儿童抽动障碍与A族溶血性链球菌感染关系的研究

儿童抽动障碍与A族溶血性链球菌感染关系的研究 山西医科大学 硕士学位论文儿童抽动障碍与A族溶血性链球菌感染关系的研究 姓名:刘雅静 申请学位级别:硕士 专业:儿科学 指导教师:都萍 20060516 珍惜作者成果，分享人类智慧 啦秘鞋辩麦学艇圭学靛蹬交 儿童抽动障碍,？ ,族溶血性链球菌感染关系的研究 摘要 目的:撼魂障碍(,,; ,,,,,,,,,)是一穗婷发予，,童和青少年游辫熬糖经精耄枣障碍，爨有鹱显遗抟颊向，其病因帮菠痰瓿翻巍不明确。强籍认为萁发病与避褥因素、毒牵经递矮失衡、心理因素和环境因素等诸多因索有关。链球麓感染是近年来研究较多的环境因素，但链球菌感染与抽动障碍发病的关系仍不确定。本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 对抽动障碍儿童,中抗,,,酶,与肿瘤坏歹,因子一,(即,,,—,)含量以及儿童个性特点、发病前感染史、母亲孕期情况、父母教器方式等因素进行了磷究，基在进一步探讨撼动障碍粒病因静发病枫割，为瞧廉制定合理黥渗疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 援谣参考。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :本课题采用病例对照的研究方法，对,,例抽动障碍患儿和,,例正常几童进行了血液抗,,,酶,滴度、,,,(,含量的检测，阍时进行了抽动障碍危险因素问卷调查，资料全部采用,,,,,,(,软件包进行两 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 ,检验、,,检验、偏相关分析以及,,,,,,,;回归分析。 续莱:瘸镪缝撬,,,懿转滚菠、,,,(,墩光度都毫予对照缀，差异畜显著藿。撼动障碍稳陵潮索问卷调查显示父母钶骂体罚、母亲孕期营养不良、儿童馁性爱发脾气、注意力分散爱幼、温和易处、近期感到压力大、晟近(患儿为发生抽动前)两周有链球菌感染症状等,个因素，病例组与对照组差异有显著性。对上述统计检验差髀肖显著性的资料进行单因豢,,,,,,,;回归分析，结果显示父母打骂体镶、母亲孕期营养不良、儿童任性爱发薅气、注爨力分教爱动、遥麓懑爨压力大、瀣移鞠处等,令嚣素毒显蓉意义，其中遗窝易簸是保护翻豢(,,值,,(,,,)。在单因素分析基础上，将上述有显著意义的,个因素;,入阐归方程进行非条件,,,,,,,;回归多因素分析，结果恩示“近期感到压力大”为危险因素(,,值,,(,,,)。将抗,,,酶,、,,,(?与耶鲁抽动瘕撼体严重度量表(,,,, ,,,,,, ,,; ,,,,,,,,,;,,,，,,,,,)评分进行偏相关分据，结果表明抗,,,酶,、,,,(,与,,,,,评分问呈正耀关。 结论:袖动障碍发病可熊与链球菌感染有关。父母打骂体罚、母亲孕期营养不良、死童任性爱缴脾气、注意力分散爱动、近期感到压力大是儿童发生抽动障碍的可能危险因素，其中近期感到压力大为危险因索，而温和易处的个性特点则可能是保护因素。 关键诵;撞动障碍，，,羹，链球萤感染，,,,,,,，危险霾素 珍惜作者成果，分享人类智慧 断睦科大学硕:,学位呛文 ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, , ,,,,,,,,; ,,,,,,,;,;;,,’、, ,,,,;,,,, ,,, ,,; ,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,:,,; ,,,,,,,,, ,, , ,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,,,,; ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,(,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,(,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,，,,,,, , ,,,,,,,;,;;,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, , ,,,,,, ,,,,,(,,;,,,, ,,,, ,,;,,,, ;,, ,,,, ,, ,,; ,,,,,,,,,，,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,—,,,,, , ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,;,,,,, ,,;,,,旺(,,,,,), ,,,,,,,,,,,,，,,,,;,,,, ,,,,,,,，,,,,,,’, ,,,,,,,;,，,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,;,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,:,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,; ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,—,,,;,,, ;,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,;,,,,,, ,, ,;,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,;,;,, ,,, ,,,,,,,,,—,,,,, , ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,;,,,,, ,,;,,, ,(,,,—;,),, ,,,,, ,,, ？,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,,,(,,, ,,,, ,, ;,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,(, ,(,,,,,,,:，, ;,,, ,,,,,，,,,,?,,,,, , ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,?,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ;,,,,,, ,,,,,(,,; ,,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,,, ？,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,;,,,, ,,,;, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ;,,, ,,,,, ,,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,(,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,，;,,,,,,,’, ,,,,，;,,,,,,,’,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,，;,,,,,,,’, ,,,,,,,,, ,,,,;,, ,,,, ,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,，,,,,,,, ,, ,,,,, , ,,,,,,,;,;;,, ,,,,;,,,, ,;;,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,(,,,,,, ,,;,,, ,,,,,,,; ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,, ,,),,,;,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,，;,,,,,,,’, ,,,,，;,,,,,,,’, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,，;,,,,,,,’, ,,,,,,,,, ,,,,;,, ,,,, ,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,, ,,,,,,,,;,(,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,; ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,;,,,,(,,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,,, , ,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,—,,,,, , ,,,,,,,,,,，,,,(;【,,, ,,, ,;,,, ,,,,,,,(,,,;,,,,,,:,,; ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ;,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,;,;;,, ,,,,;,,,,(,,,,,;,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,，;,,,,,,,’, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,，;,,,,,,,’,,,,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,, ,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,, ,,, ,,,,, ,,;,,,,,,,;, ,,,,,, ,,,,, ,, , ,, ,,; ,,,,,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,(,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,, ,,;,,,(,,, ,,,,,:,,; ,,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,;,;;,, ,,,,;,,,,，,,,,,,，,,,,, ,,;,,,, ? 珍惜作者成果，分享人类智慧 刖 舌 抽动障碍(,,; ,,,,,,,,,，,,)是一种好发于儿童和青少年时期的神经精神障碍，具有明显遗传倾向，在普通人群中的发病率是,(,,,…，最新的关于抽动障碍患病率的流行病学调查资料是,,,,,,?螅铮睢玻玻钡妊д哂冢玻埃埃衬甓杂? Я涠 龅牡鞑椋 峁 允颈静〉幕疾?饰 保ァ,静?淙徊晃,吧 裁挥忻飨缘脑嗥魉鸷Γ ?椴灰卓刂疲 菀追锤矗 曰级 难 啊? 睢?睦碓斐珊艽笱沽Γ 级 彝ゴ 床涣嫉挠跋臁,胁糠只级 ?榭裳有 脸赡辏 现氐赜跋炱渖 睢?鸵怠,壳氨静〉牟?蚝头?』 粕胁幻魅罚 д呙瞧毡槿衔 槎 习 胍糯 蛩于?窬 葜适Ш狻?睦硪蛩睾突肪骋蛩氐戎疃嘁蛩赜泄于, 昀矗 醒芯勘砻餍矶嗖? 姆?『透捶?约安?榧又赜肽承?? ? 锔腥竞蟮淖陨砻庖卟?硭鸷τ泄兀 绕溆耄磷澹氯苎 粤辞蚓 ǎ牵粒拢龋樱?腥居泄于,樱鳎澹洌?,,,,】等学者于,,,,年首次明确提出“链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍”(,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,; ,,,,,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,;;,, ,,,,;,,,,,，,,,,,,)的概念，这类疾病包括强迫症、抽动障碍，其基本临床特征是疾病症状在,族溶血性链球菌感染后明显加重【,，。有学者认为，儿童期的易怒、多动、情绪不稳定、舞蹈样动作、焦虑等行为障碍，是“抗神经原抗体介导的中枢神经功能紊乱”的结果【,】。最近,,,,,, ,,〔,〕等学者首次采用前瞻性研究的方法证实,,,,,,与急性,,,,,,因扁桃体炎相关，这些研究为采用抗感染与提高免疫力的方法治疗抽动障碍提供了理论基础。随着社会竞争日益激烈，家长们对子女的期望越来越高，孩子学习负担过重，造成心理压力增大。有研 究表明【,,，过多惩罚、严厉、过多拒绝的父母教养方式使儿童产生不良的心理应激和冲突，长期作用就会成为抽动障碍的促发因素。如患儿属内向性格，表现为焦虑孤僻、胆小怕事，长期生活在不良的家庭生活环境下，很有可能诱发抽动障碍。 虽然众多学者进行了链球菌感染与抽动障碍发病关系的研究，但仍无确切定论。本课题通过检测病例组与对照组儿童抗,,,酶,滴度、,,,(,吸光度以及问卷调查结果的分析，以探索链球菌感染、父母教养方式、儿童个性特点、母亲孕期情况等对抽动障碍发病的影响，进一步探讨抽动障碍的病因和发病机制，为预防和治疗本病提供理论依据。 珍惜作者成果，分享人类智慧 “吣,医科大学碘:,学他论文 资料和方法,(研究对象,(,病例组:为,,,,年,月,,,,,,年,,月就诊于山西省儿童医院妇幼保健院发育儿科门诊抽动障碍患儿，均符合美国(精神疾病诊断统计手册)第四版(,,,—，,)关于抽动障碍的诊断标准,,】，年龄为,,,,岁，平均年龄,(,,?,(,,岁，其中男,,例，女,例，排除其他自身免疫性疾病及抽动障碍家族史的患儿，共,,例。,(,对照组:正常对照组均来自晋中市开发区某小学的健康儿童，共,,例，年龄为,,,,岁，平均年龄,(,,?,(,,岁，其中男,,例，女,例，符合下列入选标准: (,)无抽动障碍、注意缺陷多动障碍、强迫症、情绪障碍、睡眠障碍等疾患(,)无其他自身免疫性疾病及家族史(,)近期未患上呼吸道感染或其他感染性疾病(,)近期未使用过激素或免疫调节类药物。,(实验方法,(,主要仪器和试剂,(,(, ,,,,,,,,, ,,,型酶标仪(芬兰产),(,(, ,,，型电热恒温水温箱(北京医疗设备厂),(,(, ,,,,(,型离心机(上海产),(,(,高精度加液枪,(,,,(美国产),(,(,链球菌脱氧核糖核酸酶,(,,,酶,)试剂由广东省心血管研究所风湿热实验室提供,(,(,人,,,—,定量酶联试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供,(,实验室检查,(,(,抗链球菌脱氧核糖核酸酶,(,,,酶,)的测定 病例组随机于上午采集空腹静脉血,,,,,，置于试管中，不加抗凝剂，严重溶血者不用，室温下放置,小时后置于离心机离心(,,,,转份),分钟，分离血清，置于(,,?冰箱中储存备用。待两组血样收集齐后，采用微量滴定法测定抗,,,酶,抗体。具体步骤如下: (,)稀释血清: ,),:,,稀释血清:,(,,,血清，,(,,,缓冲液，,,?灭活,,分钟。 ,),:,,稀释血清:,(,,,缓冲液，,,,,,:,,稀释血清。 ,),:,,稀释血清:,(,,,缓冲液，,(,,,,:,,稀释血清。 (,)在,,孑,(，,型滴度板前,横排中加入,(,,,,,缓冲液。轻拍滴度板侧面，使液滴均匀落于孔底。 (,)使用微量稀释棒，在滴度板第一横排中分别加入各稀释血清,(,,,,,，并作倍比稀释。 (,)在所有孔中加,(,,,,,酶液(,,,酶,试剂)。 (,)轻拍滴度板侧面，使之混匀，用透明塑胶纸封好表面。 珍惜作者成果，分享人类智慧 山,也医科,,学酗～一,:学位呛立 (,),,?保温,,分钟(,,,)”钟时轻拍滴度板侧面，混匀)。 (,)在所有孔中加入, ,,,,,,,底物，混匀，用塑料纸封面。 (,),,。,保温,,小时，凄出颜色变化。 (,)室温放置,,小时再读结果，以室温,,,,、时后的结果为最终结果。 (,,)结果判断。,(,(,人,,,一?定量测定 病例组随机于上午采集空腹静脉血,,,，置于试管中，不加抗凝剂，严重溶血者不用，室温下放置,小时后置于离心机离心(,,,,转，分),分钟，分离血 清，置于(,, ,;冰箱中储存备用。待两组血样收集齐后，采用酶联免疫法测定人,,,—,。具体步骤如下: (,)准备试剂: ,)用重蒸水,:,,稀释洗涤液。 ,)底物工作液配制:使用前将,,,片放入底物稀释液中溶解，每片加液,,,。 ,)标准品液配制:使用前每管中加入蒸馏水,,, , ,溶解即可。 (,)建立标准曲线:设标准,,,:,,，每孔中各加入样品稀释液,,,,, ,，第一孔加标准品,,,, ,，混匀后用加样器吸出,,, , ,，移至第二孔。如此反复作对倍稀释至第七孔，最后，从第七孑,中吸出,,,, ,弃去，使之体积均为,,,, ,。第八孔作空白对照。 (,)加样:待测样品孔中每孔各加入待测样品,,,,, ,，将反应板置,,。,,,,分钟。 (,)洗板:用洗涤液将反应板充分洗涤,(,次，向滤纸上印干。 (,)每孔中加入第一抗体工作液,, , ,，将反应板充分混匀后置,,。,,,分钟。 (,)洗板:用洗涤液将反应板充分洗涤,—,次，向滤纸上印干。 (,)每,,,,酶标抗体工作液,,,, ,，将反应扳置,,?,,分钟。 (,)洗板:同,、, (,)每孔加入底物工 ,，置,,?暗处反应,(,,分钟。 (,,)每孑,,,,,入作液,,, , ,滴终止液混匀。 (,,)在,,,,,处测吸光值。,(,问卷调查 参阅相关文献自行设计调查问卷，内容包括家庭情况、分娩情况、母亲孕期情况、儿童个性特点、近期是否感觉压力大、最近(患儿为发生抽动前)两周是否有链球菌感染症状等项目(见附录一)。问卷调查由笔者单独完成。其中病例组在门诊完成，周围环境安静，对不能理解语句做具体指导，但不做任何暗示，填完后收回问卷。对照组则在学校及家中填写，问卷及时收回，有问题的问卷及时修改。由笔者与另一名医生对病例组儿童进行耶鲁抽动症整体严重度量表(,,,, ,,,,,, ,,; ,,,,,,,, ,;,,,，,,,,,)评分，评分的,,,,,值为,(,,。,(资料的整理和数据统计分析 收集两组填写的问卷及抗,,,酶,、,,,—,检测的结果，将全部数据录入数据库，用 珍惜作者成果，分享人类智慧 山西睡科大学,,【,～，一半仳睦立,,,,,,(,统计软件对数据进行两样本,检验、,,检验、偏相关分析以及,,,,,,,;回归分析。 研究结果,(病例组和对照组性别、年龄的均衡性检验 为保证研究对象具有可比性，控制混杂因素，对病例组和对照组的年龄和性别进行均衡性检验。结果显示:两组年龄(,,,(,,，,,,(,,,,)、性别(,,,,(,,，,,,(,,,,)差异无显著性。,(两组问感染率的比较(表,) 表, 病例组和对照组感染率比较 ,, ,，,,,, 本课题中链球菌感染率病例组高于对照组，差异有显著性(,,,,(,,,,，,,,(,,)。,(采用,,,,软件对计量资料的数据进行正态性检验和方差齐性检验(结果如下: ,(,实验室指标抗,,,酶,滴度对数值服从正态分布且方差齐，可用两独立样本,检验。 ,(,实验室指标,,,—,吸光度服从正态分布但方差不齐，可用两样本近似,检验。,(两组儿童抗,,,酶,滴度进行,检验(表,) 表,病例组和对照组抗,,，酶,平均几何均数比较 由上表可见，病例组抗,,,酶,平均滴度(,(,,,,,,)显著高于对照组儿童(,(,,,,,,) (,,,(,,,，,,,(,,,)，两组差异有显著性。,(两组儿童,盯一,，吸光度值进行近似,检验(表,) 珍惜作者成果，分享人类智慧 表, 病例组和对照组,,,一?吸光度比较 由上表可见，病例组,,,—,吸光度值高于对照组儿童(,,,(,,,，,(,(,,,)，两组差异有显著性。 ,(对两组儿童抽动障碍危险因素问卷调查结果进行,,检验(表,) 表,病倒组与对照组儿童问卷调查因素的比较 打骂体罚 孕期营养不良 任性发脾气 温和易处 注意力分澈 感到匝五,——,压丽可可,面桑蕊组别 例甄?西百甄,了犷函孬—,扩历,—〕函夏面?,丽,五?,,历嚣—?而巧蚕,一》丙侈,兰且 ,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,,对照组 ,, , ,,, , ,,, ,, ,,, ,, ,,, , ,,, ,, ,,,, ,,苗计 ,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,,(,,, , , ,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, , ,,, ,(,,, ,, ,,, 注:上表只显不差异有显著性的因素 从上表看出，父母打骂体罚、母亲孕期营养不良、儿童任性爱发脾气、注意力分散爱动、温和易处、感到压力大、最近(患儿为抽动发病前)两周有链球菌感染症状等,个因素的,,检验对应的,值均小于,(,,，病例组与对照组差异有显著性。,( 抽动障碍患儿抗,,,酶,抗体滴度、,,,(,吸光度与,,,,,评分问的偏相关分析(表,) 表,抗,,,酶,、,,,,?与,,,,,评分的偏相关分析 控制变量 变量 ,,,—, ,,,,,评分 抗,,,酶,滴度 ,,,—, ,(,,, ,(,,,, ,,,,,评分 ,(,,,, 上(,,, 抗,,,酶,滴度 ,,,,,评分 ,,,—, 抗,,,酶,滴度 ,(,,, ,，,,,, ,,,,,评分,(,,,, ,(,,, 上表的偏相关分析结果表明:患儿的,,,—,与,,,,,评分间呈显著正相关 (,,,(,,,,，,,,(,,,)，而抗,,,酶,,与,,,,,评分间亦呈显著正相关 (,,,(,,,,，,,,(,,,)。 ,(,,,,,,,;回归分析 本研究以是否患有抽动障碍为应变量，以实验室指标抗,,,酶,抗体滴度、,,,—,吸光度、问卷调查各因素为自变量，进行,,,,,,,;回归分析(入选标准,,(,,，剔除标准,,(,,),(,单因素,,,, ,,,;回归(表,) 珍惜作者成果，分享人类智慧 ,,,嘶医科，学础～,:学位睦义 表,儿童抽动障碍的单因素,,,,,,,;回归分析(只显示有显著性意义的结果) 变量 回归丕堑 拯毽送 ～,～女,～值勘, ,,值 父母打骂体罚 ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, , ,,, 孕期营养不良 ,(,,, ,(,,, , ,,, ,(,,, ,(,,, 最近压力大 ,(,,, ,(,,, ,(,,, , ,,, ,(,,, 注意力分散 ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, 任性发脾气 ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, , ,,, 温和易处 一,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, ,(,,, 根据单因素,,,,,,,;回归分析结果可知，在,,,(,,水准上，父母打骂体罚、母亲孕期营养不良、儿童任性爱发脾气、注意力分散爱动、温和易处、感到压力大等,个因素有显著意义，其中温和易处的,,值小于,，提示这个因素是保护因素，其余因素的,,值大于,，是抽动障碍发病的可能危险因素，它们相应的,,值在,(,之问。,(,多因素,,,, ,,,;回归分析(表,) 为进一步确定引起抽动障碍的危险因素，将上述单因素分析中,,,(,,的,个变量，采用逐步筛选法(,，,,(,,，?,,,(,,)进行多因素,,,,,,,;回归分析。 对模型检验结果显示,,,,,,,;回归模型具有显著意义((,, ,,的,,,,,(,,,，,,,(,,,)，最终引进模型的变量有,个，结果见表,。 表,儿童抽动障碍的多因素,,,,,,,;回归分析 结果表明，最终进入,,,,,,,;回归模型的危险因素是儿童感到压力大 (,,,,,,,,(,,,，,,,(,,,,,(,,)，其相对危险度为,(,,,。结果提示:儿童感到压力大会使他们易患抽动障碍。 珍惜作者成果，分享人类智慧 山曲噬科大学碰:，二学位论文 讨论 儿童抽动障碍是一种由遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因紊等诸多因素相互作用引起的综合症，其病因和发病机制仍不清楚。微生物感染可能是重要的环境因素之一，尤其是,族溶血性链球菌感染。随着社会的进步，现代医学模式的转变，人们逐步认识到除了生物因素外，家庭环境、儿童个性特点等因素也与本病的发病密切相关。因此，深入研究链球菌感染及各种危险因素对本病发病的影响，可对临床上有效治疗本病提供参考。,关于儿童抽动障碍与链球菌感染关系的探讨 儿童抽动障碍与微生物感染的关系一直以来都受到众多学者的广泛关注，尤其是,族溶血性链球菌感染。,,,酶,是,族溶血性链球菌的胞外产物，有很强抗原性，可以刺激机体产生抗体即抗,,,酶,。当出现抗,,,酶,抗体较高滴定状态时，即证明现正被,,,感染或发病前,个月内曾被,,,感染，因而从某种意义上说，抗,,,酶,抗体的测定对,,,感染具有很大的诊断价值【,】。本课题采用病例对照的研究方法，对,,例抽动障碍患儿和,,例正常儿童进行抗,,,酶,滴度测定，结果显示病例组抗,,,酶,平均滴度(,，,,,,,,)高于对照组儿童(,(,,,,,,)(,,,(,,,，,,,(,, ,)，差异有显著性，提示,族溶血性链球菌感染可能与抽动障碍的发病有关。本研究依据抗,,,酶,滴度来确定,族溶血性链球菌的感染率，结果显示链球菌感染率病例组(,,(,,，,,,,,)高于对照组(,,(,,,，,,,,)，两组差异有显著性(,,,,(,,,,，,,,(,,)。国内有学者【,,,采用,,,,,量化评估抽动障碍儿童症状的严重程度，结果显示,,,,,积分与病儿病情的轻重程度是一致的，确能较客观量化地反映抽动症状的严重程度。本课题对抗,,,酶,滴度与,,,,,评分问的关系进行偏相关分析，结果显示在控制,,,(,因素时，抗,,,酶,滴度与,,,,,评分间呈显著正相关 (,,(,,,,，,,,(,,,)。这一结果与文献报道…,,,致。国外有学者,,,,,,,,,,〔,,,等的研究结果也显示，抗,,,酶,滴度随抽动症状的加重而升高，随着抽动症状的减轻而降低。这些都提示,族溶血性链球菌感染可能与抽动障碍的发病有关。此外，,,,,,,〔,,,等研究人员通过对,,例,,,,,,患儿连续六周的链球菌相关抗体(包括抗链,抗体、抗,,,酶,抗体、抗碳水化合物,抗体)测定发现抗体滴度和症状严重程度呈正相关，并且抽动症状加重出现在秋冬季机会明显高于春夏季(,,,(,,)。学者,,,,,,,,,,等于,,,,年报道约,,,的抽动障碍患儿在链球菌感染后,周内呈现出抽动症状明显加重。,,,,, ,,〔, ,,等,,,,年报道通过对大量抽动障碍患者进行磁共振(,，,)检查发现基底神经节炎症性改变可能是抽动障碍发病的原因之一。这些都进一步证明抽动障碍的发病可能与链球菌感染有关，链球菌抗体滴度的升高与抽动障碍症状严重程度有关。国外有学者【, ,,对,,例诊断为,,,,,,的患儿进行了为期一年的抗生素预防试验，结果发现使用青霉索和阿奇霉素可以.