心导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经反射病人的护理

心导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经反射病人的护理 心导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经 反射病人的护理 护理研究21}01年0筻15卷第3期(,【t】NESENURSINGRESEARCHJune,2001Vol15NO3 王华主,镜i:g.-丰射砖在眯i纠[J]中华甚院感 学杂志'i411lli5J:378 州维书ll一琏封匠J』i化学M]北:中新竹谊出}十. 199034 是雪梅,钟臼坷荆与输液配伍的溶性敞粒考摩[』]中圜 医院药学杂,【999.19(2):s1 住爱文.李睛箱.镬配饭时直往意微粒量的累[J中国医麓药掌 杂志.1996.1b【5l:207 涵韧,张亘l日-配l五后蒯粒径不藩生做粒时倍增风象[I中 匿医院药学.1999,l9(11):664 :7西文昌,孪索民注射药物酣n:宴验 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 研宄1既况[J]中国医院药 学杂志.1998,18(5):225 [8]朱秀英,博锦对26倒老年忠肯辅液巨刮缶宋特点柏分析[J]中 国医院药学杂志,1998,18(1Z):538 作者简开:范旭畅(1954一),女.山西省左枉,护理部主任.主管护 师,丈专.从事护理及医院感染管理[作.工作单位:710003.1窦西省西 安市中心医院董惠兰,齐挂芝工作单位同第一作者. (收稿日期:2000—12—20修回日期:2001—06—04) (本文编辑丰亚琴) 心导管术后拔除鞘管时引起血管 迷走神经反射病人的护理 NursingOareonVasovagalReflex OausedbyExtractingtheShealhTube AfterOardiacOatheterizalion 王贵芝邢字张海泳沈玉枝吴虹顼志敏 WangGuizhi,XingYu.ZhangHaiyong,etal【Affi[ iatedBeijingZhatrangHospjEa】ofEheCapitalMedica】 Universitv.Beijin~100020Chjna) 中囤分类号:R4736文献标识码:c 文章编号:10096493(2001)03016102 在卉^性心脏病}白疗过程中(冠状动脉造影,冠状动脉腔内 成型,冠状动脉支架术等),多种原因可引垃血管迷走神经反 射.有些可自行缓解或经过简单处理后,症状迅速消失,如不能 迅速纠正,则可圈川l渡动力学的改变.造成C.-,啮,肾等重要脏器 缺血而引起一系别井发症. 1资料与方法 1.1临床资料1996年10爿一l999年12.接受择期冠状 动脉腔内成型术,冠状动脉造影,冠状动臃支架术病凡750倒. 保留鞘管的310倒,茳生严重血管迷走神经反射者37倒,占 】194%,其中5发生在拔陈鞘管z前,其余发生在拔除鞘管 之中或之后.其中际旧性心叽梗死11例,不稳定型心绞痛9 侧,急性心肌梗死】3例,冠心病4静;男性24例,女性l3倒;平 均年龄632岁,赶壮动脉造影显示:一支血管病变7倒,两支 血管病变l0例.3支上血管病变20倒.. 12临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现37例表现有心慌,恶心呕吐,出冷汗,眼冒金 星,脉搏缓慢细弱,5恻出现一过性意识丧失,37例均伴有不同 程度的血压下降.收压下降至10kPa,11kPa.舒张压下降 至5kPa,7kPa,卜均血压9.5/6.1kPa,心率44/min, 60/min.平均50/min l3发作情况37例全部发生在中午"后,病程1h,5h. 均31l.13倒病程在2h内,主要给予阿托品及扩窨怡疗;19 倒病程超过2h,扩替治疗的同时使用血管活性药;5例病程超 过4h转监护毫.其巾1例笈病后心电图示非Q渡肌梗死,3 倒主诉啊部不适,憋,心电图无明显改变 2原因分析 迷走神经主丹m于内脏及j埘管内皮系统,各种原因诱发 迷走神经奋均可致血管箭缩功能障碍.管扩张,l血液滞留 在血管腔内,有效循环血量减少.组织灌注不足.迷走.申经兴奋 叉可抑制心率.使心率减慢,心输出量减少,造成短暂的心,脑缺 血而引起晕厥等症状.心导营水看拔除鞘管时发生血管迷走神 经反射的直接原因目前还不十分清楚,可能与多种因素有关. 21病』,原因?病人过度紧张,有恐惧感,有些瘸人害怕看 一 .本组中9例病』,有看见出血而引起头晕的病史.7倒病 有晕厥病史.倾斜实验阳性.6倒病人表现在日常生活中精 神紧张.易激动.这些病』,在拔除鞘管时.由于鞘管刺激血管内 皮系统,引起血管迷走神经张力增高.引发迷走神经反应.@病 几对疼痛的耐受性差.稍加压力.便难以承受鞘管拔除后压迫 止血时搬易引起血管迷走神经反射.有些病人因术前禁食时间 较长.血容量相对不足.拔管瞬间心率骤降.有效循环血量进一 步减少,引发血管迷走神经反射的发生@病人长时问憋尿 由于术后躯体处于制动状态.一些病』,出现床上排尿困难.致使 膀胱处于高度充盈状态.易造成迷走神经张力增加 22工作』,员原困?医护凡员解释不眵.绝大多数病』,不 清楚手术过程和操作方法,若医护人员不提供满意的解释,使病 人g-理压力增高.产生恐惧.?病』,禁食时间过长…一般心 导管术前禁食最步41l,若术后未及时补充食物及水分,易造成 摄凡量不足.使机体处在低血容量状态?拔除鞘管时.术者动 作过快或按压过重,使血管腔内压力突然下降或术者按压止血 强度超过了病人的承受能力,引发血管迷走神经反射的发生. 3护理 31术前护理 311重视心理护理,做好解释工作对已决定做导管检查的 病』,,在做常规准备的同时,应反复讲解操作过程及 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 , 用模拟的手法进行演示.或介绍其他病人治疗的体会,引导病人 放松.帮助病人建立信心. 312指导病人 练习 飞向蓝天的恐龙练习非连续性文本练习把字句和被字句的转换练习呼风唤雨的世纪练习呼风唤雨的世纪课后练习 床上排尿在介』,治疗后,病人保持制动 体位期间.应嘱病人定时进行床上排尿. 313避免病人禁食时间过长及时与导管室联系.调整病』, 禁食时间.超过4h时应适量补充水分及无渣易消化食物.如巧 克力等(糖尿病者除外).避免禁食时间过长引起血容量不足. 32术后护理 32.1常规护理平卧24h,48h,取制动体位.观察足背动 咏搏动及皮肤温度,监测部分凝血活酶时间(ACT).鼓励病人 饮水促进造影剂的排出. 32.2拔除鞘管前的护理协助病人排尿.如出现排屎困难, 及时处理,避免膀胱高度充盈记录当日病人出入量,如考虑有 皿窖量不足,先开放静脉通道,补充体液.监测血压及心率.备 ,一^456 162?护理研究2001年6第l5卷第3期 CHINESENURSINGRESEARCHJune,2001Vol15NO3 好拔管甩物及药品.缸阿托品,多巴胺等如有局部出m或血 肿.赢即史上理.保持局部清洁 323拔酵鞘管的护理观察病人血压,心率及不良反直 如有不适,立即暂缓操作.待平稳后继续进行.或遵医嘱给予阿 托品等药物浩疗 324掌握病史对一些高度紧张,恐惧及有血营迷走性晕肢 史的病^,可在拔管前谴医嘱给予镇静剂.以预防血管进走神经 反射的发生.当出现鼋血营迷走神经反射时.立即进行抢救. 4小结 血管逃走神经反射的发生.虽不能直接危及病人生命.但由 其引起的并发症可导致严重后果.护士积极主动她参与,掌握 病人病情.加强护理.可预防血管迷走神经反射等并发症的发 生.减少病人的痛苦 参考文献 [1】王丽姿.冠壮动眯造影术前禁食方法的探讨[J]实用护理杂志, 1998.14(2):67,68 l2]王丽姿.庸兰芳,梁玉芳心脏卉^术后良肤穿刺121并发症的观察 受护理[J]实用护理杂志,1999,15(9):17,18 作者简开:王贵芝(1955一).女.北京.科护士长,主管护师.尢专. 从事临床护理研究工作单位:100020.首都医科大学附属北京朝阳医 院邗宇,张海泳,忱玉枝,吴虹,顼志敏工作单位同第一作者 (收稿日期:2000—12—26惨回日期;200I一0520) (本文编辑李亚琴) 重组碱性成纤维细胞生长因子用于 治疗溃疡的效果观察 EffectonRecombinationBasicFibro' blastGrowthFactortoTrearUjcer 常金兰郭先菊韩玉悔上官琴苗 ChangJinlan,GuoXianju,HanYumei,etal(Afflh— atedHospita1ofChangzhiMedica1College,Shanxi 046000China) 中圉分娄号:R4735文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2001l03—0162一O1 慢性难壶合刨面(苻溃疡)是临床剖面修复的一太难 题I11.鉴此,采用碱性戍纤维细咆生长囡子(bac{ibroblasl growthfactor,简称bFGF,商品名贝复济)治疗溃疡25个效果 满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 L资料与方法 1L临床资料本组20倒25个刨面,其中男L2倒,女8倒; 年龄3O岁--72岁创伤性馈疡8倒l2个剖面,压迫性溃疡0 捌7十创面,糖尿病溃疡4倒,放射性溃疡2倒.病程最短者21 d,最长者61l'最大创面5cmx6cm,最小剖面2cm×2cm, 平均12cm0.在本研究巾,把由各种原因引起的,经治疗3周 未愈合的刨面定为慢性难愈合创面.本组25个剖面均为经常 规方法治疗3周末愈台肴 1.2方装所有剖面在bFGF浩疗前均进行常规清刨消毒,对 檐尿病者在控制血糖的同时.对感染创面进行抗感染治疗 bFGF制剂由珠海东?生物制药有限公司提供.据创伤面积接 150U/cm喷潦于它J面.待5min后用无菌纱布覆盖创面,每 日1次,用药7d为一个疗程.治疗过程中尽可能保持剖面周 围干燥.清洁,局部像暖.增强局部血渣循环.每天测量患处皮温 l坎并与健删对照 十疔程(28d),治疗过程中观察创面愈合 疗效评定}治疗4 情况及愈合时间,愈台率震用检验 2结果 本组20倒25十创面应用bFGF治疗后2周14十剖面禽 台3局6个刨面愈合;4固3个刨面愈合,2干剖面盎合时间大 于4周.全组总有效率1O0%.4周内愈合率92%.详见表1. 衰1不同病因创面愈合情况 1)2倒故射性溃疡刨面分别于直用bFGF42d和46d愈 合 3讨论 bFGF是体内广泛存在的一类活性多肽,自发现以来已证 明它对多种组织来源的细胞具有促分裂与生长维持等作用. bFGF可以影响刨伤修复的整个过程.包括早期炎性反应,肉芽 组织生长,再上皮化及组织再塑形等.研究发现【.bFGF的促 修复作用是直接作用于其靶细胞(成纤维细胞与血臂内皮细胞 等)上特异性受体.井通过促分裂效应使这些细瞻发生分裂增 殖.进而启动与加速修复进程.特别是慢性溃疡剖面.当其组织 修复细胞处于"体眠"状态时,外源性应用成纤维细胞生长因子 的这种促"苏醒"作用便更加明显 本组研究结果表明.bFGF对肝有慢性难愈合剖面均有促 修复作用,但其疗效取决于溃疡捕困和剖面大小.本组除2倒 放射性溃疡由于原始创面大而未在4周内愈合外.其余剖面均 在4周内选到完全盘合,因此.应用生长因子促进慢性溃疡创 面愈合的最佳条件是在剖面清创与控制感染的前提下进行.此 外,从应用方法与剂量来看,对病程鞍长的慢性刨面,bFGF剂 量可欺常规剂量大.以保证有效的刺激浓度 参考文献 [1BennettG,LelghIHpressureulcersprevalence,etiologyand treatmentmodalities[JAmJSurg,1994.167(1):25 [2]FuxB,ShengzY,CherryGW."alEpldemiologicMscI】dyof chroniculcersinChina[J]WoundPepReg.1998,6(1):21 作者简开:常金兰(1963一),女,山西省长治凡.护士长,主管护师, 率科.工作单位046000,长治医学院肘属医院.郭先菊,韩玉梅,上官 琴苗工作单位同第一作者. (收穑日期20o0O8—29修回日期:200103—29) <本文编辑范袱矗)