阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估

阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估 中图分类号 密级 阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估 ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,,,,,, 王筱杰计:学位论文: ,,页 表 格: ,个 插 图:,幅指导教师:苏红教授申请学位级别:硕士学位 学科(专业):妇产科学培养单位:大连医科大学附属第二医院 完成时间:二。一三年四月 答辩委员会主席: 独创性声(娑,吣,雌,吣,眦,吣哪～哪,吣,帆 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名: 主瓠芷 签字日期: ,口西年手月彤日 关于学位论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打“?”): ,(保密口，在一年解密后适用本授权书。 ,(不保密口。 作者签名: 壬锰銮 日期:如,,,年,月纱南 导师 厂，, 目糁汐，乒乒月,么 目 录一、摘要……………………………, ,, , , ,………………………………, (一)中文摘要………………………………………………………, (二)英文摘要………………………………………………………,二、正 文…………………………………………………………………, (一)月,舌………“……一……………“”一………”“…………一”, (一)前言……………………………………………………………, (二)材料和方法…………………………………………………………, ,研究对象及一般资料………………………………………, ,临床表 现…………………………………………………………, ,手术指征及方法………………………………………………???, ,(,阴道镜直视下宫颈活检指征、方法以及图像诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ……, ,(,宫颈锥切指征以及方 法……………………………………, ,病理检查结 果……………………………………………………, ,观察项 目…………………………………………………………, ,统计学方法………………………………………………………, (三)结 果………………………………………………………………, ,一般情况………………………………………………………, ,两种检查结果分别与宫颈锥切术后病理结果的各种统计 学关 系…………………………………………………………, ,(,两种检查灵敏度比较………………………………………, ,(,两种检查符合率比 较………………………………………, ,两种检查对于宫颈各个疾病病理类型检查比较…………,, ,两种检查对于宫颈浸润癌的漏诊率的比较…………………,, (四)讨论………………………………………………………………,, ,两 种检查方法各种统计学数据的比较……………………, , ,(,两种检查对于宫颈疾病灵敏度、符合率的比较…, , ,(,两种检查对于,，,诊断灵敏度比较……………………, , ,两种检查方法对于宫颈各个疾病病理类型检查比较…, , ,(,对于宫颈炎症的诊断……………………………………, , ,(,对于宫颈上皮内瘤变的诊断……………………………, , ,(,对于宫颈浸润癌的诊断…………………………………, , (五)结 论…………………………………………………………, , (六)参考文献…………………………………………………………,,三、综 述…………………………………………………………………,, (一)综述……………………………………………………………, , (二)参考文献………………………………………………………,,四、致 谢…………………………………………………………………,, 大连医科大学硕士学位论文 阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估 研究生姓名: 王筱杰 指导教师: 苏红教授 专业名称: 妇产科学 摘要 目的:通过对已实施宫颈锥切术的患者术后病理检查结果进行研究，从宫颈疾病诊断符合率、灵敏度、对于宫颈疾病各个分型分级诊断、漏诊率等方面，回顾性对比分析阴道镜直视下宫颈多点活检与常规宫颈活检的病理结果，进一步验证阴道镜直视下宫颈活检对于宫颈疾病诊断的临床价值。 方法:回顾性分析,,,,年,,月”、’,,,,年,,月于大连医科大学附属医院收治的,,,例宫颈锥切术的患者的临床资料。患者均为为非孕期女性，年龄,,,,,,,岁，平均年龄(,,(,，,(,)岁，产次,”,’,次，平均(,(,,，,(,,)次。，组,,,例，为宫颈锥切术前于行阴道镜直视下宫颈活检患者，其中术前诊断宫颈炎患者,,例，,，,,患者,,例，,，,,患者,,例，,，,,(包括原位癌)患者,,例，宫颈浸润癌患者,,例;，，组,,例，为宫颈锥切术前行常规宫颈活检患者，术前诊断宫颈炎患者,,例数，,，,,患者,,例，,，,,患者,,例，,，,,(包括原位癌)患者,,例，宫颈浸润癌患者,例。两组患者宫颈活检病理结果均与宫颈锥切术后病理结果从灵敏度、特异度等角度进行统计学分析;对于两组宫颈活检方法从宫颈疾病诊断符合率、对宫颈上皮内瘤变的分级的诊断以及对于宫颈浸润癌的漏诊率的几个方面所得的数据，使用,,,, , ,(,统计软件进行统计学分析。 结果:,,,例患者均行宫颈锥形切除术，其中,,,例患者锥切术前行阴道镜直视下宫颈活检(，组)，,,例患者锥切术前行常规宫颈活检(，，组)。 ,(，组检查方法对宫颈各个分型疾病诊断从灵敏度、特异度、阳性预测值等方面进行分析，均高于，，组检查方法。对宫颈疾病，，组检查对于宫颈疾病诊断的灵敏度为,,(,,,，，，组检查对于宫颈疾病诊断的灵敏度为,,(,,,，且两组灵敏度比较，差异有统计学意义(,,,(,,)。 ,(，组对宫颈疾病诊断的总符合率为,,(,,,，，，组对宫颈疾病的总符合率为,,(,,,，两组总符合率比较，差异有统计学意义(,,,(,,)。 ,(，组与，，组对于宫颈炎症以及宫颈浸润癌的检查结果，从疾病诊断符合率、灵敏度比较，差异无明显统计学意义(,,,(,,)。 ,(工组与，，组对于宫颈上皮内瘤变检查结果诊断，各病理分级(,，,、,，,,、 大连医科大学硕士学位论文,，,,)差异均有统计学意义(,,,(,,)，其中,，,,的诊断结果，差异有明显统计学意义(,,,(,,)。 ,(，组与，， 组对于宫颈浸润癌的漏诊率(假阴性率)检查结果比较，差异具有统计学意义(,,,(,,)。 结论: ,(阴道镜直视下宫颈活检对于宫颈疾病诊断的灵敏度、符合率均较高，说明此种活检方法可应用于宫颈疾病的筛查，以及对于宫颈疾病的辅助诊断。 ,(对于宫颈上皮内瘤变各病理分级(尤其是高级别的,,,)以及对于宫颈浸润癌的诊断方面，阴道镜直视下宫颈活检准确性更高，并且可较好的避免漏诊的发生，以提高宫颈癌的早诊率及早治率。关键词:阴道镜宫颈病变宫颈上皮内瘤变宫颈常规活检 宫颈锥形切除术 , 大连医科大学硕士学位论文 ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,:,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,:,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,, ,,:,,,,,,,,;, ,,, ,,,,;,,,,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,,:,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,;,,, ,,,,;,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,—,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,，,,, ,,, ;,,,,;,,;,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ;,,,,;,, ;,,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,( ,,,,,,,:，, ,,;,,,,, ,, ,,,,——,, , , ,,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ;,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,;,,,,;,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,, ,,,,(,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,,;,,,(,,,,, ，)，,,, ;,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,,,, ,, , , ;,,,,，,, ,,,,,,,, ,,,, ,，,,，, , ,,,,,,,, ,,,,,，,,，,，,,(,,;,,,,,, ;,,;,,,,, ,, ,,,,)，,, ;,,,, ,, ,,,,,,,,，, , ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,,,,,,,,,, ;,,;,,,,,;，， ,,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,，,,,,, ;,,,,,, , ,;,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,,,,，,，, , , , ;,,,, ,, ,,,,,,,,，??, ,,,, ,，,,，,,,,(,,;,,,,,, ;,,;,,,,, ,, ,,,,)，,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ;,,;,,,,,(, ;,,,,)(,,;, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,;,, ,, ,,,,,,,,,,,， ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,;,,,; 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;,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,, ;,,;,,,,,(,,, ,,,,,:,,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,;,, ，,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,, , 大连医科大学硕士学位论文 阴道镜下宫颈活检对于宫颈疾病诊断再评估 研究生姓名: 王筱杰 指导教师: 苏红教授 专业名称: 妇产科学 月，, 吾 宫颈病变是女性最常见的病患之一，其中最严重的疾病是宫颈癌，近年来，宫颈癌已成为威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一，呈现年轻化、高发病率趋势。对于我国来讲，每年新增宫颈癌病例占全世界,,,〔啦】，宫颈癌早期发现更显重要。宫颈组织从癌前病变发展到宫颈癌一般都有较长时间，如果在这段时间内能及时早期诊断、治疗，对于宫颈癌的发病率及病死率的降低有着重要的作用。 宫颈上皮内瘤样病变(;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,，,)是一组宫颈浸润癌癌前病变的统称，与宫颈浸润癌进展密切相关。据报道约有,,,会发展为宫颈癌【,】。,，,诊断“三阶梯式”,,,包括(,)宫颈细胞学检查:最简单的,，,辅助检查方法;(,)阴道镜:阴道镜直视下宫颈活检是一种简单而最有效的诊断,，,的方法; (,)组织病理学。目前，由于阴道镜下观察异常图像拟诊的特异性较低，因此西方国家并不将此种检查方法作为筛查方法【,,，故为提高阴道镜检查对于宫颈疾病诊断的准确率，阴道镜检查常与组织病理学检查相结合【,】。阴道镜直视下宫颈活检是发现早期宫颈癌的重要手段【,,，其相较于盲目活检或常规四点活检的准确率显著提高，可以有效地减少或避免不必要的活检，并且弥补了细胞学检查阴性率较高的不足;对于一些肉眼无法观察到较为微小的宫颈病变，阴道镜直视下宫颈活检可经过显微镜放大后进行较为准确的识别，进一步提高了活检阳性率，对,，,和早期宫颈癌的诊断具有较强的灵敏性和特异性。 本课题回顾性分析,,,,年,,月”,,,,,年,,月于大连医科大学附属医院收治的,,,例均行宫颈锥切术的患者的临床资料。,,,例患者宫颈锥切术前行阴道镜直视下宫颈活检(，组)，,,例患者常规宫颈活检(，，组)。回顾性分析阴道镜直视下宫颈活检诊断宫颈疾病的符合率以及灵敏度，并通过与常规宫颈四点活检对比，进一步论证阴道镜直视下宫颈活检对于宫颈疾病诊断的临床价值。 , 大连医科大学硕士学位论文 材料与方法 ,、研究对象及其一般资料 回顾性分析,,,,年,,月”,,’,,,,年,,月于大连医科大学附属医院收治的,,,例宫颈锥切术的患者的临床资料。患者均为非孕期女性，年龄,,”,,’,,岁，产次,,,，,次。其中，组,,,例患者宫颈锥切术术前于本院行阴道镜直视下宫颈活检，年龄,,”,,,岁;，，组,,例患者宫颈锥切术前行常规宫颈活检，年龄,,，,,,,岁。 ,、临床表现 ,,,例所筛查的患者中，阴道分泌物增多者,,例，分泌物中有异味者,,例，下腹 坠痛者(排除其余妇科疾病),,例，接触性出血者,,例，阴道不规则流血(包括绝经后阴道出血),,例。妇科检查所见，宫颈充血、水肿者,,,例，粘膜外翻者,,例，宫颈见糜烂样表现者,,例，宫颈光滑者,,例。 ,、手术指征及方法 ,(,阴道镜直视下宫颈活检指征、方法以及图像诊断标准 ,(,(,阴道镜检查指征及阴道镜下宫颈活检方法 经宫颈液基细胞学检查发现为不典型鳞状上皮细胞以及以上分型者;宫颈刮片细胞学检查为巴氏，，级或者以上者;肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检;阴道恶性肿瘤、可疑阴道腺病;可疑下生殖道尖锐湿疣者:宫颈、阴道及外因病变在治疗后复查和评估者【,,,为指征。 另外，据我们经验，对于以下出现以下情况者，亦建议其行阴道镜直视下宫颈活检术:(,)宫颈长期接触性出血，药物治疗未见缓解者;(,)临床症状、体征与巴氏涂片或者液基细胞学检查结果不吻合者;(,)久治不愈的慢性子宫颈炎。 本研究阴道镜直视下宫颈活检操作由附属医院主治医师及以上职称的有一定阴道镜操作经验的妇科医师进行，故排除了人为操作因素对于活检结果的影响。患者均为月经干净后,,,天内禁生活进行检查，窥器充分暴露子宫颈，将宫颈表面分泌物以生理盐水棉球拭净，初步观察宫颈形态、颜色，有无裂伤，有无白斑，宫颈表面分泌物性状等。以,,冰醋酸棉球敷于宫颈表面，,(,,,分钟后仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及鳞柱状上皮交界处宫颈上皮表面的颜色、形状、血管等变化情况，寻找有无异常阴道镜图像。然后宫颈表面涂以,,复方碘溶液，了解宫颈染色情况。对可疑病变区作定位多点活检，若阴道镜检查未发现异常，常规取转化区,、,、,、,,共,点活检。所得活检标本以甲醛溶液固定后送病理检查。 ,(,(,阴道镜图像诊断标准 阴道镜下识别血管或者上皮的异常改变，是阴道镜诊断宫颈疾病的关键。异常的阴道镜下图像一般包括以下几个方面:(,)出现局限或者弥漫的醋白上皮;(,) , 大连医科大学硕士学位论文镶嵌血管、细小或粗大点状血管、粗大或者节段状非典型血管;(,)碘试验不着色等【， ,,。各种异常的图像特征可以同时存在，如阴道镜直视下以上两种图像同时存在称为二联征;三联征为同时出现三种异常图像，如醋白上皮、镶嵌血管以及非典型血管;表面粗糙、结节样突起，不对称，可为微小浸润癌征象。根据醋白上皮、宫颈异常血管、碘试验不着色等异常阴道镜图像进行初步判断，可得出阴道镜拟诊结果:宫颈炎显示为在阴道镜下宫颈移行区内上皮、血管和腺体开口均未见异常;,，,,的诊断以醋白上皮改变为主要特征，可见宫颈外观通常光滑、平整，有时可伴有炎性改变，亦可出现细小的点状血管、或者细小的镶嵌;,，,,或,，,,高度病变通常表现为二联征或者三联征。移行区有醋白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现，并可伴有猪油状、微小脑回状上皮改变常提示宫颈浸润癌存在。阴道镜图像名词术语采参照第,次国际宫颈病理和阴道镜回忆修改后确定的统一标准进行分类【,川。 ,(,宫颈锥切指征以及方法 如阴道镜或常规宫颈活检出现以下情况，需要进行宫颈锥切术，进一步明确诊蚓”】:(,)宫颈上皮内瘤变(包含原位癌)，并已确诊无浸润;(,)宫颈上皮内瘤变(,，,)主要病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查的范围;(,)颈管诊刮的标本病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为异常或者不能肯定者;(,)细胞学、阴道镜和活检检查结果不同;(,)细胞学、阴道镜和活组织检查可疑浸润癌;或可疑为子宫颈腺癌。 宫颈锥切术方法为患者取臀高膀胱截石位，常规消毒、铺巾，阴道窥器暴露宫颈，碘试验显现病变病灶的界限，手术尖刀片距宫 颈管口外,,,,,,宫颈表面处，或碘染不着色区边缘,,,”,’,,,处行环形切口，切口深度应达宫颈间质，长度应达,(,，,(,;,。锥切术后为压迫止血应于宫颈内及表面填塞纱布;术后为预防感染应嘱患者口服消炎药物，并使用稀释的碘伏溶液液进行阴道冲洗。 ,、病理检查结果 所有宫颈组织标本予以连续切片行组织学检查，将,，,分为,、,、,级，,，, ,级包括重度不典型增生和原位癌。宫颈癌临床分期依据,，,,(国际妇产科联盟)(,,, ,年)标准。 ,、观察项目 对进行阴道镜直视下宫颈活检所得病理结果与宫颈锥切术后所得病理结果从符合率、灵敏度、特异度、假阴性率等方面进行比较。阴道直视下宫颈活检与常规宫颈四点活检从宫颈疾病诊断的符合率、对宫颈上皮内瘤变各个病理分级、以及对于宫颈浸润癌的漏诊率的几个方面进行比较，得出有无统计学差异。 ,、统计学方法 ,(,阴道镜下宫颈活检检查宫颈锥切术后病理诊断标准对比，通过对灵敏度， , 大连医科大学硕士学位论文符合率等数据进行统计学分析得出阴道镜检查筛查疾病的能力。 ,(,阴道镜下宫颈活检与常规活检宫颈疾病对比，从对宫颈疾病诊断符合率、对宫颈上皮内瘤变各个分级的诊断、以及对于宫颈浸润癌的漏诊率的几个方面的差异，进行统计学分析。对所得计数资料数据采用,,,,,,(,软件进行卡方检验等统计学处理，计量资料采用,检验，所得,,,(,,认为差异有统计学意义，,,,(,,差异显著。 结果 ,、一般情况 我院收治的,,,例宫颈锥切术的患者整体年龄分布在,,，,,一,,岁，平均年龄 (,,(,，,(,)岁，产次,”,,’,次，平均产次(,(,,士,(,,)次。其中，组(阴道直视下宫颈活检)患者共,,,例，年龄分布在,,”,,,’,,岁，平均年龄为,,(,士,(,岁，产次,(,,士,(,,，宫颈锥切术前诊断宫颈炎患者,,例数，,，,,患者,,例，,，,,患者,,例，,，,,(包括原位癌)患者,,例，宫颈浸润癌患者,,例。，，组(常规宫颈活检)患者共,,例，年龄分布在,,，,,一,,岁，平均年龄为,,(,士,(,岁，产次,(,,，,(,,，宫颈锥切术前诊断宫颈炎患者,,例数，,，,,患者,,例，,，,,患者,,例，,，,,(包括原位癌)患者,,例，宫颈浸润癌患者,例。，组与，，组在患者临床资料在年龄、病理类型、产次方面差异均无统计学意义(,,,(,,)(见表,)。 表,两组检查患者平均年龄、病理类型、产次的比较 ,,, , ,,, ;,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,，,,,,,,,,,; ,,,,, ,,, ,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,, ， ,,,,, ,,, ，， ,,,,,注:?,,,(,,代表差异有统计学意义。 ,、两种检查结果分别与宫颈锥切术后病理结果的各种统计学关系 , 大连医科大学硕士学位论文 ,(,两种检查灵敏度比较 对于宫颈疾病灵敏度方面比较，阴道镜直视下宫颈活检对于宫颈疾病(包括宫颈炎、,，,,、,，,,、,，,,)的灵敏度为,,(,,,，常规宫颈四点活检对于宫颈疾病诊断的灵敏度为,,(,,,，且两组灵敏度比较，两组检查具有统计学差异，(矛,,(,,，,,,(,,,,,(,,)(见表,)。对于,，,的诊断的灵敏度，阴道镜直视下宫颈活检的灵敏度为,,(,,，常规宫颈四点活检灵敏度为,,(,,，两组灵敏度比较，两组检查具有统计学差异(聋,,(,,,,，,,,(,,,,,(,,)， (见表,)。其余检查结果如阳性特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率以及假阳性率，两组检查均无统计学差异，,,,(,,。 表,两种 检查结果各种统计学数据比较 ,,, , ,,, ,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,;,, ,,,, ;,,,,,,,,,注:各种统计学数据均为,。 表,两种检查结果对于,，,诊断各种统计学数据比较 ,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,;,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,，, ;,,,,,,,注:各种统计学数据均为,。 ,(,两种检查符合率比较 本研究对，组(,,,例)和，，组(,,例)对于宫颈疾病诊断符合率比较:，组阴道镜直视下宫颈活检对于宫颈疾病的诊断总符合率(见表,)高于，，组常规活检(见表.