心血管危险因素与肱踝脉搏波传导速度的关系

心血管危险因素与肱踝脉搏波传导速度的关系 心血管危险因素与肱踝脉搏波传导速度的 关系 宁夏医学杂志2006年6月第28卷第6期NingxiaIViedJ,Jim.2006,Vol28,?.6 文章编号:1001—5949(2006)06—0403—03 ? 403- ? 论着? 心血管危险因素与肱踝脉搏波传导速度的关系 顾惠茜,王淑霞.jt晓方 [摘要]目的探讨大动脉弹性下降的心血管主要危险因素及多种危险因素并存时对大动脉弹性的影响. 方法应用脉搏波速度自动测量系统测定肱踝脉搏波传播速度(aaPWV),依据健康人群动脉弹性功能参考 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 把 受试者分为BaPWV异常组和对照组;根据危险因索个数多少将Pwv分为4个亚组(0—3亚组).结果(1)BaP. ,7l?异常组的年龄,总胆固醇(1C),空腹血糖(HjG),收缩压(SBP)和舒张压(I)BP),平均动脉压(MAP),脉压(PP)明 显高于对照组,而BaPWV明显高于对照组(P<0.05);单因素相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,年龄,SBP,DBP,MAP,PP,FBG,TC,HR分别 与BaPWV呈正相关.多元逐步回归分析显示.年龄和收缩压是影响BaPWV的独立因素.(2)随着危险因素聚集程 度的增加.0至3亚组BaPWV呈依次上升趋势(12.86?1.37,14.42?2.06,15.31?2.31,16.54?3.50,P<0.05). 结论年龄,SBP水平增加是大动脉弹性下降的主要心血管危险因素,多种危险因素并存时,可通过协同作用使大 动脉弹性降低更明显. [关键词]脉搏波传播速度;危险因素;动脉弹性 【中围分类号]R543[文献标识码]A Associationofcardiovascularr|skfactorsandbrachlal—anklepulsewavevelocity GUHu/一qlan,eta1.(NingxiaMed.Col1.,Yinchuan750004.China) [Abstract]0hIectiveToinvestigatethemajorcardiovascularriskfactc~affectingbigarterialelasticityandtheeffectdcanbined milfipleriskfactors011it.MethodsAutmmticpulsewfvevelocity(PWV)measuringsystcrawasappliedtoexaminebrachial—anklePI^? (mPWV).Subjectswe/'@categorizedintoabml&lgroupandcontrolgroupacct~lingtOthelevelof&删.Thekronergroup'I^疃sfur— therdividedintofoursubgmups(Oto3)based011thenumberdriskfactors.Resultslevelofage,rodecholesteml(1C),fastingbloodglu- cose(~G).Systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),Meanarterypressure(MAP),Pulsepressure(PP).Heartrate(HR)in abnonnalBaPl^,,,werehigherthanincontrolgroupwhereasBaPwVitself惴 higherthanthatineintrolgroup(P<0.05).Age,TC, FBG.S,I)BP,MAP,PPweresignifieandycorrelatedwithBaPWV.Astep~semultipleregressionanalysisdcmamtratedthatageandSBPwere positivelyrelatedtoBaPWVindependently.ththeclusters0friskfactorsinemasingBWVWaSincreasing.ConclusionTheelevationdage andSBPwefethemajorcardiovascularriskfactorsonreductiondbigarterialelasticity.wimmultipleriskfactorseoncmrenteffecc.theycould deer~.AsebigarterialelasticitymuchnYsignificantly. [Keywords]Pulse卿~tocity;R,口d.r;Arterialelasticity 心血管病危险因素.通过损害血管的结构和功 能导致心,脑,肾等器官并发症产生心脑血管疾病及 事件.考虑到动脉硬化程度评估在心血管疾病防治 方面的潜在作用.世界卫生组织(W?)建议通过动 脉僵硬度的改善程度来评价降压药物的效果….作 为评估动脉僵硬度的一个指标,脉搏波传播速度 (PWV)的作用正日益引起重视.一般来说,Pwv越 快,动脉的弹性越差,僵硬度越高;反之,Pwv越慢, 动脉弹性越好,血管硬度越低n】.本研究旨在分析 影响大动脉弹性的主要危险因索及其并存时对大动 脉弹性的影响. 【作者簟位11.宁夏医学院.宁夏银川750004 2.宁夏医学院附属医院.宁夏银川750004 [作者简介】顾惠茜,女(1980一),山东籍,汉族,住院医师,硬士学 位.从事心血管内科专业. 1资料与方法 1.1一般资料:选取2oo5年3月一2005年12月在 宁夏医学院附属医院心内科门诊及住院部就诊的和 参加健康体检的男性8O例.女性74例.年龄3O一75 岁.平均(51.03?9.37)岁.无冠心病,脑卒中,肝,.肾 疾病史,无药物治疗影响或至少停降压药物2周以 上.排除继发性高血压.根据新井富夫等研究健康 人群动脉弹性功能参考标准范围即:男性20—29岁, 1150—1280;30—39岁,1225—1304;40—49岁, 1211—1353;50—59岁,1280—1435;60—69岁. 1392—1578;70—79岁,1553—1814(cm/sec);女性 2O一29岁.982—1092;30—39岁,1037—1147; 4O一49岁,1106—1229:50—59岁,1221—1382; 6O一69岁,1370—1556;70—79岁,1552—1811 宁夏医学杂志2006年6月第28卷第6期NingxlaMedJ.Jun.2006.Vd28.No.6 (sec).将受试者分为BaPwv异常组79例和正常 对照组75例.两组之间性别匹配. 1.2研究方法 1.2.1血压:血糖和血脂异常诊断标准,根据(2004 年中国高血压防治指南>收缩压(SBP)?140nT~或 舒张压(DI)?90nrnHg诊断为高血压,SBP120— 139r~nHg或DBP80—89rrrnHg诊断为正常血压高值. 糖尿病的诊断标准;空腹血糖(?jG)?7.0n'rr,ol/L.随 机血糖?11./L;?11.0rm~l/L或已诊断 为糖尿病正在治疗,空腹血糖受损诊断标准为空腹 血糖?60~1.,,ol/L.高胆固醇血症的诊断标准:血清 总胆固醇(Tc)?5.72n'rr,o1]L. 1.2.2根据主要危险因素数目划分亚组:高血压或 正常血压高值为1个危险因索;糖尿病或空腹血糖 受损为1个危险因素;高胆固醇血症为1个危险因 素;年龄?55岁为1个危险因素.无上述危险因素 者为0亚组.具有上述1个,2个,3个或3个以上危 险因素者分别为1,2,3亚组. 1.2.3血压等的测量:受检者静息15分钟后,应用 标准袖带台式血压计(上海产)测量右上肢坐位血 压,间隔2分钟测量一次,测3次取平均值,记录患者 身高,体重,心率,备分析用.体重指数(B?)=体重 /身高(kg/m~).脉压(PP)=收缩压一舒张压;平均动 脉压(Mf)=DBP+PP/3. 1.2.4肱踝脉搏波传播速度(勘?)的测量:采用 日本科林公司生产的VPIO00自动测量Ba受 检者取仰卧位,双手手心向上置于身体两侧,保持正 常呼吸并全身放松.选用合适的袖带缚于上臂及下 肢踝部,上臂袖带气囊标志处对准肱动脉.袖带下缘 距肘窝横纹2—3cm,袖带松紧度以恰好能放进1指 为宜;下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧.袖带下缘 距内踝1—2cra,袖带松紧度同上.将心电感应器放 置于心前区,录入姓名,性别,身高,体重,年龄.记录 5分钟的动脉脉搏波形.仪器自动输出分析结果. 1.3统计学处理:用SPSs11.5统计软件包进行资料 分析,所得结果用均数?标准差 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示;计数资料分析 用检验;两组样本均数的比较采用t检验.多组 样本均数的比较用单因素成组 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的方差分析,进 一 步两两比较用I如法;多元逐步回归分析入选和 剔除标准分别为0.05和0+1.P<0.05认为差异有 统计学意义. 2结果 2.1基本资料比较(表1):两组的性别构成,身高, 体重,体重指数无显着性差异(P>0.05),BaPWV异 常组的年龄,TC,FBG,SBP,DBP,MBP,PP,HR均高于 对照组(P<0.05),BaPWV显着高于对照组(P< 0.05). 表1BaPWV异常组与对照组临床特征的比较 2.2BaPWV与各因素简单相关分析示(表2):BaP— wv与年龄,SBP,DBP,MAP,PP,FBG,TC,HR呈正相 关. 表2BaPWV与各因素的相关性分析 年龄SBPDBPMAPPPFBG"IE r值0.5250.5370.3290.4760.506O.2120.1850.280 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0040.0110.000 2.3多元分析结果(表3);多元逐步回归显示,年龄 (标准化回归系数Beta=0.461,P<0.05),SBP(标准 化回归系数Beta=0.406,P<0.05),HR(标准化回 归系数Beta=0.265.P<0.05)是影响BaPWV的独 立因素. 衰3BaPWV的多元逐步线性回归 2.4心血管危险因素聚集程度与BaPWV的关系(表 4):随着危险因素聚集程度的增加,BaPWV呈明显升 高趋势(F=16.514,P<0001),BaPWV异常人数 宁夏医学杂志2006年6月第28卷第6期Ningxia— Me—dJ.J迥.2096,垫!!垒 百分比呈上升趋势(=23.407,P<0.001). 表4各组之间的BaPWV比较 注:BaPWV在4个亚组之间比较:F=16.514,P<0.001;~异常率在4 个亚组之间比较:=23.407,P<o.001 3讨论 Pwv测定是目前比较成熟经典的衡量大动脉弹 性的方法.其基本原理:心动周期中左室收缩将血 液射入主动脉,扩张主动脉壁产生脉搏波,脉搏波以 一 定速度沿着血管壁传播至整个动脉系统.Pwv由 动脉壁力学特性(黏性和弹性),几何学特征(直径和 壁厚度)和血液的密度决定由于弹性管道(动脉)内 血液是不可压缩的液体,能量传递主要通过血管壁 传导.因此血管功能是影响P1l^?的主要因素.许多 临床研究发现大动脉顺应性的减退是心血管疾病发 生和死亡的独立预测因素【3】. 本研究资料显示,各种心血管危险因素均与 BaPWV的测定值呈显着正相关,除年龄,遗传等不可 改变的危险因素外,依然显示并存的危险因素越多 BaPwv越高,血管结构与功能受损程度就越严重,心 血管事件发生的可能性也就越大,各种心血管危险 因素中,显示年龄,Si3P是影响BaPWV的两个主要的 危险因素.李新立等H对不同年龄组的健康人群进 行血压和动脉顺应性的研究,结果显示男性和女性 随年龄的增加,大动脉的顺应性降低.随年龄增长, 主动脉和其主要分支动脉内膜增厚,血管弹力纤维 断裂,钙含量增加和胶原沉积,导致大动脉弹性功能 下降,血管舒张能力降低.在左心室射血期间,动脉 血管收缩期的扩张不能与射血相适应,不仅造成大 动脉存储功能降低,而且表现为收缩压升高.血管 壁顺应性变差,血管硬化程度增加.僵硬的主动脉 对心脏输出后动脉压力的缓冲作用减弱,引起了 增大.PP增加,反过来导致血管壁成分改变和剪切 力改变,进一步加剧血管硬化.心脏病发病率和病死 率增高. 动脉弹性功能在高血压领域研究较多,一个重 要原因是降压治疗进展中遇到了障碍.在I-DT(高 血压最佳治疗),工Hf盯(降压和降脂治疗预防心脏 事件试验)等重要临床试验和许多观察性资料中都 显示,即使降压药物联合治疗,Si3P比DBP较难控制 到目标值水平,约90%患者DBP能控制在90mm~ 以下,但SBP控制在140.~--Ig以下只有6O%左右,即 "60/90"规则.S卸,SystEurope,SystChina3 个大规模临床试验明确提出SBP是比DBP更重要的 心血管危险因素,已为大家所公认.Benews及ce1. is[8等认为,单纯收缩期高血压较舒张期高血压或收 缩,舒张双期高血压对心脑血管的影响具有更大的 危险性.倪永斌等对我国高血压患者进行研究表 明,Pwv由高到低依次为单纯收缩期高血压,收缩舒 张期高血压,单纯舒张期高血压和正常血压. 早期检测大动脉顺应性状况,有助于采取积极 有效的治疗,选择合理的药物,改善和保护动脉弹性 功能对长期改善高血压患者预后及预防并发症具有 重要的临床价值.心血管危险因素与动脉弹性密切 相关并参与了心血管疾病的发生发展,应当加强对 危险因素的控制及血管弹性的改善,才能更好地减 少心脑血管事件的发生. [参考文献】 【I]WdHealthOtganizatlon.Internationalsocietyofhypertemionguide linesforthemanagementofh.vgerte~ion[J】.GuidelinesSubctmnitteeJ F~3etterts.1999.17:152—183. 【2]Am~arR,tlene~s.TopouchianJ,eta1.A.*~esementofarterialdistemibil— ibyau~nmicpulsewavevelocitymeas~tvalidatl0nandclinical applicationstudies[J].Hypertension.1995.26:485—490. 【3]r捌潞dzI.RidMIntelP.el:a1.Marker0fcardiovascularnnmd- clinginhyperter~on[J].ArchIVlalCoeurvai.,e.2003.96(7—8):729— 733. [4]李新立.不同年龄健康人血压和动脉顺应性关系的研究[J].南 京医科大学.2003.23(3):255—260. [5]oIslImnWC.FcrclCE,CutlerJA.cta1.SUCCESSanderedietionofblood prestxlrecontrolindivm~NorthAIY~ln~ttings:theantihyi~ttev.sive andtipid—lngtl~alrnenttOpt'eventheartattak(AILHAT)[J].JClin Hypertemion.2002.4:393—404. 【6】g征P~tiveResearchGroupPreventionof卯d?byhYpertendOn drugtreatmentinold~nonswithisolatedsystolichypertention.Final results0ftheSystolicHypertensionintheelderlyprc~am(诬P)[J]. JAMA,1991.265:3255—3264. 【7]CelisI-I,HodfatY,1hijsI.etal,Antihylmttemivetherapyinoldpat"cnts misolatedsystolichypertension:theSys【一Earexperienceing~eral practice[J】.FamPmct.1996.13:138—143. Is】Benett~A.11删sF.BeanK.eta1.PI哪脚ticvalueof.~ystolicanddias? tolicbloodpre1.gureintreatedhypertemivem【J].ArchInternMed. 2002.162;577—581. 【9]倪永斌.张维忠.高血压脉搏波速度与脉压关系的研究[J].中华 心血管杂志.2003.31(4):32. 【收稿日期]2oo6—01一o9【责任编辑]杨自革