儿童亚急性湿疹皮肤病的护理

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现以有斑疹、结痂、鳞屑为主，有24例患儿出现少量的水泡及轻度的糜烂。患儿的皮损发生在任何的部位，但以外袒露部位以及屈侧多见，有48例。皮疹大多呈对称分布，多发生在患儿的肘窝部位以及腘窝部位。在100例患儿中发生在特殊部位的湿疹，耳部湿疹有11例，手部湿疹有5例，脐窝湿疹有4例，阴部及肛周湿疹有16例。患儿自觉有瘙痒感，呈现出烦躁不安的状态。两组患儿的一般资料包括：性别、年龄、学历、居住环境、家庭结构等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。 1.2方法 将从2012年5月到12月临床上收治的100例患有亚急性湿疹皮肤病的患儿作为研究对象，随机分为对照组合实验组，每组50人，对照组采取常规的护理方法对患儿进行护理，实验组在常规护理的基础上针对患儿的具体情况加强对患儿的病情观察、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、用药护理以及心理护理，同时开展健康教育并采取一系列的预防措施来对患儿进行系统的护理。一段时间后评估两组对两组患儿的患儿的恢复情况，治疗效果以及家长的满意度等情况进行调查，将最终结果进行分析，将对照组和观察组的调查结果进行比较。 2、 结果 相比于对照组，实验组的50例患儿的治疗效果、恢复情况较好，治疗时间明显缩短，感染现象减少，并发症的发生率也明显降低，家属的满意度大大提高。干预前后患儿及其家长对亚急性湿疹皮肤病知识掌握情况比较得知观察组家长对亚急性湿疹皮肤病知识的掌握程度和护理工作的满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0．01)2。将健康教育应用于亚急性湿疹皮肤病护理工作中能有效地促进护理工作的开展，取得良好的效果。 表一：两组临床护理效果对照表（例） 组别 例数 治愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 治愈率（%） 观察组 50 45 3 43 2 90 通过对观察组50例亚急性湿疹疾病的患儿及时有效的的治疗和护理, 提高患儿及家属的依从性,密切观察病情,精心护理,加强出院指导,加强健康教育和心理护理，遗传咨询,患儿康复情况良好,生活质量大大提高。 表二：两组患儿及其家属的SAS、SDS 评分比较 项目 例数 SAS SDS 对照前 50 50.75±6.83 50.82±6.13 实验后 50 40.25±6.17 41.88±6.05 t值 5.14 5.23 p值 P<0.01 p<0.01 表三：观察组和对照组家长对儿童亚急性湿疹相关知识掌握情况比较(人) 组别 人数（例） 掌握 基本掌握 一般 未掌握 掌握率 观察组 100 90 5 3 2 90 对照组 100 58 10 22 10 58 表四：观察组和对照组患儿及其家长对儿童亚急性湿疹护理工作的满意率比较(人) 组别 人数（例） 非常满意 满意 一般 不满意 满意率 观察组 100 87 4 6 0 94 对照组 100 60 3 27 10 63 3、护理措施 3.1常规护理措施 首先，注意患儿的休息和营养。根据患儿的病情给予患儿易消化且营养丰富的饮食，多饮水。湿疹、皮炎和其他瘙痒性皮肤病应避免进食刺激性的食物；有过敏性反应的患儿应根据患儿具体的过敏情况，避免使用鱼、虾、海味等容易致敏的食物和饮用刺激性的饮料。同时，每日定时测量并记录患儿体温、脉搏、呼吸的变化，危重病的患儿按儿科级别护理常规进行观察和护理。按医嘱要求做好患儿的口腔、皮肤、黏膜护理以及药浴等。患儿皮肤状况严重脱屑之时，严禁用热水机肥皂水洗澡。做好患儿的皮肤清洁、湿敷以及换药等工作，保持患儿的床单平整、清洁、干燥。及时更换。对有皮肤大泡或糜烂的患儿，帮助其进行体位的变化，避免擦破皮肤。婴儿的衣被应单独的洗涤。另外应保持患儿室内的空气清新，温度、湿度适宜。其次，注意观察患儿用药的药物疗效。应用抗组胺类药物之时，少数患儿可出现嗜睡、头昏、厌食、口干等状况，要认真观察患儿病情的变化和用药后的反应，严防坠床和其他不安全的因素发生，同时静脉推注钙剂之时应缓慢，注意药液不能渗到皮下，避免引起局部皮肤坏死等情况的发生。 3.2预防措施 湿疹是一种慢性疾病，病因复杂，在治疗本病的同时应积极查找病因，包括患儿的饮食、起居环境。精神神志以及全身疾病等诸多方面的情况。避免外界的刺激，避免热水烫洗及碱性肥皂等物质的刺激。首先应预防患儿皮肤干燥。可根据患儿的皮肤性质及环境、季节的不同情况，选用油质性的润肤品如乳化软膏等或水质润肤品如水性乳霜等，保持患儿皮肤的湿润。另外，避免对患儿皮肤的刺激 。避免接触刺激患儿皮肤的物品，如肥皂、香水等。选用外用药物时浓度不宜过高，尤其是对患儿面部用药时药性要柔和，使用不当进可引起患儿病情的加重。其次应预防患儿皮肤感染现象的发生。皮肤细菌感染可导致湿疹情况恶化，可使用抗菌沐浴油做预防。必要时可配合外用或内用的抗生素治疗。 3.3具体护理措施 3.3.1病情观察 由于患有亚急性湿疹疾病的患儿在出生之前没有明显的发病的表现，往往是在出生约4周到8周之后才出现相应的湿疹疾病发病的症状和体征。因此在对患儿进行护理的过程中我们特别注意加强对患儿身体各方面的观察，做到及早发现及早治疗。亚急性湿疹疾病的患儿以皮肤损害为主要的表现，临床表现以有斑疹、结痂、鳞屑为主，同时出现少量的水泡及轻度的糜烂等相应的临床症状和体征。患儿的皮损发生在任何的部位，但以外袒露部位以及屈侧多见，所以我们特别注意对患儿相应症状和体征的观察，观察有无湿疹疾病发病的症状和体征。在对亚急性湿疹疾病患儿进行护理过程中加强对患儿皮肤的护理和保护，避免不必要的摩擦，防止患儿皮肤的损伤。同时，在给药的过程中加强观察患儿的用药反应，观察有无异常反应的发生，防止药物的不良反应。 3.3.2环境 亚急性湿疹疾病患儿居室要求凉爽、通风、清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把、抹布清扫、冬季居室应使用加湿机来提高环境的湿度。为患儿提供一个空气清新，通风良好，舒适安全的病室环境；保持床单位的清洁、整齐和干净。保证患儿有足够的睡眠，护理活动应不干扰患儿，医护人员或探视者接触新生儿前消毒双手用。同时，医护人员必须身体健康，定期体检。如患有呼吸道、皮肤粘膜、肠道传染病者应暂调护理患儿。另外不断加强对患儿及其家属的护理服务以及就诊服务，创造一个良好的就诊环境。护士在接待患儿的过程中保持和蔼的态度并加强与患儿及其家属的的交流与沟通，注重分析患儿及其家属的心理感受，给与充分的理解并尽量满足患儿的要求。其次，护士注重自身仪表的整洁并不断提升自身的综合素质，树立“以人为本”的观念，在进行工作的过程中，始终将患儿作为工作的中心，学会换位思考，为患儿准备好所需的物品如杯子、尿片等，满足患儿的需要，从而提高护理的质量，为就诊患儿提供更好的服务。在患儿就诊的过程中病室设计成温馨的环境，增加一些色彩，添置一些玩具和卡通的图案来减少患儿对环境的陌生和恐惧感。配置了儿童读物、儿童玩具、动画片等简单的儿童娱乐设施，来降低了儿童对患病痛苦感和恐惧感。在为患儿进行护理操作的过程中，加强与患儿的交流工作，采取赞美表扬性的语言来鼓励患儿，和患儿建立良好的关系，取得患儿的信任，使得患儿感到满足和被尊重，降低患儿的疼痛感，从而不断提高护理质量，提高患儿的治疗及恢复的效果。 3.3.3皮肤护理 亚急性湿疹疾病患儿皮肤清洁异常重要，其皮肤清洁不宜用人乳汁。用温凉清水轻拭皮肤即可，沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的、冬季减少洗浴的次数，洗浴时可应用润滑剂，浴后应用增湿或保湿霜。亚急性湿疹疾病患儿穿着宜选用棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤。不用羽毛枕、被子，衣物清洗选用碱性、刺激性弱的洗涤剂，洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。患有亚急性湿疹疾病患儿易出现斑疹、结痂、鳞屑为主，有24例患儿出现少量的水泡及轻度的糜烂。针对此现象，对患儿采用高锰酸钾洗浴，以及在患儿溃烂处用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦软膏并进行时长30分钟的红外线照射及吹氧的方式对皮肤患处进行治疗，保持溃烂创面的干燥，促进创面肉芽组织的生长。对于皮肤干裂明显的患儿涂抹鱼肝油防止皮肤裂伤。对水肿明显的患儿加软垫以防压伤或擦伤。患儿均用纱布包裹骨关节隆突处以防压伤或擦伤，并在治疗期间为患儿翻身，防止局部皮肤过长时间受压。加强患儿的眼部、脐部以及口腔的进行护理，保持患儿眼部以及口腔的清洁，防止感染现象的发生。脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可造成脐炎，重者往往导致败血症和死亡，所以脐带的消毒护理十分重要。每日采用生理盐水清洁对患儿眼部的分泌物并给于患儿眼部滴合适的滴眼液。采用过氧化氢溶液对患儿的脐部进行清洁，避免脐部感染。采用碳酸氢 钠溶液以及适量和温水为患儿的口腔进行清洁，保持口腔清洁，避免口腔感染。皮肤溃烂损害是亚急性湿疹疾病患儿常出现的问题，也是护理工作的关键和难点，加强对亚急性湿疹疾病患儿的皮肤护理具有重要的意义。 3.3.4饮食护理 婴幼儿提倡母乳喂养。为保证儿童的正常生长发育，除有明确的食物加重特应性皮炎的证据外，不必禁食奶类。如湿疹、皮炎和其他瘙痒性皮肤病应避免进食刺激性的食物；有过敏性反应的患儿应根据患儿具体的过敏情况，避免使用鱼、虾、海味等容易致敏的食物和饮用刺激性的饮料。建议患有亚急性湿疹疾病患儿加喂蛋类的辅食应推延至六个月之后，亚急性湿疹疾病患儿应添加其他异种蛋白质或水果，采取少量。多次逐渐增加的方式，喂养不宜过饱，以免加重胃肠道的负担。 3.3.5用药护理 依据医嘱科学的采用药物给于患者以正规综合的药物治疗，保证药效的同时达到治疗以及预防感染的目的。对于病情较为严重的患儿，可适当的增加患者的治疗疗程以提高湿疹的治愈率，减少其复发的产生。在患者治愈后，采用间歇性或阶梯型的疗法对患者进行治疗。向患儿及其家属解释所用药物的药理作用和不良反应以及进行长期用药的必要性，指导患者进行规律用药，长期用药，不能自行停药。选用氧化锌糊膏或5%的糠潴油糊膏，2~3次/日进行擦涂治疗。针对于一些具有特殊反应的药物应进行合理用药。                                              3.3.6心理护理 在对儿童亚急性湿疹疾病治疗的过程中，心理护理非常重要，这里的心理护理是双方面的，既包括新生儿家长亲属方面的心理护理也包括和患有亚急性湿疹患儿的心理上的护理。首先，所谓先天性梅毒患儿家长在得知患儿患有亚急性湿疹这一疾病时往往会产生怀疑、否认、接受、自责等一系列心理反应，如对此种情绪处理把握不当很有可能造成亲人，夫妻之间的纷争，影响家庭的和睦，因此加强对患儿家属心理的护理，做好患儿家属心理上的引导工作非常的重要。首先我们对患儿家属宣传有关疾病的相关知识以及一些疾病的防治措施，加强患儿家属对疾病的了解和认知，同时根据患儿家属的知识程度对其进行相应的健康教育工作，注重保护患儿以及家属的隐私，以亲切温和的口气对患儿家属均进行安慰并给于相应的鼓励。对于病情严重的患儿的家属加强对患儿家属的安慰与鼓励工作，告知其进行随访治疗的重要性，从而平复患儿家属悲伤难过的心理。由于亚急性湿疹会造成患儿外观上的变化，影响患儿的生活质量，一旦治疗不及时或是不到位可能引起患者心理上的障碍。在患病的过程中由于病情反复发作，治疗难度较大，患儿及其家长在心理上就会产生恐惧与焦虑的情绪，这时候护士就要充分理解患者的心理，加强与患者的沟通与交流，热情主动为患者解决困难与问题，树立患者战胜疾病的勇气与信心。另外，对患儿及其家属做好有关亚急性湿疹的相关知识的宣传与教育工作，介绍亚急性湿疹的发病机制、临床表现与治疗方法以及日常注意的问题等，使得患者能够积极配合医生治疗以及护理工作的开展，消除患者的恐惧与顾虑的心理，从而积极地去进行治疗，提高治疗及护理效果。另外，还可在患儿出院后进行电话随访制度或是建立出院随访卡制度，定时的对出院的患儿进行随访，了解患儿的病情恢复情况，帮助患儿及其家属解决日常遇到的问题。针对烦躁抑郁患儿，因其不良的情绪可引起病情加重，不利于疾病的恢复。这时，护士应帮助患者解决心理上的问题，主动关心患者，从而使患者保持积极乐观的心态，鼓励患者积极配合进行治疗。良好的心理护理可以使患儿及其家属增强战胜疾病的信心，增强生活的适应能力，并能较好地克服自卑、孤独的消极情绪，促进患儿早日康复。 3.4健康教育 对患有亚急性湿疹疾病患儿及其家属加强出院指导具有重要的意义。在患儿出院之前向患儿的家长宣传有关亚急性湿疹疾病的相关相关知识，包括疾病的相关特性以及注意事项等。同时叮嘱患儿家长进行随访以及复诊检查对疾病的治疗以及康复具有重要的意义，因此应引起重视，不应随意的终止随访治疗，叮嘱患儿家长在出院后应进行定期的复诊，每隔2个月来医院复诊一次进行相关检查。在此期间内应注重对患儿的护理以及疾病的防治，加强对检查结果的观察。其次，患儿家长宣传母乳喂养的好处，在妊娠期间加强对家长自身疾病的治疗，指导患儿家长对患儿进行直接的母乳喂养。在本次实验中我们对实验组的50患儿及其家属在实验组进行的常规的健康教育的基础上采取多种方式对其进行健康教育宣传，我们组织50例患儿的家属进行集中授课的方式并印制发放了一些有关健康教育的小册子来宣传疾病的相关知识，进行健康教育宣传。并鼓励其参与医院的医疗网站来对患儿及其家属的疑问和顾虑进行相关的解答等等方式来促进实验组50例患儿及其家属健康教育工作的开展，大大满足了患儿家长的需求。 4、讨论 儿童亚急性湿疹是一种临床症状较为复杂的疾病，应及早确诊并进行相应的治疗。对儿童湿疹、特应性皮炎的护理措施又上述讨论总结可知，应避免进食容易引起患儿过敏的食物，尤其是动物蛋白。对于母乳喂养的患儿，同时需要注意避免对母亲饮食中可增加患儿过敏的因素，如少吃或不吃鱼虾类和刺激性的食物。患儿湿疹的部位禁用热水以及肥皂水擦洗。对患儿皮损的部位可用湿疹霜、炉甘石洗剂、可的松软膏涂擦。另外，患儿的内衣应以柔软的棉织品为佳，并且应该宽松便宜活动。除此之外应注意不宜为患儿喂食生冷的食物，避免一些不良的刺激，诱发患儿湿疹性皮肤的加重或复发。临床上对于儿童亚急性湿疹除进行针对性的诊治之外，对患儿进行严密的护理也非常的重要，采用整体护理的模式在常规护理的基础上加强对患儿皮肤以及用药的护理，进行严密的消毒隔离防止交叉感染同时加强对患儿病情的观察，做好家长的健康教育工作以及随访工作的开展，从而提升护理的质量，对提高新生儿先天性梅毒的治愈率具有重要的意义。 5、结论 对亚急性湿疹皮肤病的患儿在常规护理的基础之上采取系统的护理方式能有效的提高患儿的治疗效果，促进患儿的恢复，提高患儿的生活质量，对提升护理质量具有重要的意义。 致谢：本论文的完成首先感谢我的导师。在学习期间，他给予我无微不至的关心和谆谆教诲。作为导师，他对学生关怀备至、平易近人的态度使我感受到了无限的温暖；同时，他严谨的治学作风和认真负责的工作态度也给我留下了极其深刻的印象，这些都使我受到了极大的教育，并将终生受益。感谢我的所有授课老师，是他们的辛勤教导为我提供了坚实的理论基础，从他们身上我也学到了很多做人、做事、做学问的优秀品质，这些都将成为我生命中的宝贵财富。感谢与我一块朝夕相处、共同学习进步的同学，感谢他们对我的关心、帮助和包容，是大家一起营造了实验室和谐、上进的氛围。最后，我要感谢我的父母，是他们的关爱和支持一直激励着我奋发向前。 参考文献 【1】 皮肤病护理[J];中国医学文摘(皮肤科学);2011年04期 【2】 辛煜芳;;重症多形红斑患者的护理体会[J];内蒙古中医药;2010年17期 【3】 聂红霞;;做好肠造口术后的皮肤护理[J];抗癌之窗;2011年04期 【4】 王政;;银屑病的护理[J];中国实用医药;2011年22期 【5】 杨波;代晓莉;王淑秀;;老年性皮肤瘙痒症的护理和预防[J];中国临床保健杂志;2011年04期 【6】 齐莫寒;崔红艳;;高压氧治疗银屑病疗效观察[J];中国伤残医学;2011年08期 【7】 史俊霞;;糖尿病并发糖尿病足22例临床护理[J];齐鲁护理杂志;2011年16期 【8】 虞蓉;鲁皓琳;张玲;;1例4S综合症重症患儿的护理[J];内蒙古中医药;2010年23期 【9】 阿不力克木·米吉提;帕丽旦;;带状疱疹的健康教育及相关因素[J];新疆医学;2011年05