水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性难愈性伤口的临床应用

水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性难愈性伤口的临床应用 水凝胶、水胶体、藻酸盐系列敷料治疗慢性 难愈性伤口的临床应用 2009年4月第3l卷第4期NingxiaMedJ,Atr.2009,Vol31:?383? 文章编号:1001—5949(2009)04—0383—02.临;床护理? 水凝胶,水胶体,藻酸盐系列敷料治疗慢性 难愈性伤口的临床应用 王金花,耿丹 [关键词]伤口;湿润愈合;敷料[中图分类号】R473.6[文献标识码]B 慢性难愈性伤口的愈合多年来一直是困扰医护人员的 一 个难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .2004年8月一2007年2月,我们在"湿润愈合理 论"的指导下,在对本院治疗的86例各类慢性难愈性伤口患 者进行全面评估基础上,分组选择不同敷料进行伤口处理, 在不同阶段对肉芽组织生长状况进行观察和疗效评判,现报 告如下. l资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1一般资料:人选病例均为传统方法换药2周以上创 面难以愈合者定为慢性难愈性伤口,共86例99处,其中 男性49例,女性37例,年龄2岁一84岁,平均(57?5)岁;病 程2周一3个月;伤口面积0.7cm×0.7era一9.5cm× 11.Ocm.按年龄,合并病,伤口面积大小及所处阶段分成两 组,两组在年龄,合并病及伤口面积差别上无统计学意义(P >0.05). 1.2方法 1.2.1伤口评估:建立"伤口评估/记录表"对患者进行评估 记录.整体评估包括性别,年龄,生命体征,营养状况,精神 状况,合并病的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗,疾病认识等.局部评估包括创面 形成时间,类型,既往换药方法,面积大小,深度,组织坏死程 度,渗液性质及量,是否合并感染,是否有医源性异物及目前 伤口所处阶段等.伤口愈合分期:清创期(黑色和黄色),肉 芽生长期(红色),上皮爬行期(粉色),愈合期. 1.2.2换药方法:对照组43例计46处伤口,常规消毒,生理 盐水清洗后纱布湿敷或凡士林纱布覆盖创面,窦道或死腔清 创后用干纱布条填塞作引流,外覆无菌干纱布.治疗组43 例计53处伤口,常规消毒,生理盐水清洗后选用新型敷料覆 盖伤口. 1.2.3观察指标及疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :4周内观察两组伤口的 愈合时间,换药次数,肉芽生长状况,分泌物量改变及患者主 观感受.疗效评定标准:治愈:创面完全由上皮组织覆盖;显 效:伤口湿润,上皮组织爬行快,肉芽生长良好,周围皮肤无 过度角化,创面明显缩小;好转:伤口湿润,上皮组织爬行慢, 肉芽生长慢或不新鲜,周围皮肤过度角化,创面缩小;无效: 伤口干燥或结痂,上皮组织爬行缓慢,肉芽萎缩或无肉芽生 长,周围皮肤过度角化,创面无缩小. 1.3统计学处理:用SPSS12.0统计软件对数据进行统 计学处理,计数资料采用x检验,计量资料采用(i?s)表 示,组问比较用独立样本l检验,P<O.05为有统计学意义. 2结果 【作者单位】宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001 2.1两组伤口II期愈合率比较:见表1. 表1治疗组与对照组伤口愈合疗效评定n(%) 庶几 组别n三治愈显效好转无效有效率 对照组434618(39.1)14(30.4)10(21.7)4(8.7)42(91.3) 治疗组435342(79.2)7(13.2)4(7.5)o(o)53(100.0: 2.2两组伤1:7显效时间,愈合时间,换药次数,医疗 费用比较:见表2. 2.3两组患者自我感受:见表3 表2两组?期愈合患者伤口显效时间,愈合时间, 换药次数,医疗费用比较(牙?s) 组别例数呈 对照组4346 治疗组4353 x值 P值 换药 疼痛 换药 出血 敷料黏 贴创面 27 3 异味 l10 20 8.76 P<O.0l 3l 12 l9 6 20.o7l1.733o.87 P<O.0lP<O.0lP<O.0l 3讨论 慢性难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创 面在预期的时间内不能正常愈合…,自Winter提出创面湿性 疗法的理论即"用不同特性的敷料溶解痂皮和坏死组织,形 成湿润环境,可加速伤口愈合"以来,众多的研究证实了 "湿性愈合"有利于创面的愈合I4,本课题所使用的伤口护 理系列产品包括清得佳凝胶,透明半透性敷料,藻酸盐,泡沫 类敷料等.清得佳凝胶具有良好的清创性和保湿性,它使创 面保持一个湿润的环境,形成一个无大气的氧环境,藻酸 盐敷料较普通纱布柔软,具有极强的吸附性,能够吸收相当 于自身重量20倍的液体,能有效控制渗液并延长使用时 间'..本组病例在整个治疗过程中,仔细观察伤口情况,对 伤口进行全面评估,根据伤口情况选择水凝胶,水胶体,藻酸 盐等敷料进行清创,保湿,选择透明半透性敷料及纱布对伤 口进行保护,适时调整,取得了显着疗效.治疗组无论在伤 口愈合时间,换药次数,换药间隔时间,换药费用,换药舒适 度上均优于传统换药方法(P<0.05). ? 384?生墓卷第4期NingxiaMedJ,Atr.2009,Vol31.Nn4 [参考文献] [1]Fuxiao—bing,ShenZu—yan,GUOZhen—long,eta1.Healingof chroniccutaneouswoundsbytopicaltreatmentwithbasicfibmblasl— growthfactor[J].ChinMedJ,2002,115;331—335. [2]WinterGD.Formationofthescabandtherateofepithelializati0O0f superficialWoundsintheskinoftheyoungdomesticpig[J].Na- ture,1962,193:293. [3]SchwartsRe,ReysM,KoodieL,eta1.Multipotentadultprogenitor cellsfrombonemalTowdiffentiateintofunctionalhepatocyte—like cells[J].JClinInvest,2002,109(10):1291—1302. [4]ErikssonE,VranckxJ.Wetwoundhealing:fromlaboratorytopa- tientstogenetherapy[J].AmJsurg,2004,188(1AS~pple): 36—41. [5]RouthovskyC.UseofpurionGelinthetreatmentofpressureSOres. posterpresentationatthe3jiontmeetingoftheEuropeanfissure Repairsocietyandwoundhealingsociety[J].Bordeaux,1999. 24—28. [6]BalakrishnanB,MohantyM.UmashankarPR.eta1.Evaluationof aninsituforminghyd~ogelwounddressingbasedOnoxidizedand gelmin[J],Biomaterials,2005,26(32):6335—6342. [收稿Et期】2008—10—30[责任编辑】马兴忠 文章编~-:1001-5949(2009)04—0384-01?临床护理 98例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理体会 王惠萍,李红霞 [关键词】血液透析;内瘘;护理[中图分类号]R459.5[文献标识码]B 建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺 利进行的先决条件,动静脉内瘘因其血流量充足,安全,使用 方便,已经作为维持性血液透析病人血管通路的首选.因 此,动静脉内瘘是维持性血液透析病人的"生命线".我院从 2004年6月—20o8年2月对98例维持性血液透析病人建立 动静脉内瘘术,在手术后和使用期间进行护理及宣教取得满 意效果,现将护理体会总结如下. l一般资料 98例维持性血液透析患者,均为慢性肾功能衰竭尿毒症 期,其中男性40例,女性58例,年龄26—7l岁.原发病为肾 小球肾炎46例,高血压肾病24例,糖尿病肾病22例,多囊肾 4例,药物损害2例,老年患者(大于或等于60岁)42例,中 青年患者56例. 2护理 2.1心理准备:对每一位术后等待内瘘"成熟"的患者,我 们护士都要耐心讲解使用内瘘的必要性和安全性以及术后 并发症的防范措施,使病人对内瘘有所了解,克服恐惧心理, 解除思想顾虑,坦然接受现实,积极配合透析治疗. 2.2内瘘术后的护理:术后包扎伤口的敷料不宜太多, 压力不宜太大,以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜并避 免其它外来压力,如测血压,挂重物,戴过紧饰物等.造瘘侧 血管严禁用于输液或抽血,以免引起出血或压迫内瘘造成闭 塞.术后5—7d内,瞩患者应保持术侧肢体干净,避免潮湿, 不可随意去除包扎敷料,以防伤口感染.若发现有渗血不 止,疼痛难忍时,应立即和手术医生联系,以得到及时处理. 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触 摸术侧的静脉,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅. 内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松的内衣,抬高术侧肢体,促 进静脉血回流,以减轻肿胀程度.造瘘肢体尽量做握拳动作 j创锻鼎酸泞 0 及腕关节运动,以促进血液流动,防止血栓形成.为了让内 瘘尽快"成熟",通常在术后1—2周,在伤口无渗血,无感染, 愈合好的情况下,做一些健"瘘"操.例如每天用术侧手捏握 橡皮健身球3—4次,每次10min,也可用手,止血带或血压表 袖套在吻合口上方轻轻加压,到静脉中部扩张为止,每l5— 20min松开1次,每天可重复3次.以上方法可单独使用,也 可交替使用,均有助于内瘘"成熟". 2.3内瘘使用期间的护理 2.3.1穿刺前评估:每次穿刺前,护士应评估瘘管情况,检 查瘘管有无感染,红疹,皮疹,动脉瘤及是否通畅,发现问题 及时报告医生,及时处理. 2.3.2护士穿刺要点:动脉穿刺点离开内瘘吻合口5—6cm 以上,针尖向吻合口方向穿刺,静脉穿刺点要尽量离开动脉 穿刺点,针尖向心尖方向穿刺.两针之间的距离一般应在8 一 lOcm以上,但最好勿与动脉穿刺在同一血管上,以减少血 液再循环,提高透析质量. 2.3.3采用正确的穿刺方法:首选绳梯法,其次纽扣法,切 忌定点法.使整条动脉化的血管受力均等,血管粗细均匀, 避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受力多的血管腔壁受 损,弹性减弱,形成硬结节瘢痕甚至形成动脉瘤,而未用的血 管形成狭窄. 2.3.4总结 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 提高穿刺水平:新瘘管管壁薄而脆,开始几 次穿刺时,很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺,要仔细摸 清血管走行后再穿刺,以保证一针见血.一般情况下我们由 年资高的护士来操作.在以后的常规穿刺中,也应遵循先找 好血管穿刺点,再行穿刺的原则,切记盲目进针.透析过程 中出现血肿重新穿刺有困难时,可将流量满意的静脉端改成 动脉端,并与动脉透析管相连.原动脉端留针还是拔针应根 据患者凝血状况而定.另外再选择其他部位的静脉穿刺与 静脉透析管相连,以保证继续透析.若静脉穿刺失败,应在 静脉穿刺点以上即近心端,避开血肿再(下转第318页)