【word】 食管癌、贲门癌外科手术后并发症的临床观察

【word】 食管癌、贲门癌外科手术后并发症的临床观察 食管癌、贲门癌外科手术后并发症的临床观 察 论着健康必读杂志2011年12月第12期; 子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的 临床应用效果观察用 【中图分类号】R714【文献标识码】A 蒋纯志 【文章编号】1672—3783{2011)12—0048—01 【摘要】目的:探讨剖宫产产后出血中子宫背带式缝合术治疗的l临床效果.方法:选择我院2008年1月至2011年1月收治的剖宫产产后出血患者84倒,随机 分为两组,对照组40例采取传统止血治疗,观察组44例采用子宫背带式缝合治疗,对两组临床效果进行回顾性比较分析.结果:观察组手术时间及术后出血量均 低于对照组(P<0.O5),差异有统计学意义.观察组44例均未有再次大出血发生,无出现其他并发症,病情稳定,产后恶露与其它剖宫产患者相同,平均住院6d. 对照组40例中宫纱填塞加双侧子宫动脉结扎后仍有产后出血,并行全子宫切除术4例,平均住院9.5d.观察组术中和术后需要输血9例,为200—1000ml出血 量.对照组术中和术后需要输血24例,为400—2000ml输血量.结论:剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术治疗安全有效,操作简单,止血迅速,手术时间缩短, 持久,并发症发生率少,明显提高了患者生存质量. 【关键词】子宫背带式缝合术;剖宫产产后出血;临床应用 在我国孕产妇死亡原因中,产后出血居首要位置,对患者生命健康造成了 严重威胁,其中宫缩乏力是常见的产后出血的原因,占70%一90%.随着我 国剖宫产率不断增高,与阴道分娩相比,子宫收缩乏力性出血在剖宫产术中更 为多见,采取有效治疗及时治疗是降低产妇死亡的关键[.本次研究选择我院 2008年1月至2011年1月收治的剖宫产产后出血患者84例,分为两组,对照组 柏例采取传统止血治疗,观察组44例采用子宫背带式缝合治疗,对两组l临床效 果进行回顾性比较分析,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者84例,年龄2O一44岁,孕龄34—41w,孕次1—3 次,子宫下段剖宫产术均采用腰硬联合麻醉,术中均为胎盘娩出后即 有大出血 发生,子宫呈”软袋”状不收缩,经双手按摩子宫5min,缩宫素子宫局部注射症状 无明显改善的情况下,采以措施进行处理.分为观察组44例和对照组各40例, 两组在年龄,孕龄,孕次等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性. 1.2方法观察组:将子宫从腹腔中托出,对宫体用手挤压,并观察出血情 况,见子宫出血在双手挤压后基本停止,则 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示采取背带式缝合术具有较大的 成功可能性.用1号可吸收线距离子宫左侧缘约4cm从子宫切口下缘3cm进 针,穿过官腔在切口上缘3em处进针,在子宫前壁左侧缝1针作固定,缝线跨过 宫底,在子宫后面左侧子宫骶韧带上方进针,由外向内,由左向右横行穿过宫腔 出针为对应的右侧水平处,相同的方法自子宫后面的右侧将缝线再次跨过宫 底,在子宫前壁右侧缝1针作固定,距离右侧缘约4cm,从右侧子宫切口上缘 3cm进针,穿过官腔在切口下缘3cm处出针,子宫由助手采用双后纵向挤压的 方式,对缝线的两端缓慢拉紧后打结,将子宫为压缩的纵向形态,连续贯穿对子 宫切口行一层缝合,并进行15min的观察,待阴道无明显活动性出血,子宫收缩 情况好转,患者生命体征平稳后关腹.对照组:给予缩宫素全身或局部应用,对 子宫进行反复按摩,止血采用络合碘纱布官腔压迫的方式进行填塞,应用止血 药物且局部…8’字缝合出血部位,结扎子宫动脉上行支等传统止血方法进行 处理. 1.3统计学分析采用SPSSI3.0统计学软件,计数资料行x2检验,P<0. 05差异有统计学意义. 2结果 观察组手术时问及术后出血量均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意 义,见表1.观察组44例均未有再次大出血发生,无出现其他并发症,病情稳 定,产后恶露与其它剖宫产患者相同,平均住院6d.对照组40例中宫纱填塞加 双侧子宫动脉结扎后仍有产后出血,并行全子宫切除术4例,平均住院9.5d. 观察组术中和术后需要输血9例,为200—1000ml出血量,对照组术中和术后需 要输血24例,为400—200Oral输血量. 表1两组手术所用时间,产后出血量比较(X?s) 注:与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 目前临床在对剖宫产时产后出血的预测和处理中尚无绝对有效的方法. 宫腔填塞再次出血和感染的发生率均较高,若不当操作则会导致官腔内在继续 出血的情况下,阴道不流血的假象3.同时采用髂内动脉结扎及子宫动脉结扎 对出血进行控制的有效率仅为42%,建立侧支循环后也仍有再出血的可能,对 机体有较大的创伤,并且对技术有过高要求.』临床一些医院在以上方法治疗无 效或无条件实施时,对子宫进行切除是对患者生命进行抢救的唯一方法,但切 除子宫使患者失去生育能力,盆腔的解剖结构破坏,对内分泌功能和卵巢血供 均造成影响,严重影响了患者的身心健康l. 近年来子宫背带式缝合术主要在宫缩乏力性产后出血中应用,有效防止了 DIC的发生了子宫切除,手术利用如背带式捆扎的缝线,促使子宫在外力的作用 下收缩,对子宫平滑肌进行挤压,将官腔缩小,进而半闭小的螺旋动脉,使血流 灌注明显降低,血液在加压后缓慢,利于成血栓样凝结而达到止血效果,另外子 宫收缩受子宫肌层缺血的刺激而对血窦进一步压迫,进而使血窦关闭达到止血 目的.结合本次研究发现,对剖宫产产后出血采用子宫背带式缝合术治疗安全 有效,操作简单,止血迅速,手术时间缩短,持久,并发症发生率少,明显提高了 患者生存质量. 参考文献 [1]张丽丽.米索前列醇预防官缩乏力性产后出血160例临床观察[J].中国 基层医药,2009,16(11):2013—2014. [2]FomaF,MilesAM,JamiesonDJ.Emergencyperipartumhyatereetomy:a corn- parisonofcesareanandpostpartumhyaterectomy.AmJOhstetGyneeol,2004, 1444. 190(5):1440— [3]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsACOGpracticebulletin: chinicalmanagementguidelinesforobstetrician一一 necologistsnumber76, October2006:postpartumhemorrhage.ObstetGynecnl,2006,108(4):1039 — 1047. [4]EL—HanmmyE,B—LynchC.Aworldwidereviewoftheusesoftheuterine compressionSUtUretechniquestohysterectomyinthemanagementofsevere post—partumhemorrhage.JObstetGytlaecol,2005,25(2):143—149. 作者单位:425600湖南永州宁远县人民医院 食管癌,贲门癌外科手术后并发症的临床观察 【中图分类号】R619【文献标识码】A 李胜平 【文章编号】1672—3783(2011】12—0048—01 【摘要】目的总结食管癌,贲门癌术后并发症吻合口瘘诊治经验,提 高对该病的诊治水平.方法回顾性分析我院2004年至2009年405例 食管癌,贲门癌术后 并发吻合口瘘23例,颈部吻合口瘘l3例均行保守治疗,采用十二指肠营养管鼻饲营养,颈部瘘口换药.胸内吻合口瘘10例中行保守治疗9例,采用术后X光透 视下置十二指营养管鼻饲营养或术中预先置十二指肠营养管,胸腔闭式引流加灌洗.再次开胸手术1例.结果23例吻合口瘘治愈22例,死亡1例(4.3%).颈 部吻合口瘘13例均治愈,治愈率100%.胸内吻合口瘘10例中保守治疗9例,治愈8例(80%),死亡1例(10%).1例再次开胸手术行吻合口瘘修补术,均治愈. 死亡l例因合并糖尿病死于感染中毒全身衰竭.结论食管癌,贲门癌术后并发症吻合口瘘通过早期积极有效的保守治疗,愈后良好,保持引流通畅,加强营养,预 防和控制感染是治疗该病的关键. 关键词】食管癌,贲门癌术后并发症吻合口瘘诊断治疗 吻合口瘘是食管癌,贲门癌切除术后的一种常见严重并发症,是食管重建 术后最主要的死亡原因,其发生率3—5%,尤其胸内瘘的死亡率高达50%.近 年来,随着吻合技术的提高,吻合器的运用及围手术期处理的进步,吻合口瘘的 发生率降至1%以下.本文对我院发生的23例食管癌,贲门癌吻合13 瘘的原 因,诊断,治疗及预防进行分析,现报道如下. l资料与方法 1.1临床资料我院近几年内共进行食管癌,责门癌切除术405例.男性 ---—— 48.--—— 321例,女性84例,年龄35—8l岁,,平均62.5岁.术前均行上消化道钡餐检 查及纤维内窥镜检查明确诊断.405例手术切除标本经病理检查证实:鳞癌267 例,腺癌138例,颈部吻合130例,发生吻合口瘘13例(10%),胸内吻合275例, 发生吻合口瘘10例(3.63%). 1.2方法:颈部吻合口瘘13例均行保守治疗,采用十二指肠营养管鼻饲 营养,颈部瘘口换药.胸内吻合口瘘10例中行保守治疗9例,采用术后x光透 视下置十二指营养管鼻饲营养或术中预先置十二指肠营养管,胸腔闭式引流加 健康必读杂志2011芏FI2月第12期 灌洗.再次开胸手术I例. 23例吻合口瘘治愈21例,死亡I例(4.3%).颈部吻合口瘘13例均治愈, 治愈率100%.胸内吻合口瘘l0例中保守治疗9例,治愈8例(80%),死亡1 例(10%).1例再次开胸手术行吻合口瘘修补术,均治愈.死亡1例因合并糖 尿病死于感染中毒全身衰竭. 2讨论 2.1吻合口瘘发生的原因:?手术操作技术因素:与手术者的吻合技术, 游离技术有关,如吻合组织对合不良,打结过松或过紧,针距,缘距掌握不当,吻 合口有张力,吻合器使用不当(切割不全或钮钉缺如)等.?食管解剖特点因 素:食管本身无浆膜,肌纤维脆弱,缝合时易撕裂;食管血供呈节段性,近端距吻 合口游离太长会造成吻合部缺血,影响愈合.?胃的解剖特点因素:游离胃时 损伤网膜血管弓或损伤大小弯侧胃壁,过分揉搓胃壁致胃挫伤,局部血肿形成. 另外,胃折叠成管状对胃的血供有影响,亦影响吻合口的愈合.?肿瘤的部位, 大小及吻合位置的因素:颈部,弓上胸膜顶吻合较弓下吻合发生瘘明显多;肿瘤 瘤体大,外侵粘连重,因切除范围广,血运差,易影响吻合口愈合;切除肿瘤后残 端癌细胞阳性,癌组织愈合能力差,亦影响吻合口愈合. 2.2吻合口瘘的诊断:吻合口瘘按其发生的早晚可分为早期瘘(<3天), 中期瘘(4一l0天),晚期瘘(>10天).发现越早越好,及时处理,才能提高治愈 率.颈部吻合口瘘临床表现:颈部伤口红肿,压痛,皮下气肿,伤口内有含胃液, 痰液或食物残渣的脓液.口服美蓝后伤12内有蓝染即可确诊.胸部吻合口瘘 的表现:?突然胸痛,胸闷,心悸,呼吸困难,紫绀等,术侧呼吸音减弱或消失. ?术后发热,抗生素疗效不佳.?血常规白细胞总数及分类中性粒细胞增高明 显.?胸片示胸腔积液或气胸,胸穿抽出混浊黄色或褐色,有臭味脓性液体. 2.3吻合口瘘的治疗:保守治疗:原则是早期禁食,胃肠减压,胸腔闭式引 论着 流,营养支持,抗感染治疗,纠正水电解质酸碱平衡紊乱.颈部吻合口瘘保守治 疗措施:拆除切口下方缝线减压,局部开放引流,勤换药,同时静脉高营养支持 或胰十二指肠管肠内营养支持.胸内吻合口瘘的治疗措施:禁食,胃肠减压,胸 腔闭式引流加胸腔灌洗.闭式引流管放置于脓腔最低位,最好对口引流或双套 管,以利灌洗,灌洗液可用敏感抗生素液或生理盐水,每日2—3次,尽量将脓液, 坏死组织引出,以减轻全身中毒症状.必要时可用负压引流,可加速脓腔缩小. 营养支持治疗:早期即可给与静脉高营养治疗,但价格昂贵不利长期治疗,如术 中未放置胰十二指肠管,术后可于x光透视口服碘水造影下放置胰十二指肠 管,然后给予肠内营养治疗.选用有效抗生素:一经诊断吻合口瘘,立即取脓液 行培养加药敏,根据药敏结果选用抗生素.瘘口封堵:如瘘口较大,可于x光透 视下于瘘口置人带膜钛一镍记忆合金支架封堵瘘口,如瘘口较小,可于内窥镜 下医用生物蛋白胶封堵瘘口. 3结论 食管癌,贲门癌术后并发症吻合口瘘通过早期积极有效的保守治疗,愈后 良好,保持引流通畅,加强营养,预防和控制感染是治疗该病的关键. 参考文献 [1]蒋耀光,范士志,郑位成,等.食管或贲门癌切除术后胸内吻合口瘘的预防 [J].重庆医学,1988,17(3):11—12. [2]蒋耀光等,食管癌的诊断及外科治疗现状[J].中国胸心血管外科临床杂 志,2001,8(3):147. 作者单位:244000安徽省铜陵市人民医院胸外科 急性呼吸窘迫综合征12例I临床治疗体会 石秋梅 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)12—0049一o1 【摘要】目的:探讨重症监护治疗病房(ICU)里的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗手段.方法:对本院近两年内ICU所收治的12例ARDS患者在治 疗原发病的基础上,同时运用呼吸机的治疗手段,来改善患者的愈合,降低死亡率.结果:12例ARDS患者中,治愈9例,死亡3例.结论:ARDs患者应及时治疗 原发病,在早期时就应使用机械通气手段,严格的控制液体入量,减轻 肺水肿.同时还要应用肾上腺皮质激素,营养支持,控制感染等治疗来提高治愈率,降低死 亡率. 【关键词】呼吸窘迫综合症;人工治疗;呼吸;人工呼吸机 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指因重症感染,严重创伤,休克等原因导致 的以患者肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征.就我院近两年ICU共 收治各种病因所导致的ARDS12例病例,现总结报告如下: 一 临床资料 1.1一般资料本组患者年龄在14—65岁之问,致病的原因为感染中毒性 休克6例,有机磷中毒2例,溺水2例,急性出血坏死性胰腺炎2例.且本组均 符合ARDS的诊断标准. 1.2原发病的治疗要及时有效地处理多发伤,充分清除引流灶,及时使用 抗生素,且要注意水,电解质平衡及酸碱失衡. 常规治疗:积极治疗基础性疾病,根据药敏试验采取敏感抗生素抗感染治 疗,保持水电解质酸碱平衡,采用激素治疗,营养和对症治疗. 机械通气:采用辅助呼吸治疗,本组12例患者都采用经无创正压通气或鼻 气管插管或气管切开术行机械通气来改善呼吸.使用的呼吸机型号为泰科 PB840,模式采用SIMV+PSV+PEEP,气道高压的患者可以采用PCV模式,采用 肺保护性通气策略,潮气量一般为5—8ml/kg,肺顺应性较好的患者可以采用大 于5,8ml/kg的潮气量,限定吸气平台压<30emH20,并配合肺复张措施,呼吸 机参数要随患者的病情改变及时的作调整,应注意避免呼吸机相关肺损伤的发 生,通气的时间一般为7—14天,定期进行血气分析监测,了解患者血氧饱和度 的情况,并注意采取镇静止痛的治疗. 结果:本院近两年来的12例患者中,经治疗有9例治愈,死亡3例,且均死 于多脏器功能衰竭. 讨论:急性呼吸窘迫综合征是多发于原心肺功能正常的患者,该病是由于 肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管通透性增加的炎性损伤,还会继发急性 肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭.AEDS的发病机制十分复杂,其常见的病因 有感染,外伤,误吸人胃内容物,肺挫伤,休克,中毒等,且其发病机制中有许多 效应细胞和炎性介质(如巨噬细胞,花生四烯酸,白介素等)参与其中.这些效 应细胞和炎性介质可不同程度的产生作用,从而导致肺泡毛细血管的损伤,或 导致肺泡膜的破坏.肺泡腔内会渗出富含蛋白质的液体,肺间质肿胀导致肺泡 腔的闭合,产生严重的血液分流,之后会形成肺泡透明膜,最后在腔内形成肉芽 组织,致使肺泡腔闭合不全或永久闭合,长此以往会发展成肺间质性疾病.同 时,肺血管内皮受到损伤,便会形成微血栓,肺血管阻力增加.那些残留通气功 能的肺泡因血流灌注障碍而导致坏死,进一步加重通气/血流比例失调.并且, 临床上出现的呼吸窘迫,进行性呼吸困难和顽固性低氧血症时,吸纯氧是不能 纠正的. 二结合临床表现,综合治疗: 积极治疗原发病十分关键,及时的处理外伤,使用抗生素,纠正休克等都是 治疗的首选手段.同时还应加强护理,定时翻身和叩背,吸痰以防肺内感染,保 护其他重要脏器的功能. 到目前为止,ARDS仍无有效的治疗方法,机械通气作为一项基本的治疗手 段,其主要的目的在于改善通气与氧合,维持组织供氧,从而为机体的生理功能 提供能量. 由此可见,结合I临床表现来进行综合治疗显得非常的重要,例如严格控制 液体量,适量的运用白蛋白和利尿剂,同时还应用患者敏感的抗生素来控制和 预防感染. 但是,在现在的临床工作中,激素的应用仍存在很大的意见分歧,在有些资 料中表明激素的应用不能改善预后,并且还会增加感染和应激性溃疡等合并症 的发病率. 就目前的研究来看,急性肺损伤发病机制的探讨焦点在于全身炎症反应失 控的机制,只有重度急性肺损伤者才能被定义为AEDS.因此,从发病机制上 看,治疗ARDS时应用激素来减轻炎症较有效果,但还需进一步的 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 . 营养支持:由于ARDS的患者都处于高代谢的状态,及时地补充热量和高蛋 白,高脂肪等营养物质十分重要.且医生应尽早的给予患者营养支持,可采用 鼻饲或静脉补给的方式,且要保持病人总热量的摄人在(20—40kCal/kg).但由 于静脉营养引起和血栓形成系并发症,而且目前提倡全胃肠营养,不仅可避免 静脉营养的不足,而且能够保护胃肠粘膜,防止肠道菌群异位L4J. 维持适宜的血容量:医生在整个治疗过程中应注意患者液体的出入量,只 有这样才能对症的采用治疗手段来减轻肺水肿的程度.在ARDS的急性期时要 少用白蛋白,如创伤出血过多时就必须输血,输血时要切忌过量,且滴速不宜过 快,最好输人新鲜血,若用库存1周以上的血时,要加用微过滤器,以免发生微栓 塞而加重ARDS. 总结:通过临床观察可以发现,ARDS的起病急骤,且病情凶险,死亡率也很 高.因此医生在临床的工作中应加强对该病的认识,早期诊断,早期治疗和及 时地给予相应的呼吸机通气方式和采取其他的对症治疗措施,都能有效的保护 其他脏器的功能,减少并发症的发生,从而提高治愈率,降低死亡率. 参考文献 [1]中华医学会呼吸病分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的诊断标准 (草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203—204. [2]刘大为.危重病医学[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2003:143 — 151. [3]王今达,王宝思.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期诊断标准.中国急重病 急救医学,1995,7(6):348 [4]陆再英,钟南山.《内科学》第7版.北京:人民卫生出版社,2009:154—155 作者单位:225500姜堰市第三人民医院 .---—— 49---——