胃溃疡出血患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
医生的工作
1.完成询问病史及系统体格检查
2.完成住院病历和首次病程
记录
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3.完善入院检查
4.评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征
5.禁食、抑酸、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持。
1.上级医师查房
2.明确下一步诊疗
计划
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3.完成上级医师查房记录
4.监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意生命体征及腹部体征，警惕活动性出血
5.如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径
1.观察腹部症状及体征，监测血色素及大便潜血变化
2.上级医师查房
3.完成上级医师查房记录
4.进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径
5.若出血停止，可逐步恢复饮食，了解幽门螺杆菌检测情况，若合并幽门螺杆菌感染可予以根治
护士的工作
1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。
2．入院护理评估及护理记录。
3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。
4．正确执行医嘱。
5．生活护理。
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．按医嘱进行治疗护理，完善相关检查。
3．心理护理。
4．生活护理.
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．饮食指导。
患者及家属的工作
1.办理入院手续，配合医生及护士入院宣教，配合医生病史采集及体格检查
2.签相关入院手续及告知书、同意书等
3.出现并发症，配合医生治疗及随时完善相关检查，必要转出路径或转科等。
1.配合医生查房及治疗
2.配合病情需要的检查和治疗，如输血，内镜下止血等
3、配合必要时转出路径或转科
1、 配合病情已经明确，进入相关路径或流程
2、 病情如不稳定，配合继续延长日治疗
3、出现其他并发症，配合医生继续治疗，退出路径或请会诊，转科等
住院天数
住院第5-7天
住院第8-9天
医生的工作
1.观察腹部体征、监测血色素和大便潜血
2.观察药物疗效和不良反应
3.上级医师查房及诊疗评估
4.完成查房记录
5.对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教
1.逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症状体征及大便情况
2.等待胃镜粘膜活检结果
3.上级医师查房及诊疗评估
4.完成查房记录
护士的工作
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．饮食指导。
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．饮食指导。
患者和家属的工作
如实反映排便情况和有无腹痛现象，必要时配合复查胃镜。
观察大便有无恢复正常。
住院天数
住院第10-12天
医生的工作
1.通知出院处
2.通知患者及家属明日出院
3.向患者及家属交代出院后注意事项，如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等
4.交待药物治疗疗程及观察事宜
5.合并幽门螺杆菌感染者停药1个月复查14C呼气试验,明确是否幽门螺杆菌是否已根除,必要时复查胃镜
6.完成出院记录、出院
证明书
焊接钢管质量证明书员工离职证明书电梯安装质量证明文件导游证健康状况证明暑期社会实践证明
、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者
7.准备出院带药
8如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案，必要时转入其他路径
护士的工作
1． 观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．出院宣教。
5．协助办理出院手续、缴费等。
患者及家属的工作
结帐，结完帐后到护士站领出院药物和出院记录。出院后注意观察有无药物不良反应，规则口服PPI抑制剂6－8周后复查胃镜。
浙公网安备 33021202002483