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胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响
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胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响
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2014年6月25日
胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染的影响
【关键词】 胸外科学;镇痛,硬膜外;肺部感染
1 临床资料
选择1999/2001在我院择期胸部手术,排除术前合并严重心、肝、肾疾病,无肺部感染,符合美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
标准
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I,II级的患者48例. 根据是否采用硬膜外自控镇痛分为实验组(A组)和对照组(B组). A组:24(男13,女11)例,年龄(56.0?13.6)岁;体质量(54.0?8.3)kg,手术时间(233.2?26.0)min. B组:24(男12,女12)例;年龄(54.8?13.9)岁,体质量(53.0?8.4)kg,手术时间(230.7?26.2)min. 两组间在年龄、性别、手术时间的差异无统计学意义(P0.05).
全部患者均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式. A组患者手术结束时采用负荷剂量,持续输注,患者自控镇痛模式:20 g/L布比卡因100 mL,氟哌利多5 mg,丁丙诺啡0.225 mg,设置负荷剂量4 mL,持续恒速2 mL/h,患者自控2 mL,锁定时间30 min,施行术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA);B组患者术后感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg.
监测项目. 镇痛效果:麻醉前、术后(6,12,24和48 h)的呼吸(R)、每分钟静息通气量(V)、时间最大呼气量1秒量(FEV1.0)、非供氧状态下指脉氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等数据取各次所测之均数. 肺部感染的诊断标准:? 痰培养连续2次以上阳性,且得到同样的致病菌;? 近期内血培养和痰培养得到相同的阳性结果;? 胸液培养阳性,1,. 镇痛效果评定标准按Prince Henry法,2,进行评分,间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况. 0分:咳嗽时无痛;1分:咳嗽时轻痛;2分:深呼吸时痛,安静时无痛;3分:为静息时痛可忍;4分:静息时痛难忍.
统计学处理:计量资料以x?s表示,组内手术前、后变化采用配对t检验,组间比较用两组t检验或t′检验(方差不齐时). 计数数据用χ2检验,等级资料组间比较用Kruskal Wallis H检验, P0.05为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 生命体征改变情况 术前A和B两组各项生命指征差异无统计学意义(P0.05);A组手术前、后六项指征的改变差异无统计学意义(P0.05);B组 R, V, FEV1.0, SpO2和HR手术前、后比较,差异均有统计学意义(P0.05),而MAP差异无统计学意义(P0.05,表1).
表1 两组手术前后呼吸、循环功能各项指标的变化(略)
注:R(次/分), V(L), FEV1.0(L), SpO2(,),HR(次/分),MAP(mmHg).
2.2 术后镇痛评分及肺部感染 术后镇痛效果评分A组0,1分21例,2分3例,无3,4分;B组0,1分8例,2分3例,3,4分13例(54.2%),两组镇痛效果比较差异有统计学意义(P0.05). 术后肺部感染A组2例(8.3%),B组8例(33.3%),两组术后肺部感染率相比较,差异具有统计学意义(P0.05).
3 讨论
胸部手术后引起呼吸功能改变特点为潮气量和功能性残气量减少,肺活量和每分钟通气量下降,1,. B组术后V, FEV1.0较术前明显下降(P0.01). A组在术后疼痛未出现前安装PCEA装置,使患者从手术至出院时段处于一个完全无痛或仅轻微不适的状态,患者可大胆自由呼吸,基本不影响作最大呼吸运动,能够保持足够的潮气量和通气量,减少肺内分流与静脉血掺杂,充分排除CO2. A组手术前后R, V, FEV1.0基本无明显改变(P0.05).咳嗽能力的保持便于气管及支气管内分泌物的排泄,通畅气道,避免支气管阻塞,促进肺的扩张,从而防止了肺泡的萎陷,减少肺内继发性感染,3,. A组的肺部感染率明显低于B组(P0.05). 本组资料表明,胸部手术患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛,能有效预防肺部感染等并发症,对促进患者早期康复有重要意义.
【参考文献】
,1, 邓伟吾.肺炎,A,//朱明德. 临床治疗学,M,.上海:上海科学技术出版社,1994:332-333.
,2, 胡兴国,曾因明. 疼痛的临床评估与治疗基础,A,//庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,M,. 3版. 北京:人民卫生出版社,2003:2551-2552.
,3, 张洪超,张 璟.两种不同自控镇痛
方法
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应用于开胸手术患者的临床
观察,J,.中国医药导报,2006,3(26):25-26.