非溶血性输血反应的原因分析和应对措施

非溶血性输血反应的原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 和应对措施 2010年l1月第48卷第33 非溶血性输血反应的原因分析和应对措施 陈婉屏 (台州市中心血站成份制备科,浙江台州318000) ? 卫生研究? 【摘要】目的调查分析造成非溶血性输血反应的原因,并寻找其应对措施.方法通过调查本中心血站供应的血制品的临床 输血2354例次,分析其中导致NHTR的比例和原因,并从分析结果中寻找其应对措施.结果2354例次临床输血中共发生 NHTR256例次,NHTR发生率为10.88%.NHTR中发热反应158例次,占NHTR的61.72%,发热反应的发生率为6.71%; 过敏反应98例次,占NHTR的38.28%,过敏反应的发生率为4.16%.受血者性别,体质,输血次数,血液制品的品种等是影 响NHTR的因素(P<0.05或P<O.O1).结论应对非溶血性输血反应引起足够的重视,应对血制品进行必要的处理,严格规 范输血操作,预防和及时处理非溶血性输血反应. 【关键词]非溶血性输血反应;过敏;发热;原因分析;应对措施 【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】 1673—9701(2010)33—111-02 输血是临床上的重要治疗方法之一,随着我国输血技术的 提高以及成分输血的大量应用,输血的临床应用范围日渐广泛. 输血虽能达到较佳的治疗目的,但同时引起一定的不良反应的 发生.在临床输血实践中各个临床机构均严格执行输血规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,输血前均严格匹配输血的血型,从而减少了因为血型不合 引起的溶血性输血反应.但匹配血型的输血仍然会导致一定 比例的非溶血性输血反应(non—hemolytictransfusionreactions, NHTR),但由于NHTR临床反应较轻微,往往临床人员对其不够 重视,且文献报道不多.本文通过调查本中心血站供应的血制品 的临床输血2354例次,分析其中导致NHTR的比例和原因,并 从分析结果中寻找其应对措施. 1对象与方法 1.1分析对象 全部分析对象来自2009年1,6月台州市部分医院的临床 输血共2354例次.受血者年龄2,83岁,其中男1476例次,女 878例次.首次输血689例次,反复输血1665例次.大量输血者 (输血量>I2000mL)14例次.因手术用血917例次,其他用血 1437例次.在输注的血制品中悬浮红细胞占65.9%,其他占 34.1%,全部血制品均由本中心血站供给. 1.2分析方法 由各个医院输血科或检验科的专人负责输血的相关事宜, 并由临床各科护士观察记录输血中或输血后发生的各种反应. NHTR的判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(1)输血发热反应:输血前确定受血者体温正 常无发热,输血中或输血后2h内体温升高1?以上(即体温? 38’13),并排除其他原因导致的急性体温升高.(2)输血过敏反 应:受血者在输血中或输血后即刻出现皮肤潮红瘙痒,荨麻疹, 血管神经性水肿,呼吸困难,支气管痉挛,胸闷等症状.对于过去 对某些过敏原(如粉尘,花粉,鸡蛋,牛奶或某些药物等)有过敏 史者称为过敏体质者. 1.3统计学方法 使用SPSS16.0统计软件包处理数据,数据资料的比较采用 x检验,P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义. 2结果 2.1NHTR发生率 本文调查的2354例次临床输血中共发生NHTR256例次, NHTR发生率为10.88%.在所有输注的血制品中未见细菌污染, 除了发热和过敏反应外未见其他输血反应发生.NHTR中发热反 应158例次,占NHTR的61.72%,发热反应的发生率为6.71%; 过敏反应98例次,占NHTR的38.28%,过敏反应的发生率为 4.16%. 2.2引起NI-’ITR的原因 将调查的2354例次临床输血按照性别,受血者体质,输血 次数,血液制品品种和血型分类,并统计输血例次,反应例次和 反应发生率.对每种因素进行统计学分析,发现受血者性别,受 血者体质,输血次数,血液制品品种等因素对NHTR的影响有显 着性(P<0.05或P<0.01),而血型对NHTR的影响无显着性( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1o因此,性别,受血者体质,输血次数,血液制品品种等是影响 NHTR的原因.女性受血者比男性更易发生NHTR,过敏性体质 受血者比非过敏性体质更易发生NHTR,输血次数多的受血者比 输血次数少的更易发生NHTR,输悬浮红细胞,血浆,浓缩红细 胞,血小板的受血者比输洗涤红细胞者更易发生NHTR. 3讨论 3.1NHTR的原因分析. 输血时和输血后可能发生发热反应,是NHTR的一种常见 反应,其发生原因通常与白细胞抗体,血小板抗体和热源有关. 由于输血器具中存在热源,输血时混进血液中,导致发热反应的 发生.由于过去输血技术不发达,热原导致的输血发热反应曾经 是临床输血中最常见的一种不良反应.但随着我国医疗技术的 进步,现采用无热原技术配制血液保存液,并严格消毒采血和输 血器具,可以彻底去除输血器具中的热原,使热原引起的输血发 热反应已经几乎不见日.白细胞抗体引起的发热反应主要有:人 白细胞抗原(HLA)抗体,白细胞凝集素与粒细胞特异性抗体引起 的输血发热反应昀.而血小板抗体也是引起输血发热反应的重要 原因. CHINAM0DERNDOCTOR中国现代医生111 ? 卫生研究? 表1NHTR的影响因素分析 输血时和输血后还能发生轻重不等的过敏反应,也是NHTR 的一种常见反应.输血过敏反应的发生可能与供血者血浆中存 有致敏原而受血者体内具有相应的抗体有关.由于抗原抗体反 应激活补体,导致释放血管作用物质而发生速发型超敏反应.输 血过敏反应往往与特应性变应原有关,有些人对普通特应性变 异原,如花粉,粉尘等敏感,这些反应是由于IgE抗特异性变应原 所致.此外,受血者体内存在的抗I抗体也可能引起输血过敏 反应[71. 3.2NHTR的应对措施 输血发热反应是可以通过多种途径预防的,其中去除血液 中的白细胞是最常用的方法.去除血液中的白细胞可以预防白 细胞凝集素和抗体引起的输血发热反应【8】.文献表明,去除血液 中90%以上的白细胞可以有效预防发热反应的发生,一般一次 输入血液中的自细胞含量应当少于5×108/D9,.此外,还可以在 输血前进行白细胞的交叉配合试验,但目前还没有简易而准确 的试验方法,因而此方法在临床上应用不广.输血发热反应还可 以通过药物进行预防,在输血前或发热反应开始时给受血者应 用解热药物.阿司匹林为常用药物,首次剂量一般为1.0g,之后每 2010年l1月第48卷第33期 2小时一次,共3次.临床应用时应注意不能将任何解热药物直 接加入血液内一起输注,抗组胺药物不能预防输血发热反应.另 外,除了急症情况外,输血速度不应过快,一般输血速度控制在 200mL/h,输血时必须注意给受血者保暖.一旦输血发热反应发 生时,应当立即停止输血,所剩的血液不可再次使用. 输血过敏反应一般可以通过抗组胺药物进行预防和治疗. 对于有输血过敏反应史的受血者,可以在输血前1,2h口服氯 苯那敏或西替利嗪,开始输血后再口服一次.如果受血者在输血 后发生过敏反应,可以静脉注射氯苯那敏或苯海拉明控制过敏 反应;如果过敏反应较严重,可以再皮下注射肾上腺素【l1].一旦过 敏反应发生后,应当立即停止输血,所剩的血液不可再次使用, 同时采用生理盐水保持静脉输液通畅. 【参考文献】 [1]刘健峰,沈波.急性下消化道出血的急诊输血处理[J].中国输血杂 志,2008,21(12):995. 【2]孙媛嫒,刘建忠,陈方祥,等.输血前检查结果分析及其l临床意义【J]. 重庆医学,2010,2:233—235. f3]向东,刘曦,王健莲,等.红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配 血对策fJ】.中国输血杂志,2008,21(12):924—926. 【4]FranchiniM,VenefiD.Acquiredcoagulationinhibitor-associatedbleed- ingdisorders:Anupdate[J].Hematology,2005,10(6):443—9. 【5]胡丽华.临床输血检验【M】.北京:中国医药科技出版社,2004:73-76. 【6]江朝富,汪传喜.输血不良反应及输血传播疾病IM】.广州:广东科技 出版社,2004:88—92. 【7】王培华.输血技术学【M】.北京:人民卫生出版社,1998:31—33. f818于天华,刘玉洁,辛然.白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应 的临床观察[JJ.中国实验诊断学,2005,9(1):107—108. [9]姚仁南,黄晓静,李玺.去除白细胞输血251例临床观察【J].山东医 药,2005,45(5):9. 『lO]于洋,刘景汉,欧阳锡林,等.白细胞过滤器预防发热性非溶血性输 血反应的I临床观察及效果评价fJ].中国输血杂志,2003,16(3): 180—181. 【11]孙桂琴,王海林.143例输血反应的临床分析U】.中国输血杂志, 2003,16(1):34—35. (收稿日期:2010—07—09) 112中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR