胃间质瘤CT表现
中国肿瘤影像学2010年第16卷第8期
ChineseJournalofOncoradiology2010,Vol16No8
刘海泉Hai-quanLIU
彭卫军Wei-junPENG
doi:10.3969/j.issn.1009
胃问质瘤CT表现
CTFindingsofGastricStromalTumors
刘海泉彭卫军
Hai—quanLIU,Wei-junPENG
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科&复旦大学上海医学院肿瘤
学系,200032,上海
DepartmentofRadiology,theAffiliatedCancerHospitalofFudan
University,Shanghai,200032,China
通信作者:彭卫军
Correspondingauthor:Wei-junPENG
E—mail:cjrpengweijun@vip.163com
中国肿瘤影像学2010年第16卷第8期:90-92
ChineseJournalof0ncOradiOIOgy2010,Vol16No890—92
1胃肠道间质瘤的概念
胃间质瘤和肠道间质瘤虽然发生部位不同,但是其病理基
础是相同的,文献上也往往将两个部位的间质瘤统称胃肠道间
质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST).GIST过去多归
为平滑肌类肿瘤.1983年,Mazur等”发现,部分光镜下诊断为
,这是一种起源于神经 平滑肌类肿瘤的胃壁肿瘤表达S100蛋白
外胚层细胞的标志,而电镜观察发现,该类肿瘤中除少部分肿
瘤具有平滑肌细胞或许旺氏细胞超微结构,大部分肿瘤既不具
备平滑肌细胞也不具备许旺氏细胞的特征,因此提出许多胃壁
肿瘤可能并非起源于平滑肌.近年来,由于病理学的发展,特
别是免疫组化及超微结构研究的深人,多数学者认为GIST是一
类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤,部
分可伴有平滑肌或(和)神经鞘细胞的不完全分化,但不同于
典型的平滑肌和神经源性肿瘤j.由于70%的GIST表达造血祖
细胞抗原CD34,有研究者提出胃肠道间叶性肿瘤可分为真正的
平滑肌瘤,许旺细胞瘤和GIST三类,而GIST是一种表达CD34
的原始间叶细胞性肿瘤J.国内对GIST的中文翻译存在着诸多
胃肠道间质细 名称,如胃肠道基质细胞瘤,胃肠道问质肿瘤,
胞瘤等,目前多数作者认为”胃肠道间质瘤”较合适.
2发病机制和病理
由于胃肠道问质瘤细胞与胃肠道卡哈尔间质细胞
(interstitialcellofCajal,ICC)在形态和免疫表型上十分相似,
Kindblom认为,胃肠道间质肿瘤起源于向ICC表型分化的干细
胞.另外,ICC和GIST细胞都表达CD117也支持这一观点,
GIST中CDll7阳性率80%,100%.CD117为原癌基因C—kit的
的表达产物一酪氨酸激酶受体.c—kit基因的突变,将导致肿瘤的
发生,超过85%的间质瘤有基因的突变J.另外一个主要致病
的突变基因为血小板源性生长因子受体(platelet-derivedgrowth
factorreceptor,PDGFR)
大体病理中,肿瘤多位于肌壁间,或向浆膜外生长,黏膜
下生长者少见J.侯英勇等J一组247例GIST中,良性GIST27
例,瘤体直径0.2cm,3cm,平均1.5cm,多数小于5cm.交界
组88例,肿瘤直径1.2cm,17cm,平均5.23cm.大于5cm者40
例.多数瘤体内可见出血和(或)囊变.恶性GIST164例,直
径1.5era,35cm,平均9.5cm,132例瘤体直径大于5cm.交界
性和恶性者瘤体直径多大于5cm,60%的GIST间质有出血和
(或)囊变,囊变和(或)出血是GIST的特点之一.光镜下,
肿瘤细胞与平滑肌肿瘤类似,呈梭形或上皮样多边形,排列成
编织状,漩涡状或栅栏状,核旁常可见到空泡,核呈椭圆形或
梭形,但胞质着色偏淡或透亮.良性者核分裂像少见,恶性者
细胞密度和细胞异型性均增加,围绕血管呈簇状排列,核分裂
相?1O个/50HPF,肿瘤坏死常见.超微结构该类肿瘤有丰富的
线粒体,粗面内质网,胞浆指突状突起.
GIST的生物学行为谱广,包括良性,交界性,恶性.恶
性者可以发生血行及种植转移,淋巴转移很少见.常见的转移
部位为肝,腹膜和肺.胃GIST以良性和交界性多见,而小肠以
恶性多见….
3临床表现
GIsT发病年龄为4O,69岁,高峰年龄为60,69岁,中
位年龄55岁,男女之比1.2:1.对其发生率各家统计不一,胃
肠道间质瘤可以发生于胃肠道任何部位,以胃区最常见,其
次是小肠,大肠少见”l.患者多以上腹部不适,消化道出血
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ChineseJournalofOncoradiology2010,Vol16No8
刘海泉彭:
Hai~luanLIU,Wei-junPI
图l胃恶性间质瘤(箭示).胃外型,肝胃间巨大肿]
边缘较光整,内有斑点状钙化,不规则强化,中心
变和坏死区.
Figure1.Malignantgastricstromaltm
(arrows).Extralumina1type,agiant瑚
isshowedbetweenliverandstomachwitl
smoothmarginandirregularenhancement.
likecalcificatiOnsandcystoidnecrosisreg]
canbeseeninthetumor.
图2胃良性间质瘤(箭示).胃内型,肿块向腔内生1
伴有浅表溃疡.
Figure2.Benigngastrictromaltumor(arrc
Intraluminaltype,tumorshowsproject
towardsgastriccavitywithashallowulcer.
图3胃良性间质瘤(箭示).胃壁型,肿块同时向外
生长,伴有溃疡.
Figure3.Benigngastricstromaltumor(arro~
Transmuraltype,tumorislocatedatbothin
andoutsMegastriccavitywithasuperficialulo
图4胃恶性间质瘤(箭示).胃外型,肿块主要向外生1
中心液化坏死形成空腔可见气液平,胃受推压移位.
Figure4.Malignantgastricstromaltuf
(arrows).Extraluminaltype,tumorismat
locatedatoutsidegastriccavitywithcen
liquefiednecrosisinwhichanair-fluidlf
isformed.Stomachshowscompression{
displacement.
图5胃恶性间质瘤(箭示).胃外型,胃腔与肿块有窦道相通,阳性对比剂进人中心液化坏死形成的空腔,可见气液平.
Figure5.Malignantgastricstromaltumor(arrows).Extraluminaltype,afistulaisformedbetweengastri
ccavityandmass,positivecontrastcan
seenintheliquefiednecroticcavityandanairfluidlevelispresented.
图6胃恶性间质瘤(箭示).胃外型,肿块主要向外生长,侵犯肝左叶,貌似肝肿瘤.
Figure6.Malignantgastricstromaltumor(arrows).Extratuminaltype,tumorismainlylocatedatoutside
gastriccavitywithinvasionofleftlobe
live,appearinglikehepatictumor.
图7胃恶性间质瘤(箭示).侵犯胰腺和后腹膜结构.
Figure7.Malignantgastricstromaltumor(arrows).Tumorinvadespancreasandretroperitonealstructu
re.
或腹痛就诊,部分患者有呕血,腹腔出血,发热或腹部触及
肿块.位于小肠的间质性肿瘤可以出现梗阻,肠套叠或肠穿
孔;也有一些病例无任何症状和体征而于体检时偶然发现.
GIST与平滑肌类肿瘤,神经源性肿瘤的临床症状没有太大的
区别.
4CT表现
根据生长方式分为3型:?胃内型,肿瘤位于黏膜下,主要
向腔内生长和形成肿块,表面常有溃疡形成,易出血;?胃外
型,肿瘤位于胃浆膜下,主要向腔外生长和发展,不突人胃腔
内,有时可有蒂挂于胃壁上,此型少见;?胃壁型(或腔内
外型),恶~GIST发生于肌层,肿瘤同时向浆膜下及黏膜下
长,形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物.
良性或交界性者肿瘤平扫多呈圆形或类圆形,少数呈
规则形.肿块直径多小于5cm,密度均匀,边界清晰,钙化
少见.动态增强或螺旋CT多期扫描,多数良性或交界性者
动脉期轻度或中度均匀强化,少数明显均匀强化,门脉期
平衡期出现延迟强化.CT图上恶性GIST呈圆形或椭圆形,
整或有分叶,肿块绝大多数大于5cm.密度均匀或不均匀,
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者有囊变和坏死区.钙化少见(图1).肿块强化明显,若
病灶中心有坏死时则以周边强化为着.腔内型和胃壁型者,
胃腔内部分肿瘤表面常见大小不一的溃疡,部分肿块可有窦
道形成(图2,3).胃外型者,肿块多较大,常有大的溃疡
形成并与胃腔沟通,肿块内充盈对比剂为特征性CT表现.
当肿瘤坏死与胃肠道相通时,显示明显气液平改变(图4,
5).恶性GIST可直接侵犯胃周围组织,常累及大网膜和腹膜
后,并易血行转移,转移率为15%,20%.肝转移最常见,其
次是肺,淋巴转移不常见.
CT表现对于GIST不但能准确定位,而且具有定性的价值.
特别是对于胃外型GIST,c聪充了GI和胃镜的不足.尤其重要
的是CT可以观察肿瘤对邻近器官有无侵犯和转移,据此,可以
决定手术的方式和判断切除的可能性.CT图像上有时存在定位
困难,胃底部以及胃窦小弯侧的巨大GIST易误诊为肝肿瘤(图
6),胃体后壁向后方生长的肿块压迫肾上腺,推移肾脏可误为
肾上腺肿瘤.个别带蒂的肿瘤和胃似乎无关系,表现为外压性
改变,与腹腔内,胃外肿瘤难以区别.个别肿瘤可侵犯周围器
官,后腹膜(图7).
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