卒中病人进行监测(,,例阳性)表明微栓子阳性与高血脂、糖尿病及及既往卒中家族史无关【,引。国内李燕等对,,,例微栓子阳性的脑梗死患者进行多因素分析发现，高血脂、糖尿病和高纤维蛋白原水平与,,,存在紧密关联(,,,(, ,)，而性别、高尿酸血症和脑卒中家族史情况与之无明显相关性【,引。本研究发现微栓子阳性组与微栓子阴性组在血糖水平存在明显差异(,(,,?,(,, ,,,,,, ,, ,(,,?,(,, ,,,,,,，,,,(,,,)，我们考虑原因可能为长期高血糖参与了动脉粥样硬化斑块的加速形成，如高血糖会导致血管内皮细胞损伤并诱发动脉炎性反应，氧化型低密度脂蛋白转化的增加和血管舒张功能障碍。微栓子阳性组与微栓子阴性组在血尿酸平同样存在存在明显差异(,,,(,,?,,(,】,,,,,, ,, ,,,(,,?, ,,(,, ,,,,,,，,,,(,,,)，高尿酸也参与促进斑块形成，考虑机制可能为高尿酸导致尿酸盐结晶的形成，并附壁于血管内膜，近而导致血管内膜的损伤启动动脉炎症的级联反应，并且激活血小板、加速脂质的沉积，增加动脉栓塞的可能性。本研究结果与既往研究存在差异，考虑与样本量较小有关，仍需大样本的随机对照试验分析其微栓子阳性率与卒中危险因素的相关性。 微栓子阳性与,，,,,评分的关系同样存在不同意见。，,,;,,,等对,,例急性缺血性卒中病人在发病,小时之内迸进行微栓子监测，在重度卒中组(,，,,,?,,)较轻 青岛大学硕士学位论文中度卒中更易发现微栓子(,,,,,，,,,(,,,)【,,，,,,，,等对,,例大动脉粥样硬化性脑卒中病人分别在第,天及第,天进行微栓子监测，二次监测微栓子监测的病人较微栓子持续存在的病人，,，,,,评分下降更明显(,(,, ,,(,(,,，尸,,(,,,),,引。而国内隋艳玲对,,例缺血性卒中患者进行,,,监测表明,,,〔,〔,性组与阴性组之间,，,,,评分无统计学差别【,引，牛传英等对,,例急性脑梗死病人进行监测标明存在微栓子信号的患者,，,,,低于无微栓子信号的患者〔(,(,,?,(,,),,(,(,,,,,(,,)分，尸,,(,,,〕, ,,。本研究,,,阳性组,，,,,评分及,,,平均水平高于对照组，然而没有统计学差别，据,，,,,评分分级后进行组问比较同样无统计学差异(,,,,,,检验，,,,(,,,)，考虑仍与研究样本量均偏少，尤其是微栓子阳性组病人例数较少有关。微栓子与入院,，,,,评分的关系仍待进一步研究证实。 微栓子阳性率在脑梗死不同亚型之间存在差异，经颅多普勒监测微栓子可辅助脑梗死病因学诊断。,,;,,,,,,等对,,,例急性脑卒中患者和,,,例无卒中的对照组进行微栓子检测发现，大动脉型脑梗死组微栓子阳性率(,,(,,)明显高于腔隙梗死组(,,(,,)和短暂性脑缺血发作组(,,(,,)„,,】，，,,;,,,对,,例缺血性卒中患者发病,小时之内监测微栓子发现有栓子来源病因的分型(大动脉粥样硬化型及心源性栓塞)组较其他分型组，微栓子阳性率更高(,,,,，,,,(,,)，在腔隙性梗死患者及其他明确病因分组中微栓子阳性率为,,引。 ,,,,等应用,,,,分析的方法对微栓子能否作为脑卒中风险的独立预测因素进行研究表明,,,型脑梗死,,,阳性率最高，腔梗很少见，,,,信号可作为预测卒中的独立因素(,,，,(,,;,,,,，，,(,,(,(,,;尸,,(,,,【,,,。在本文研究结果表明微栓子阳性主要为大动脉粥样硬化型卒中患者占,,(,,，相较小动脉型及心源性在大动脉型均高(两者均为,,(,,)，与以上研究结果相一致。根据栓子的特点也可识别颅内动脉狭窄栓子起源处和远距离的栓子，首先，两者形态不一样，如来自远距离(心源性或颈内动脉)的微栓子，,,,上其信号呈现局限的频率(纺锤形)，如果是大脑中动脉起源处的栓予，栓 子旋转滚动着流到血流中央，会留下一道轨迹(多频信号也称不规则纺锤形)，并且心源性栓子在双侧大脑中动脉均可监测到〔,引。因此，微栓子监测可在一定程度上辅助脑梗死病因学诊断，并为药物治疗提供指导。 微栓子监测受哪些因素制约，我们进行了分析比较。在此次研究中，符合入组条件的,,例脑梗死患者中，微栓子监测总阳性率为,(,,,(,,,,)，较,,,,,,, ,,,, ,,等人对缺血性卒中微栓子监测的阳性率,,,及国内相关研究明显偏低。在大动脉型患者微栓子阳性率为,,(,,，较国外,,;,,,,,,等对,,,例急性脑卒中患者进行微栓子监测大动脉型患者微栓子阳性率,,(,,,明显低【,…。在心源性卒中患者，微栓子阳性率为,(,,，较国外,,,,,,,,,,等对,,,例潜在心源性患者微栓子监测阳性率 第三章讨论 (,,,)明显偏低【,,,。分析原因如下:,、微栓子监测距起病时间长。,,,,,,,,,〕等指出微栓子监测阳性率与距卒中起病时间呈负相关，卒中起病,小时内监测微栓子阳性率高，并认为每次微栓子监测时间至少,, ,,,，延长检测时间可提高微栓子阳性率，并且由于微栓子呈间歇性出现，重复多次检测也会提高微栓子的阳性率。本研究微栓子监测距起病时间平均为,(,,,，,(,,天，虽然患者在入院,天内即给予微栓子监测，然而多数患者均在急诊接受药物治疗一段时间，以上因素决定了监测距起病时间较长。,、抗血小板、他汀类调脂及抗凝药物的应用。,,,,年，,,,,,,等使用,,,监测微栓子技术对氯吡格雷加阿司匹林两联抗血小板治疗症状性颈动脉狭窄效果进行随机、双盲、多中心、前瞻性研究(,,,,,,实验)，实验结果显示抗血小板聚集治疗有效减少了微栓子的数量，同时临床缺血事件也明显减少，两联抗血小板聚集治疗在减少微栓子数量和临床缺血事件两方面都优于一联抗血小板聚集治疗【,】。,,,,,,,,,,等研究发现对于减少,,,、溶解并预防血栓，在抗血小板药物的基础上家用抗凝药物会获得更好的疗效【,,,。我们及国内相关研究也曾使用微栓子监测对抗血栓药物疗效进行评价，表明抗血小板、调脂及抗凝药物均能抑制微栓子的产生【,,、,,,。此次研究中，在,,例入选患者中，在微栓子监测之前，绝大多数患者应用过抗血小板、调脂等药物治疗(详见结果)。,、病例的选择偏倚。病情重的患者未行微栓子监测，然而这部分患者主要包括有严重的心源性疾病或颈内或基底动脉的重度狭窄及闭塞，,,,,,,, ,等研究表明有缺血症状的颈内动脉狭窄患者，当其狭窄程度为,,,(,,,时,,,的发生率为,,,，狭窄程度达,,,一,,,时，发生率为,,,，完全闭塞时为,,,;即狭窄程度越高，,,,发生率越制,, ,。,、 种族、地域的差异，本研究,,,阳性率较欧美等西方研究阳性率低，不排除与种族或地域差异性有关。,、患者本身的原因。本研究中微栓子监测病人平均年龄为,,(,,?,,(,,岁，以老年人为主，患者多不能持续,小时进行监测，病人因不适而活动或咳嗽等均造成监测中断，频谱连续性欠佳，一定程度上影响,,,监测。 本研究,例微栓子阳性患者在微栓子监测距起病时间平均为,(,,?,(,,天，距应用抗血小板、调脂、抗凝等时间平均为,(,,?,(,,天，仍能监测到微栓子的存在，高度提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性或者心源性栓子的产生。，,,;,,等认为对于缺血性卒中的患者，在发病,,后监测到的,,,，相较第一天的，未来卒中的再发性更高,,,】。微栓子监测总体阳性率偏低，虽然其灵敏度欠佳，然而其特异度较高，国内外研究均表明微栓子监测阳 性可作为卒中再发独立危险因素,,,，并且,,,,,,实验认为微栓子可以作为观察药物治疗是否有效的客观指标，试验同时证实使用多普勒,,,监庠诙嘀行难芯恐衅兰劭寡 “逯瘟频男Ч 强尚械摹?, 青岛大学硕士学位论文 结 论 ,、高血糖及高尿酸为卒中危险因素，其血浆中表达水平与,,,存在相关性。 ,、,,,阳性常见于大动脉粥样硬化型脑卒中患者，小动脉脉闭塞型少见，微栓子监测可辅助脑卒中病因学诊断并指导脑卒中治疗及预后。 ,、微栓子阳性率受药物治.