“生化调宫汤”预防产后、术后下肢深静脉血栓的临床观察

“生化调宫汤”预防产后、术后下肢深静脉血栓的临床观察 “生化调宫汤”预防产后、术后下肢深静脉 血栓的临床观察 ? 56?河南外科学杂志2006年5月第12卷第3_N』O1ALOFsUR(ay.,,o.,. 术时常规结扎胸导管,且效果满意,在游离肿瘤,特别是食管中 段肿瘤外侵明显,游离时容易损伤胸导管.另外,行弓上吻合 _J三角时也容易损伤胸导管.在吻合之前要仔细检查,如果发 现弓_卜三角处有清色液体渗出往往有胸导管损伤.面对这些 情况,怀疑有胸导管损伤时,我们均在吻合前预防性结扎胸导 管.我们的做法是:在膈肌上方3,5cm处降主动脉与奇静脉 之间解剖出胸导管,直视下用7号线结扎2道.需要注意的是 胸导管管壁很薄,游离结扎时,若用力不当,结扎线可能切割, 损伤胸导管.不能明视胸导管时,则在胸导管的解剖位置处用 7号线大块组织盲扎,避免单独解剖胸导管j.对于早期肿瘤 无明昆外侵的病例,不必常规结扎胸导管. 参考文献 1高太虎,邓丽云,康秀水,等.颈廓清术并发乳糜瘘及乳糜胸的治疗 肿瘤研究与I临床,1999,11(6):392-394. 2王献增,高文俊,壬太增,等.食管癌切除术后乳糜胸的防治,实用癌 症杂志,2003,18(3):3047--305. 3=}三传林,刘彦国,张崮良.食管赞门癌切除术后乳糜胸1O例治疗分 析.中刚综合临床,2002,18(2):139,140. 4张岩蝉,沈毅,冯若彦+胸部外科学.青岛:青岛出版社,1996.83, 85. 5黄孝迈,秦文瀚.孙=1王鹗.现代胸部外科学.第2版.北京:人民军医 版辛t,1997.411. (收稿日期:200512—1O) 痛点注射法治疗肱骨外 上髁炎150例体会 杨旭 河南省通许县第一人民医It~(475400) 笔者应用镇痛液痛点注射治疗肱骨外上髁炎150例,并进 行综合疗效.现将本组的临床效果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1临床资料:150例患者中,男85例,女65例,年龄 2O,6O岁,病程最短7d,最长3个月.治疗前均经影像学检 查排除其他疾病引起的肘关节周围疼痛.患者均有口服非甾 体类药物及外敷止痛膏或理疗等治疗史,效果不明显,或反 复发作. 1.2药物与治疗方法: 1.2.1药物配方:维生素Bl2,2O.5mg,维生素Bl0.5mg, 2%利多卡斛4rnl,曲安奈德20mg,总量为7ml. 1,2.2治疗方法:患者坐位,患肢平放治疗台上,屈肘 90..使桡侧腕伸肌前移,并前臂旋前位,在肱骨外上髁附近找 到最敏感的压痛点为穿刺点.采用常规消毒,用7号注射针头 在最敏感压痛点垂直进针直达骨膜,缓慢加压注药2ml,然后退 针少许,使针尖位于伸肌腱浅深部之问,回抽无血液,在缓慢注 药3ml,最后退针至皮下再注药2ml.拔针后进行局部按压. 观察穿刺点无出血后创可贴覆盖穿刺点.治疗后患肢适当休 息.避免剧烈运动或过重劳动. 2结果 ,二次治愈3O例,三次治愈 150例患者中一次治愈115例 5例,治愈率100%,随访1年无复发者. 3讨论 肱骨外上髁炎与前臂反复,长期或剧烈的伸腕,伸指旋转 运动等引起无菌性炎症反应.病变累计骨膜,韧带,肌肉,神 经.只有把肱骨外上髁周围的病变彻底清除,才能取得较好的 治疗效果,降低复发率,笔者配伍的镇痛液具有抗炎,止痛,消 肿.改善微循环和分离粘连的作用,分层分次注射可使药物均 匀地扩散到肱骨外髁周围各病变部位,对病变的无菌炎症起到 很好的清除作用. (收稿日期2005—12—21) "生化调宫汤"预防产后,术后 下肢深静脉庇栓的临床观察 张国梅袁恕玲 河南省安阳矿务局总医院(455133) 下肢深静脉血栓常见于血液高凝状态及血流缓慢的病人. 妊娠,产后,术中,术后,久病卧床,创伤及长期服用避孕药等常 是高危人群,我院妇产科自1996年1月--2002年12月共收治 8900余例病人,其中发生下肢深静脉血栓23例,肺栓塞死亡1 例,自2003年1月至今,采用生化调官汤预防下肢深静脉血栓 形成,无再发病例,现将临床分析报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组23例,年龄24,59岁,以妊娠期高 血压疾病发生此病者为主.其中经产妇18例,初产妇2例,宫 外孕1例,子宫全切术后2例;发生于剖宫产术后者16例,顺 产后者4例,发现并诊断为下肢深静脉血栓时间为产后或术后 4-20d,其中左肢17例,右下肢6例.查体:均有一侧下肢突 然发生的肿胀,伴有胀痛,浅静脉部分有扩张现象,患肢有压痛 或无压痛之分,皮温也有增高及正常之分;均经彩超检测发现 有不同程度,不同节段,部位的下肢静脉受阻情况.另有1例 肺栓塞病例,系经产妇,子痫,于剖宫产术后第3天患者无明显 不适,清醒状态下起床小便时,突然发生呼吸,心搏骤停,迅速 死亡,尸检为肺栓塞. 1.2方法:自2003年1月以来我院妇产科手术后及有高 危倾向的正常分娩后,预防性使用生化调宫汤口服,主方:益母 草膏30g,当归15g,川芎lOg,炒桃仁lOg,炙甘草6g,炮姜3g, 川牛膝30g,土元6g,地龙15g,制首乌30g,桂枝6g,焦三仙各 15g,棉花30g,每日1付,加水约lO00ml用武火煮沸后,文火煎 30rain,将药液过滤后分装放置(大约600--700m1).于产后或 术后24-48h后开始口服,一次lOOml,一日3次,共2次.同 时适时地指导患者下床活动,四肢按摩,功能锻炼. 2结果 自预防性服用生化调官汤后,我院自2003年1月,2005 年6月无静脉血栓再发病例.且因方中有"桃仁,牛膝"行气, 手术病人均于口服本剂后24h内肛门排气,胃肠功能恢复较 好,也无便秘现象. 3讨论 3.1妊娠期及产褥早期血液处于高凝状态,且于术后因 失血,失水,血液浓缩,长时间卧床以致血流缓慢,加之合并有 病理妊娠情况,妊高征,贫血,低蛋白血症等更加重了深静脉血 栓形成的倾向.另外静脉内膜及深组织的损伤亦是发生此病 直型堂筮壹堑旦笙鲞筮』Q. NALOFSURGERYMay.2006,v_01.12,No.3 的重要因素,据动物实验证实,血管内壁损伤越严重,血栓发生 概率越高.因此,手术中操作应细致轻巧,防止损伤手术野内 较多的血管内膜. 3.2国外报道深静脉血栓发生率小于1/4000,我院与其 相比,发生率较高,究其原因:?使用止血药,特别术后长时间 使用止血药,导致血凝增强;?术后补液不足增加血液粘稠度; ?血流滞缓:国内大部分地区均有产后,术后卧床休息,特别是 "坐月子"的习俗,下床活动少,高蛋白,高脂肪饮食等均可引起 血流滞缓,因此,为预防高危人群发生深静脉血栓,术后止血药 的应用要严格其指征,且在术后24h内应用,禁止长期使用止 血药物.有高凝倾向患者术后予低分子右旋糖酐2—3d,围术 期注意水,电解质平衡,及时补液,纠正脱水状态,术后指导患 者尽早在病床上做四肢按摩,屈伸下肢及尽早的下床活动. 3.3静脉J缸栓形成多见于下肢,且多位于左侧,其原因大 致为:?F腔静脉位寸:脊柱右侧,左T肢静脉回流途径较右下 肢长且曲折;?髂总动脉交叉在左侧髂静脉上,增加左下肢静 脉【口]流阻力而致血流缓慢,易使血栓形成并滞留;?左髂静脉 交叉处内膜在解剖学上差异较大,易出现m栓,故产后,术后早 期的床上体位改变尤为重要. 3.4方中诸药意取"补.肾暖宫,活血化瘀",促进子宫复 旧,佐以健脾胃,补气血之功效以达促进产后,术后恢复,防止 血栓的形成.获得较好的临床效果,值得推广. (收稿f_J期2005—10—12) 结石嵌顿性胆囊炎11例 腹腔镜手术体会 张磊李俊东张茂福赵迎威 河南省永城人民医院(476600) 腹腔镜胆囊切除术(I,)以其创伤小,痛苦小,恢复快,出血 少,住院时间短等优点,已被广泛应用于临床.我院2002, 2005年应用腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎11例,均手术成功. 1资料与方法 1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄31,69 岁,平均38.4岁.急性结石嵌顿性胆囊炎7例,慢性结石嵌顿 性胆囊炎4例,术前B超检查均为单发结石嵌顿,嵌顿于胆囊 颈部,均无胆道梗阻,无黄染,发热., 1.2治疗方法:发病在3d内的7例在全身麻醉插管下行 腹腔镜胆囊切除术,发病4,7d的4例均给予输液,抗炎,解痉 等对症治疗后,择期行1_/2. 1.3结果:腹腔镜胆囊切除11例,全部经腹腔镜顺利完 成手术,行常规腹腔引流9例,术后3d内拔除引流管.均痊愈 出院,住院4-6d,平均4.6d. 2讨论 2.1手术时机:胆囊炎急性发作3d内以水肿为主,其炎 性粘连并非异常致密,尚有一定的解剖层次,行LC是安全可行 的.但急性发作72h后炎性水肿较重,粘连致密,解剖层次不 清,胆囊壁明显增厚,质脆,Calot三角解剖困难,也有可能出现 胆囊位置变异,此时行LC治疗,可能有严重并发症发生,所以 急性胆囊炎在发病72h内,经检查初步确定为无严重并发症 者,行Lc的成功率较高. ? 57? 2.2术中处理:LC可引起大血管出血,休克和腹腔脏器 损伤等危险.因为胆囊自身条件差,手术操作难度大,副损伤 发生率高,手术时间相对很长.因此,在处瑚时应提高警惕,高 度重视,Calot三角严重粘连,主要足由于胆囊结石反复发作所 致.这种粘连大部分是间隙可分性粘连.由于结石嵌顿引起 正常解剖位置的变异,增加了手术难度和风险.此时应仔细辨 别肝外胆管的关系.若结石嵌顿在胆囊壶腹或胆囊管远端胆 囊张力过大时,可减压后使用无损伤钳将结石挤回胆囊,便于 安全而充分的分离胆囊管. 2.3腹腔引流管的放置:在胆囊床宽大,渗出较多,急性 胆囊炎,胆囊周围粘连较重,胆囊管关闭不理想这些情况时,可 放置腹腔引流管,引流管由侧腹孔直接引出,放置在文氏孔处, _-一 般情况下24,72h可拔除引流管或引流量小于20ml也可拔 除.如果引流较多可适当延长拔管时问.本组病例中,有9例 因胆囊床创面较大,渗出较多,行常规放置腹腔引流管,均术 后3d内拔除. 由此可见选择恰当的手术时机,轻柔的手术操作,清晰的 解剖层次,以及对术中处理的警惕性和高度重视,对IJ2处理结 石嵌顿性胆囊炎的安全和提高成功率有重要的作用,大大放宽 了LC适应证的范围. (收稿f]期200502一l0) 经皮穿钉内固定治疗股骨颈 骨折68例临床体会 赵海军贺爱红 山东省菏泽市第三医院(274031) 我院自20()o年7月--2003年7月应用经皮穿钉内固定法 治疗股骨颈骨折68例,取得较好的疗效.现介绍如F: 1资料与方法 1.1一般资料:本组68例,男30例,女38例.年龄49, 82岁,平均62岁;骨折类型按Garden分型:I型8例,?型15 例,?型31例,?14例;按骨折部位分型:头下型33例,经颈型 21例,基底型l4例.受伤至手术时问1,18d,平均5.5d. 1.2治疗方法:入院后先行胫骨结节骨牵引,合并糖尿病 及冠心病者请内科协助治疗.待骨折复位后准备手术.其中 59例采用连续硬膜外麻醉,9例高龄患者应用局部浸润麻醉. 患者仰卧于骨科牵引床,严格无菌操作下于大粗隆下2.5, 6cm处钻入2枚导针达股骨头软骨下0.5,lcm,经股骨矩分别 处于压力骨小粱区和张力骨小梁区,C型臂x线机正侧位透视 确认导针位置适当,切开针尾部皮肤,测量导针之骨内长度,空 心钻扩槽后以适宜长度空心加压螺钉沿导针方向拧入至股骨 头下0.5,lcm处.手术时问45,60rain,术后当日可坐起,1 个月不负重下床活动,6个月后逐步负重. 2结果 所有患者均获9,25个月(平均18个月)随访,骨折愈合 58例,骨不连4例,股骨头缺血坏死6例,愈合率85.3%. 3讨论 股骨颈骨折多见于老年病人,传统的非手术治疗如牵引, 因卧床时间长,易致肺部感染,褥疮及深静脉血栓形成等并发 症,且可加重高龄患者原有的心脑血管疾病患及内分泌疾患.