大面积脑梗死30例临床分析

大面积脑梗死30例临床分析 40例大面积脑梗死的临床特点及预后分析 李迪 湖南省邵东县人民医院神经内科 422800 大面积脑梗死(Large area cerebral infarction ,简称LCI)多为颈内动脉的主干、大脑中动脉的主 干或皮层支的完全性卒中，发展快、病情重、预后差。现就我院2003年1月~2008年12月收治的 40例经头颅CT确诊的病例进行回顾性分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1(1 一般临床资料 40例中，男22例、女18例，年龄35~82岁，平均年龄59.6岁，有高血压 病史29例次、冠心病29例次、糖尿病史19例次和高脂血症29例次。 活动中发病29例，静态下发病11例，意识障碍26例(昏迷21例，嗜睡5例)，语言障碍26例。 脑膜刺激征阳性14例，病理征阳性34例(双侧阳性15例)，抽搐16例(大发作3例，局灶性发作 13例)，双眼同向凝视23例，尿失禁7例，头痛24例，呕吐19例(12例呕吐物成咖啡色)，肢体 运动障碍40例(肢体全瘫19例，肢体轻瘫14例，上肢瘫3例，下肢瘫4例)，脑疝16例，发热 36例。 1.2头部CT及实验室检查 40例均经头部CT扫描证实为大面积脑梗死(诊断标准为:梗死灶直径 ,5.ocm并跨1个脑叶)，其中额颞顶叶24例，颞顶叶6例，额颞叶8例，顶枕叶2例，合并侧脑室 受压28例，中线结构移位24例。血糖增高32例， 心电图有改变31例(其中单独或合并左心肥厚20例)，心肌缺血24例，Q—T间期延长15例次， 房颤23例，陈旧性心梗2例，血脂增高34例次，颈部血管彩色超声检查示22例有不同程度的颈内 动脉粥样硬化斑块形成。 1.3 治疗及预后 本组病例急性期以脱水降颅压为主，采用甘露醇(小剂量)、利尿剂、甘油果糖及 白蛋白脱水降颅压治疗，同时采用护脑、改善脑代谢、脑循环及维持水电解质酸碱平衡等支持对症 治疗。有15例在治疗过程中产生脑疝，有9例经内科治疗脑疝未解除，其中有6例经开颅去骨瓣减 压术治疗(3例好转，2例无变化，1例恶化)，有15例早期采用溶栓治疗。伴发梗死后出血7例(包 括5例为采用溶栓治疗)。1个月出院时按1995年全国脑血管疾病学术会议修订的标准评定疗效， 好转21例，无变化或恶化的10例，死亡9例(死于脑疝4例、肺部感染3例、心脏病2例)。 2 讨论 大面积脑梗死由于大面积脑组织的缺血、缺氧，导致脑水肿，缺血区及周围水肿带区逐渐膨大， 使整个颅内压力增高，周围组织及中线的移位，如果不及时处理将会导致脑疝的发生，最终导致死 亡。大面积脑梗死作为脑梗死的特殊类型，具有其独特的临床特点。分析本组资料发现:从起病形式 看，本病易在活动中起病(72.5%), 发病形式有脑血栓形成和脑栓塞两种，发病时或发病不久易出 现意识障碍(65.5%)、语言障碍(65.5%)，部分患者有头痛(60.0%)、呕吐(47.5%)颅内压增高 的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，有的伴有抽搐(40.0%)、双眼同向凝视(57.5%)、脑膜刺激征(35.5%),易误认为脑出血， 大面积脑梗死好发于大脑中动脉，并且易出现周围组织移位(70.0%)、中线移位 (60.0%)，因此， 需临床严密观察，及时复查CT以确诊。从实验室检查结果来看:有心肌缺血24例(60.0%)、冠心 病并房颤23例(52.2%)、血脂增高34例(85.0%)、血糖增高32例(80.0%)、颈内动脉粥样硬化 斑块形成22例(55.0%),综合其既往史可发现:高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症为本病的主要 [1]病因。上述的临床特点与以往的文献报道相符。 目前对大面积脑梗死的治疗，仍然是一个比较棘手的问题，当前临床上采取各种各样的治疗措 施,如渗透性脱水、低温、外科减压等治疗，其目的主要是来减轻脑水肿、限制脑组织移位、减轻颅 内压、防止脑疝的发生。脑水肿的合理处理对大面积脑梗死的预后起至关重要的作用，临床上常用 [2]的脱水剂如甘露醇、甘油果糖、速尿等。近来 Paczynski RP等研究发现，严重的脱水会升高压力 梯度、 加重组织移位，甘露醇,1.5g/kg时会增加梗塞侧含水量、梗塞与未梗塞半球比例、中线移 [3]位的矛盾，而小剂量则会避免这些问题。Steiner, Thorsten 等用多型监测仪显示，用甘露醇后50~60%病人能减轻脑水肿，使颅内压下降，甘油果糖也起到脱水的作用，但效果比甘露醇稍差，证实了甘露醇和甘油果糖对改善预后起积极的作用。本组资料中，采用甘露醇(小剂量)、利尿剂、甘油果糖及白蛋白脱水降颅压治疗，最后好转21例(52.5%)，支持了上述的观点。虽然脱水剂起到了脱水改善预后的作用，但有些疗效不是很理想，这可能与个人情况、用药时间等因素有关。 近年来，对于大面积脑梗死采用外科减压治疗，本组资料中有6例在发生脑疝时采取减压术， [4]3例好转，2例无变化，1例恶化。Hofmeijer, J.等研究发现，临床上采用晚期发生脑疝时的减压治疗，对中线移位和恢复血流起一定的作用，但对梗死区的损害无改善，对预后无积极的作用。 [5]Gupta, Rishi 等研究显示24h以内开颅减压可减轻病死率。关于手术对大面积脑死后的疗效还需更进一步多方面的研究。 [6]大面积脑梗死是否溶栓治疗存在争议。国内有少数学者支持溶栓治疗， Castellanos, Mar 等通过对血液中MMP—9浓度检测能够提示缺血卒中中出血的可能，MMP—9量越大，提示出血的可能性越大，给出最大溶栓值MMP—9,140ng/dl,在大面积脑梗死中，MMP—9量已远远超过此值，提示此时溶栓治疗会增加出血。本组资料中有15例使用溶栓治疗，其中5例出现梗死后出血(33.3%)，提示大面积脑梗死溶栓会引起出血，至于出血的机率有多大，由于本次实验中例数少(5例)，不足以提供有力证据。 大面积脑梗死有着较高的致残率和病死率。本组资料显示，病死率为22.5%，无变化及恶化10例(25%)，好转21例(52.5%)，存活的患者遗有不同程度的神经功能缺损，严重的影响着家庭和社会。因此，应积极的预防脑血管发病的各种因素，探索更有利的治疗措施，降低病死率和致残率，以改善大面积脑梗死的预后。 参考文献 1、 胡美伦、付可、袁荣峰. 大面积脑梗塞的临床特点及预后(附56例临床 分析). 中国医师杂志 2001; 3(5):378?379. 2、 Paczynski RP, Venkatesan R, Diringer MN, et al: Effects of fluid management on edema volume and midline shift in a rat model of ischemic stroke. Stroke 2000; 31: 1702?1708. 3、 Steiner, Thorsten MD; Pilz, Jochen; Schellinger, Peter ,et al. Multimodal Online Monitoring in Middle Cerebral Artery Territory.Stroke 2001;32(11):2500?2506 4、 Hofmeijer, J. MD; Schepers, J. PhD; Veldhuis, W.B.PhD et al. Delayed Decompressive Surgery Increases Apparent Diffusion Coefficient and Improves Peri-Infarct Perfusion in Rats With Space-Occupying Cerebral Infarction.Stroke.2004;35(6):1476?1481. 5、 Gupta, Rishi MD; Connolly, E. Sander MD; Mayer, Stephan MD,et al. Hemicraniectomy for Massive Middle Cerebral Artery Territory Infarction: A Systematic Review. Stroke,2004;35(2):539?543. 、 Castellanos, Mar MD; Leira, Rogelio MD, PhD; Serena, Joaquín MD, 6 PhD,et al . Plasma Metalloproteinase-9 Concentration Predicts Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke.Stroke,2003;31(4):40?46.