药物不合理使用引起的伦理学思考
摘要:药物是一把双刃剑,它能治病也能致病。在实际应用中,由于药物的不合理使用,使其成为威胁人类健康的全球性重大问题。本文从伦理学视角分析了不合理用药的现状、影响因素及存在的问题,并提出确保临床安全、有效、合理地应用药物的对策。
关键词:不合理用药,药物安全,伦理学
众所周知,药物的作用具有两重性。管理有方、用之得当,药品就能治病救人。反之,则会危害人体健康和生命安全。在2011年全国两会上,安全用药问题被屡次提及,受到广泛关注。因此,本文对不合理用药的影响因素进行分析,并提出相关建议和对策。
一.不合理用药概述
1985年,世界卫生组织在内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药
要求
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患者接受的药物适合其临床的需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉”。在我国,卫生部和国家中医药管理局于2004年8月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中,将合理用药的定义概括为“安全、有效、经济”6个字。因此,合理用药已成为现代药物治疗学的重要组成部分,其基本要素是安全性、有效性、经济性。
但在临床实践中,不合理用药现象屡见不鲜。目前不合理用药主要包括以下几个方面:用药不对症;使用无确切疗效的药物;用药不足;用药过分;使用毒副作用过大的药物;合并用药不适当;给药方案不合理;重复给药;高起点用药;基本药物使用率较低等。
据WHO报道,全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售,同时50%的患者未能正确使用。因此,全世界死亡患者中,1/3死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。2011年数据统计,我国不合理用药占用药比例的12-32%。WHO2010年发布的公告称,中国已经成为世界上滥用抗生素最严重的国家。
二.影响不合理用药的因素
导致不合理用药的因素有很多,总体上讲,涉及到国家政策及医疗机构管理、医务人员、患者及家属、社会环境等因素。
1.国家政策及医疗机构管理不完善
医疗机构在临床用药过程中应遵循的原则有:合理的开具处方;为患者提供用药信息及用药指导;注意药品行政主管部门发布的药物质量信息;严格使用
标准
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治疗指南。然而,目前国家政策及医疗机构管理的不完善,导致以药养医的现状突出;医药购销中的不正当行为,造成了医药流通领域的混乱和竞争的不公平,出现药品定价过高,由于以上不合理因素,使不合理用药现象更加严重。
我国卫生统计年鉴显示,从2002年到2008年,综合医院年收入中,药品收入从1616.2万元增长到3924.5万元,其占医院总收入的百分比从40.02%增长到42.28%,由此可见药品费用所占比例过高,卫生资源的浪费及不合理用药等一系列问题较为突出。
2.部分医务人员职业道德缺乏
《赫尔辛基宣言》中规定:促进和保护患者的健康,包括那些参与医学研究的患者,是医生的责任。医生的知识和良心奉献于实现这一责任,这一规定具有重要的现实伦理价值。然而,在现实的医疗工作中,部分医师的责任心不强造成不合理用药的情况频频发生。如开处方时,出现将药品名称和剂量写错的情况;在诊断未明确时,实行大包围,盲目使用“预防用药”,“新药”、“贵重药”等。有的护士为图方便、简单,将全天的药液预先配制待用,造成药物污染及药效下降;操作不规范,造成配制药物剂量不准确等。
3.部分患者的用药依从性差
患者在合理用药方面也同样承担着相应的道德责任,必须谨慎、合理地遵循医师的用药医嘱,遵照医师处方用药。然而部分患者,尤其是慢性病患者,不尊重客观规律,对疾病的
治疗急于求成,不切实际地给医生增加压力,经短期治疗无好转就否认了该药,不听医生分析,武断地要求改变治疗方案,致使医患关系产生矛盾,在不理智的情况下不合理地使用药物。
同时,由于我国处方药监管的不完善,患者无需医师处方便可在药店自行购买处方药。以抗生素的使用为例,有些患者随意使用抗生素预防疾病,或不加选择的使用广谱抗生素等行为,造成耐药菌株的产生,严重者甚至出现“菌群失调”和“二重感染”。
4.不良社会环境影响
目前,药品广告现已成为传播药品相关信息的一种经济、迅速、有效的宣传方式,对医生和病人的用药选择具有重要的导向作用,通过药品广告获取药品相关信息可以适当弥补消费者在药品交易中的劣势地位。然而,违法药品广告却通过虚假宣传、夸大疗效、滥用名人效应等,使药品消费者做出错误的购药决策,导致不合理用药,不但侵害了消费者的财产权,也危及药品使用者的身体健康和生命安全。
三.促进合理用药的建议
措施
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1.加强国家政策引导
深化医药卫生体制改革,加强医药监管。推广基本药物政策、实施药品分类管理、倡导医药分业管理、禁止处方药品在大众媒体上发布广告、大力整顿药品流通秩序等,不断地为临床合理用药创造良好的社会环境。健全监督、检查、评价的标准和有效手段,因地制宜因时制宜的将WHO推荐的“评价医疗机构是否合理用药的指标”,应用于日常的临床考核指标中。
2.完善药学服务
安全、有效、经济、适当是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的基本伦理准则。《处方管理办法(试行)》于2004年8月10日发布。制订该办法的宗旨是:规范处方管理和医师处方、药师调剂行为,提高处方质量,促进合理用药,提升临床用药水平,保护病人利益。
同时,应在临床用药过程中,充分发挥药师在促进合理用药中的作用,维护患者安全、有效、经济用药和保护患者免受与用药有关的损害。
3.提高医药人员职业道德
在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则:病人利益第一、尊重病人、公正。医护人员必须加强自己的职业道德,不断提高自己的专业知识,从患者的最佳利益出发,把促进患者的健康作为第一要务,促进临床用药的安全、合理、有效。
4.关注个体层面
在医疗实践中,应加强医患双方的沟通,充分尊重患者的知情权及选择权,使患者积极支持配合临床治疗工作,达到安全用药的目的。
同时,加强合理用药的宣传和培训,改变那些随意使用药物的错误认识,了解基本药物的概念以及与合理用药的关系,使公众提高自我保健意识。
四.结语
随着医药学领域的发展,更多的新药特药走上市场,一方面能够使一些疾病的治疗更快、安全、有效;但在另一方面,也给医生和患者在合理用药方面带来一定难度。健康是医药伦理学的基本准则之一,在国家、医护人员和患者三方的共同努力下,实现合理用药,重视用药安全,更安全有效的治愈疾病,同时降低患者和社会的负担。
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