骨髓穿刺
3.骨髓穿刺术
[适应证]
1(各种白血病的诊断、治疗效果观察。
2(多种血液病的诊断,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等
[禁忌证]
血友病。
[术前准备]
1(了解、熟悉病人病情。
2(与病人及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。
3(器械准备 骨髓穿刺包、玻片、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4(操作者熟悉操作
步骤
新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤
,戴口罩、帽子。
[操作方法]
1(选择穿刺部位 ?髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1—2cm的髂嵴上;?髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;?胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;?腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。
2(体位 胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3(术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,盖无菌洞巾,用2,利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4(将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1(Ocm,髂骨穿刺约 1(5cm)。术后左手拇指和食指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30?,40?角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔。
5(拔出针芯,放在无菌盘内,接上lOml或20ml无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0(1,0(2ml用作制备骨髓涂片;若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸1,2ml骨髓液送检)。
6(抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
7(若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
8(抽吸完毕,插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定。
[术后处理]
1(术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片(清洁穿刺场所,做好穿刺
记录
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。
2(抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同时作周围血涂片,以作对照。
[注意事项]
1(术前应做止、凝血检查。有出血倾向者,操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。避免强行操作,以防断针。
2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断。
3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。
4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病。不可进行强行操作,以防断针。
,提醒各位同学注意操作中无意识的小动作:
1.消毒时如何持棉签;棉签棉花头的方向。
2.戴手套时,大衣袖口是否掖好。
3.开包时的层次;何时使用镊子;开包后的无菌概念(戴手套后,双手能触及的范围,)
4.铺好孔巾后,双手能触及的范围,
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标准
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(骨髓穿刺)
实习医院:
实习生姓名: 性别: 学 号: 实习专业: 患者姓名: 性别: 住院号: 床 号:
评 分 标 准 满分 扣分 得分 准 备
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片 10 (10分)
1、消毒钳持拿 3
2、消毒顺序和范围 3 消 毒
3、脱碘 3 (15分)
4、铺巾 3
5、消毒及铺巾过程中无菌观念 3
1、穿刺点选择 7 部 位
(15分) 2、麻醉范围及方法 8
1、穿刺针选择 2
2、穿刺针通畅 3 进 针
(10分) 3、穿刺方向 2
4、观察病人反应及处理 3
1、抽液量 6 抽 吸
骨 髓 2、抽液结束后处理 5 (15分) 3、观察病人反应及处理 4
1、骨髓量 2
2、推片与玻片的角度 2 推 片
(10分) 3、片的厚薄 3
4、片的头、体、尾 3
问题1: 5
问题2: 5 提 问
问题3: 5 (25分)
问题4: 5
问题5: 5 总分: 100 主考教师签名: 年 月 日