[doc] 主动脉破裂1例

[doc] 主动脉破裂1例[doc] 主动脉破裂1例主动脉破裂1例 ◎中国社百学2OO6年8月第12卷第1,2期ChinaCommAug.may2OO6.Vot12.No.1.2 文章编号:1o07—1873(2o06)01.02一OO45—01 外伤性迟发性膈疝1例刁贵娟张军伟董钟. n安声妇幼保健皖/J/:~安E2621002安E声人民法皖山东安E262/oo] 中图分类号:R656.2文献标识码:E ,案康复出院. 某男,36岁,农民.2000年8月6日因琐事被他人用水果刀(长15厘米)刺伤左季肋区,检查见,...

[doc] 主动脉破裂1例主动脉破裂1例 ◎中国社百学2OO6年8月第12卷第1,2期ChinaCommAug.may2OO6.Vot12.No.1.2 文章编号:1o07—1873(2o06)01.02一OO45—01 外伤性迟发性膈疝1例刁贵娟张军伟董钟. n安声妇幼保健皖/J/:~安E2621002安E声人民法皖山东安E262/oo] 中图分类号:R656.2文献标识码:E ,案康复出院. 某男,36岁,农民.2000年8月6日因琐事被他人用水果刀(长15厘米)刺伤左季肋区,检查见,创口周围有皮下气肿,左肺呼吸减弱,诊断为”开放性气胸(左)”,行胸腔闭式引流,半月后痊愈出院. 2004年10月8El,伤者咳嗽后突然感觉左上腹部持续性疼痛,伴恶心,呕吐一次,呕吐物为胃内容物,量约250rnl, 非喷射性.查体见左腋前线第7肋间有长1.9cm横形刀口疤痕,腹平,软,左上腹压痛,无反跳痛,腹透示:左上腹1个液平面,左膈下有肠管影像.诊断:单纯性肠梗阻.经保守治疗5天后突然疼痛剧烈,不能平卧,查体发现全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,以左上腹为着.急行剖腹探查术,见肝左叶,脾脏,大网膜及结肠脾区广泛粘连,仔细松解后见大网膜与结肠脾区部分嵌顿于膈肌裂孔中,形成以大网膜和结肠为内容物的膈肌裂孔疝,裂孔约2.1cmX2.3cm,探查大网膜及结肠脾区,见有10cm长嵌顿部分结肠坏死,予以切除.术后患者 2 外伤性迟发性膈疝在临床中少见.外伤性迟发性膈疝之所以迟发,是由于膈肌破裂的早期其破裂口因腹腔脏器或大网膜的封闭使之无脂床症状,当腹腔内压力升高或因胸腔内负压作用,使这种封闭开放而形成迟发性膈疝.此外,外伤性迟发性膈疝的早晚与膈肌的破裂口大小有关,本例破裂口较小,故发生膈疝的时间较长. 由于外伤与膈疝的发生间隔一定时间,伤与病之间是否存在必然关系是外伤性迟发性膈疝法医学鉴定的关键, 应注意把握以下几点:(1)胸腹部外伤史明确,损伤位置应在第四肋间至脐水平之间;(2)从外伤至发生膈疝期间,往往出现上腹部不适,疼痛,胃肠道梗阻或呼吸困难等症状;(3)辅助检查提示膈肌异常,膈疝形成;(4)手术探查膈肌破裂口边缘有组织粘连. [收稿El期:2006—04—01】文章编号:1007—1873(2O06)01.02一O045—01 主劲臃礁裂1例量钟我军伟刀贵j(耳. n安E声人民检察皖/J/:~安E2621002安E声人民法皖山东~.E262/6o] 中图分类号:R543.1文献标识码:E 1病沈某,男,22岁,农民,2005年4月24El3时许因琐事被他人用刀刺伤胸部,伤后即感胸闷,憋气,在当地医院紧急包扎后急送市人民医院抢救.PE:T:37%,P:105次/分,R:30 次/分,BP:11/8KPa.神志清,面色苍白,胸骨左缘第二肋间有一长3厘米斜形创口,创角锐利,创缘整齐.5时行手术治疗,打开纵隔见有积血约1000rnl,而术中发现该伤者动脉韧带较宽厚(2.5cmX0.6cm),主动脉左侧壁动脉附近有一长 0.7cm斜形创口,管壁全层破裂,即行止血缝合,手术顺利, 术后痊愈出院. 2is’论在临床实践中,主动脉损伤多因钝性暴力引起,锐器刺伤较少见,而锐器损伤2小时未死亡者更为罕见.主动脉起自左心室,血压高,血流快,损伤后死亡迅速,死因主要是血管破裂致失血性休克及多脏器功能衰竭,多于送医院前已经死亡.本例伤者主动脉裂伤2小时未死,原因有以下方面: (1)主动脉位于上纵隔内,周围结缔组织丰富,血肿易局限, 创口在动脉韧带附近,该伤者动脉韧带较宽厚,对血流有较强的阻挡作用;(2)该伤者未伤及胸膜,心包膜及其它脏器, 血液未溃入胸腔,心包腔,对呼吸,循环功能的影响相对较轻;(3)创道为斜形,局部组织及凝血块易于堵塞创道,破裂口在主动脉左侧壁下方,血流的冲击力较弱.(4)伤后受到照顾,体位变动小,血压相对平稳,(5)伤者为年轻男性,体质好,代偿力强. 综合本例分析,伤者主动脉弓破裂后,随着血液流出,血肿扩大,纵隔内组织相应升高,血液流出速度减慢,又因胸膜,心包膜完整,伤者体质好,短时间没有出现心肺功能衰竭,所以伤者伤后能够维持2h而仍处于代偿状态.但是如不即行手术修补,最终会因失血过多,纵隔内组织压过高,心肺承受负荷过大呼吸循环衰竭而死亡. 【收稿El期:2006—04—04】

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