102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效

102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效 华神经外科杂志2007年9月第23卷第9期ChinJNeurosu 102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶 显微手术疗效 许志勤苏长保任祖渊王任直杨义马文斌 李永宁幸兵连伟杨众 对于垂体泌乳素(PRL)腺瘤尤其微腺瘤是首选 手术治疗还是首选药物治疗,目前国内外尚存在争 论?J.本文拟回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 协和医院近10年来经 蝶手术治疗的垂体泌乳素微腺瘤手术疗效,并分析 影响手术疗效的因素,以期获得更为准确的疗效数 据,为临床上垂体泌乳素微腺瘤的治疗选择和预后 评估提供更加合理和科学的指导. 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.病例人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :自1996年1月至2005年 12月在我科接受经蝶手术治疗,经病理检查证实并 获得随诊的垂体泌乳素微腺瘤(肿瘤最大径< 1.0cm)病例,且既往未接受手术或放射治疗者,共 102例.术前曾经口服溴隐亭者其肿瘤直径,PRL 水平以停药1个月以上的的数值计算. 2.一般资料:男性2例,女性100例;年龄13, 49岁,平均(30.9?7.1)岁;术前病程3个月至 l7年,平均(51.0?45.7)个月(中位数36个月);术 前PRL值介于142.3,7287.0nmoL/L,平均 (786.6?177.0)nmoL/L(中位数517.0nmoL/L);首 发症状为月经紊乱,泌乳和(或)不育者98例,性功 能降低者2例,男性乳腺发育者1例,1例为偶然发 现;术前曾经服用过溴隐亭者34例,服用1次至 9年,其中因服药后不良反应终止用药者5例,药物 治疗无效者13例;其他病例均为自愿选择手术 治疗. 3.手术情况:所有病例均采用经蝶窦显微外 科手术切除垂体腺瘤,其中59例经单鼻孔蝶窦手 术,43例经口鼻蝶窦手术;术中发现肿瘤呈侵袭性 ,其中2例侵犯鞍底硬脑膜,2例侵犯一侧海 者4例 绵窦;肿瘤为实质性者90例,有卒中者8例,囊性变 作者单位:100730北京,中国医学科学院北京协和医院神经外 科 通讯作者:苏长保 . 脑肿瘤临床与基础. 者4例;肿瘤质地稀软者85例,质地韧者16例,质 地较硬者1例;手术显微镜下肿瘤全切除者100例, 近全切除者2例;术中鞍膈下降至鞍底者73例,下 降至鞍内者10例,鞍膈未降或处于正常鞍结节水平 者19例. 4.疗效判断标准j:随诊疗效以单纯手术后 6个月以上的PRL值计算,未治愈缓解而需要进一 步服用溴隐亭者以服药前的情况判断疗效.治愈: PRL恢复正常,女性者月经恢复,泌乳消失,男性者 血睾酮和精子计数正常;缓解:PRL恢复正常,女性 者月经未恢复,男性者血睾酮正常低值,精子计数低 下;进步:PRL降低>180%;无效:PRL降低<80%或 不降及升高者. 5.数据处理:用SPSS11.5forWindows软件进 行数据处理,用卡方检验分析术前病程,PRL水平 (分为<1388nmol/L和?1388nmol/L两组),术前 服用溴隐亭情况,肿瘤质地,肿瘤是否卒中,术中鞍 膈下降程度等对垂体泌乳素微腺瘤经蝶手术疗效的 影响. 结果 1.手术并发症:本组无手术死亡病例.术中鞍 膈破裂出现脑脊液漏需要行修补术者7例,术后均 未再漏.术后出现一过性水,电解质紊乱者53例, 其中多尿者38例,低血钾者29例,低钠者16例. 永久性甲状腺功能低下,需要甲状腺素替代疗法者 1例.无永久性垂体一肾上腺皮质轴功能低下者. 2.随诊疗效:所有病例获随诊12—130个月, 平均(43.9?36.2)个月.治愈85例(83.3%),缓 解3例(2.9%),进步6例(5.9%),无效8例 (7.8%).随诊期内没有肿瘤复发病例.术前有生 育要求又未采取避孕措施而不育者17例中,术后有 14例生育;13例手术后需要进一步接受多巴胺激动 剂治疗;另有1例侵犯海绵窦者,术后加用溴隐亭, 中华神经外科杂志2007年9月第23卷第9期 ChinJNeurosurg.September2007.V0l23.No.9 并接受^y一刀治疗,仍然无效,并且残余肿瘤增大. 3.术前病程对手术疗效的影响:术前病程<5年 者77例,其治愈缓解率为88.3%(68/77例);术前 病程>5年者25例,其治愈缓解率为80.0% (20/25例);两者间无统计学意义(P=0.294). 4.术前PRL水平对手术疗效的影响:术前 PRL<1388nmol/L者88例,其术后治愈缓解率为 88.6%(78/88例);术前PRL>1388nmoL/L者 14例,其术后治愈缓解率为71.4%(10/14例);两 者问无统计学意义(P=0.187). 5.术前服用溴隐亭对手术疗效的影响:术前服 用溴隐亭3个月以上者29例,其术后治愈缓解率为 82.8%(24/29例);术前未使用过溴隐亭者68例, 其术后治愈缓解率为86.8%(59/68例);两者问无 统计学意义(P=0.607). 6.其他影响因素:肿瘤卒中与否,肿瘤质地,术 中鞍膈下降程度等与术后疗效无关(P值都> 0.05). 讨论 垂体PRL腺瘤是最常见的垂体腺瘤,其治疗主 要包括使用多巴胺激动剂的药物治疗和手术治疗, 极少数药物和手术治疗无效者才需要放射治 疗.在国外文献中,应用多巴胺激动剂进行药 物治疗是垂体泌乳素瘤主要的一级治疗方 法『1,用于治疗PRL腺瘤的药物主要有溴隐亭 (Bromocriptine),培高利特(Pergolide),高利特 (Quinagolide),卡麦角林(Cabergoline)等多巴胺激 动剂.上述药物不仅能降低血PRL水平,还能使泌 乳素瘤体积缩小.多巴胺激动剂可使75.6%, 92%的泌乳素微腺瘤患者血清PRL显着降低和肿 瘤体积显着缩小?,.溴隐亭可以使82%女性泌 乳素微腺瘤患者PRL恢复正常,90%患者恢复月经 和生育能力.但是多巴胺激动剂并不能根治泌 乳素瘤,所以患者可能需要长期乃至终身服药.此 外.还有4.5%,10%的泌乳素瘤患者难以耐受药 物的副作用?0,. 近年来,垂体泌乳素瘤的手术治疗又再次获得 关注,m.在有经验的神经外科医师,垂体泌乳 素瘤经蝶手术后的长期治愈缓解率可达70%一 80%[3,11 ,垂体泌乳素微腺瘤和局限于鞍内的泌乳 素瘤,长期治愈缓解率更可高达80%,90%, 因垂体泌乳素瘤而致不育的女性,手术后只要血 PRL恢复正常,其怀孕生育的几率可达90%. 本组病例资料显示,对于垂体泌乳素微腺瘤,经 蝶手术治疗可以获得和使用多巴胺激动剂等药物治 疗相同的治疗效果,并且这种效果与药物治疗相比 可能是长期性和根治性的.虽然本组病例术前病 程<5年者较大于5年者的治愈缓解率稍高 (88.3%比80.0%),PRL水平<1388nmol/L者较 PRL>1388nmol/L者的治愈缓解率稍高(88.6%比 76.7%),术前未使用溴隐亭者较眼用过溴隐亭者 的治愈缓解率稍高(86.8%比82.8%),但均没有统 计学上的差异.因此,对于垂体泌乳素微腺瘤,无论 术前病程长短,PRL水平高低和是否使用过多巴胺 激动剂,均可积极采用经蝶手术治疗.至于肿瘤质 地,是否存在肿瘤卒中和鞍膈下降程度等,更是与手 术疗效无关.关于治疗费用问题,就我国目前的国 情来讲,终身使用多巴胺激动剂所需的药物治疗费 用远远不止手术治疗所需的平均约1.3万,甚至需 要数倍于此的费用. 马志民等报道过51例垂体泌乳素腺瘤(其 中微腺瘤占28例)初始即接受^y一刀治疗,虽然该 组病例肿瘤生长控制率为100%,但其内分泌缓解 率仅为40.0%,而垂体功能低下发生率却高达 17.6%.作者以为,不能轻易地将^y一刀作为垂体 泌乳素微腺瘤的首选治疗方法.Schleche报道大 约95%未经治疗的垂体泌乳素微腺瘤其自然生长 进程不会进一步增大. 因此,从多方面考虑,经蝶手术治疗可以作为垂 体泌乳素微腺瘤的首选治疗方法.在目前的医疗环 境下,向患者详述药物治疗和手术治疗的利弊,然后 由患者自己做出选择是相对合理的做法. 参考文献 CasanuevaFF,MolitchME.SchlechteJA,eta1.Guidelinesof thePituitarySocietyforthediagnosisandmanagementof Drolaetinomas.ClinEndoerinol(Oxf),2006,65:265-273. 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(收稿:2007一Ol一25修回:2007—03—12) (本文编辑:陈玉平) 吴哲褒苏志鹏诸葛启钏吴近森钟鸣郑伟明李建策 垂体腺瘤自发消退在临床非常少见,文献中绝 大多数为个例报道.本文报道2例自发消退的垂体 腺瘤,结合文献分析其临床特征,神经影像学特点和 病情转归. 典型病例 例1女性,50岁.偶有头痛于2001年11月 查MRI发现鞍区占位,大小1.3cmX1.0cmX 1.0cm,见图1,MRIT1加权像部分略高信号,部分 呈等信号,无明显强化,T2加权像部分等信号,部分 高信号,边界清晰,正常垂体信号存在.患者月经正 常,无明显视力视野改变.查PRL略高于正常(正 常值:PRL<0.91nmoVL),皮质醇水平略高,余激素 水平均正常,考虑无功能性垂体腺瘤伴肿瘤卒中和 囊变.患者一直未给予任何治疗,2002年4月查 PRL正常,并在2003年4月和2004年5月查MRI 肿瘤略有增大,1.5cmX1.2cmX1.0cm,肿瘤囊变部 分增大,卒中部分略缩小.患者于2004年初出现绝 经不规则,7月出现末次月经.2004年12月复查 MRI示,肿瘤消失,查PRL正常,余激素水平均正 常,无垂体功能低下 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现. 作者单位:325000温州医学院附属第一医院神经外科(吴哲 褒,苏志鹏,诸葛启钏,吴近森,钟鸣,郑伟明),影像科(李建策) 通讯作者:吴哲褒,Email:zhebaowu@yahoo.corn.cn 例2女性,28岁.因"闭经2年伴泌乳"于 2002年12月发现鞍区占位,无明显头痛和视力障 碍,查PRL:5.41nmoVL,余激素水平均正常.MRI 提示鞍区肿瘤大小1.8cmX1.2cmX1.0cm,其中有 短T1长T2信号,垂体柄左移,见图2,考虑PRL垂 体腺瘤伴卒中.因患者有生育要求,建议口服溴隐 亭治疗,服药共2.5mgX30片后发现怀孕,即停用 溴隐亭.2003年11月患者ji~i]生育一小孩,并在 2003年12月复查MRI,肿瘤完全消失,查PRL正 图1a.鞍区占位,Tl加权像部分略高信号,部分呈等信 号,无明显强化;b.3年后MRI示肿瘤消失图2a.提示鞍 区占位,呈短Tl垂体腺瘤卒中信号;b.3年后肿瘤消失