静脉窦血栓形成的临床分析
华北煤炭医学院JNorthChinaCoalMedicalCollege1999Mar,1(1)?43-
3o例难治性心力衰竭治疗体会
关键词一力衰竭洋地黄
中国图书资料分类注分类号R541.61
王毅萍杨成丰
(山东煤矿总医院
1临床资料
率组30倒,其中男17侧,女13例.风湿性心脏病10倒,
冠心病8倒,扩张型心肌病5例,肺心病4例,甲亢性心脏病3
例.病程5,2o年现将治疗体会
报告
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如下.
2体会
2.1正确诊断首先要认识到诊断有时可能发生错误.因为
难治性心力衰竭诊断主要是根据呼吸田难与水肿,但不步疾
病亦可有呼吸困难或水肿,如呼吸道疾病,肝脏疾病,肾畦疾
病等=如患者有器质性心脏病证据,全身静脉压升高,循环时
问明显延长,充血性心力衰竭的诊断基本可以成立:
2.2尽量去除病困知某些先天性心脏病,缩窄性心包炎,
高度二尖瓣秧窄患者,首先要手术去除病围:甲亢性心脏病控
制甲亢,心衰可以治愈肺脏原发性疾病所致的慢性动脉缺氧
町困氧疔而获得循环改善.我们有3倒甲亢心患者,因心衰并
发多发性浆膜腔积液,均经病因去脒后心衰控制.
2.3消除诱因最常见为肺部感染,感染性心内膜炎.有20
例均因啼部感染诱发,如感染不控制,心衰很难纠正尤其是
丁晶王枣慧
济南250022)
部分感染性心内膜炎,表现不典型,容易被忽视有2例老年
女性风心病患者,仅表现乏力,疲倦,食欲不振及不规则低热
2个月,心衰久治不愈,后经血培养证实为表皮葡萄球菌感染
性心内膜炎,经大剂量头胞菌素治疗后,心衰得以控制.
水,电解质紊乱对食物及药物中钠的摄人未做适当限
制,可使体液潴留加重,而且可能削弱利尿剂的治疗作用.一
种比较严重的电解质和体蒗代谢障碍为水潴留过多致体藏被
稀释,产生低钠血症,是由于肾素一血管紧张素系统被过度激
活所致.3倒冠心病患者就出现了稀释性低钠血症t经限制
入水量(IO00ml/d左右为度),并以排水为主,给予速尿.用
ACEI抑制剂抑制抗利尿激素的释放而使水分排泄增加,心
衰得改善另外,低血钾,低血镁及任何原因引起的酸碱平
衡紊乱均可影响心功能.
2.4台理用药洋地黄为治疗心衰常规用药,长期不适当使
用,可致慢性洋地黄中毒.尤其是老年人,肾小球滤过率随增
龄而下降,药物血浆半衰期明显延长,血药浓度提高,易蓄积
中毒.因此,对老年心衰患者,要采用小剂量地高辛加ACEI
抑制剂长期日服,既减少洋地黄中毒机会叉增加洋地黄正性
肌力作用,使心衰遥渐好转
(1998—1226收稿)(岳静玲编辑)
静脉窦血栓形成的临床分析
黄燕冰赵丽君.郑宝霞0
(华JL煤炭医学院附属开罐医院神经内科,.核磁室,.cT室唐山063000)
关键词静脉窦血挂MR1
中国图书斑料分类法分类号R7439
静脉窦血栓形成在脑血管疾病中比较少见,但该病起病
急,进展陕,病死率高,以往临床谚断难,常延误治疗;自
MR广泛应用于临床以来,提高了早期确诊率回顾分析我院
收治的1l例静脉窦血栓患者的临床资料,报告如下.
1临床资料
1.1一般资料1]侧中男9例,女2倒,年龄lO,4O岁,平
均24岁发病前有上感史2例i外耳道炎,乳突炎史3例;产
褥期发病2例:头面外伤感染发病2倒{蝶窦积液1例;脚癣
感染丹毒发病1例.
1.2临床表现头痛,呕吐lO例(90),抽搐7例(63),
意讽障碍4倒,发热4例(体温37.5,38?),视乳头水肿8
例,外展神经麻痹6倒,左侧肢体瘫3倒,右侧肢体瘫2例,四
肢肢体瘫1例,锥体束征性7侧,脑膜刺激征6倒
1.3瞄脊液检查9倒做了腰穿,压力增高t最低脑压为
2.17kPa,最高进5.88kPa,乎均为4.32kPa,其中8例脑脊菔
生化,常规检查均正常,1倒蛋白及WBC,RBC明显增高,该
倒为脑炎并发上矢状窦血栓形成
1.4MRI改变1i例均于人院当日或次日行MRI检查,发
病5d内MRI多表现为矢状窦或静脉窦区流空信号消失,为
荨T.信号,T像呈低信号,1周,lOd左右,Tt,Tz均呈高信
号.5例患者治疗后10,15d复查MRI,4倒表现静脉窦内流
空信号重视,T,T高信号消失,提示血栓消融,再通.7例为
上矢状窦血栓形成.3例同侧乳突炎同侧横窭血栓形成,J例
为产后感染脑炎并发上矢状窦,横窦,己状窦,直窦血栓形成.
1.s治疗全部病例均经抗感染,脱水,抗凝,啮细胞活化
剂,营养神经荨支持疗法.治愈1O例,好转I例.
2讨论
2.1危险因素及发病机制静脉窦血桂形成是脑血管病的
一
种特殊类型,因病变性质不同,分为炎症性和非炎症性两
华北谋炭医学院1999年3月第1卷第1期
种.非炎症静脉窭血栓形成是全身衰竭与血液循环不足所致.
以上矢状窦最多见=常见原围为妊娠产褥热,全身衰竭脱水,
心功能不全,血液过分粘滞,高热,外伤及口服避孕药等卅).
炎症性静脉窦血栓形成均为继发性,以海绵窦和乙状赛多见
常见于鼻窦,乳突,中耳等感染扩散.本组病例符合此发病机
制
2.2临床表现静脉窦血栓形成时弓『起脑脊液及静脉血回
流受阻,当血拴完全堵塞静脉窦后引起严重的高颅压症状,患
者表现头痛,呕吐,脑组织出血脑梗死时,患者可表现抽搐,
偏瘫,双下肢瘫等各种神经系统定位体征严重的高颅压患者
可出现视乳头水肿及外展神经对称性麻痹.
2.3影像学特点CT扫描静脉窦内血栓呈高密度状影,在
弥漫性瞄水肿或梗死的村托F呈”带征,增强扫描造影剂使
窦周密度升高,血凝块壁充盈缺损,出现率为(3j,75)】.
MRI显示静脉窦血栓形成敏感而特异,信号反映血栓内DtfB
转化为MHB的过程l周内MRI为等T低T信号.l,2
周为T..国外医学脑血
管疾病分册.1998,6(4):214
(1999—0I22收稿)(李庆友编辑)
胺碘酮治疗难治性室性快速心律失常48例报告
商云逸厉永征左同礼丁雁
(山东省枣庄矿业集团有限公司滕南医院;微山县2776060田陈煤矿医院)
*铤词胺碘酮一#失常治疗幅例中显效25倒,占52.1,有效23倒,占
47.9,总
中国田书资料分类法分娄号R977.2自效率100.
胺碘酮为一有效的抗心律失常药,但固有多种不良反应
使其应用受到限制,大剂量维持治疗(>400mg/d)尤其如此
近年来,小剂量胺碘li}{疗法的价值受到了高度重视.埘难治性
室性快速心律失常,我们长期以小剂量胺碘酮治疗,发现其疗
教高,且耐受性窿好,报告{!『1卜.
1对寮与方法
1.1对象1992,1997年间室性陕速心律失常反复发作,
经慢心律,心律,己吗噻嗪等药物控制不佳者.本组48例,
男31例,女l7倒,年龄39--65岁,平均472岁.均为临床稳
定的心脏病患者.冠心病23倒,高血压性心脏病17倒,心肌
病5倒,心肌炎后遗症3倒,均有频发室早,18倒为非持续性
室速.
1.2治疗方法治疗前做常规心电图,摄x线正位胸片,肝
功能,甲状腺功能测定=开始El服负荷量胺碘酮200mg,3/d,
治疗1周,减至200mg.2/d,f}『疗1周,以后改维持量1O0,
200mg,l,d.在维持治疗过程中,根据心律先常的发作情况及
胺碘酮的副反应程度调整剂量平均用药时间(g4d-81月,最
长达52个月.
1.3观察方法治疗随访自用药后第1周开始,减少用药剂
量及维持量时每2周检查心电图,每半年摄x线正位胸片,
查肝功能及甲状腺功能,并据具体情况橙查相应项目.
1.4疗教判定标准治疗后陕速室性心律失常消失或室早
gown氏分级改善2级或以上l为显效;仍偶有室早出现,但较
治疗前减少50L,且无短阵室速发作昔为有效:束进上
述标准者为无教.
2结果
冶疗J追访期间偶有患者出现上腹部不适,恶心,便秘等胃
肠道症状,未经处理自行缓解,有19侧(39.6)在治疗5周
内出现QT间期延长,但均未超过正常值的25无致心律
失常征象.3倒出现角膜脂褐质沉积,但无视力下降,未影响
治疗.未发现甲状腺功能失调,肺纤维化,肝功能异常及神经
系统毒性反应
3讨论
室性快速心律失常临床较为常见,长程药物治疗的主要
日标是预防心脏猝死心脏摔死刚可能由许多完全不同的过
程组成.一些药物对其中某些过程有益(如抗颤动作用),对另
一
过程则可能有害(如导致心肌收缩功能不全).胺碘酮明
显减少恶性室性心律失常,主要由于其抗震颤机能,同时,还
兼有多种有益效应,包括抗心肌缺血作用,抗交感怍用和降低
后负荷作用等.因此,对于器质性心脏病并发的室性心律失
常,具有标本兼治疗的作用.胺碘酮试验(BASIS)选择治疗对
象为心肌梗死后室性心律失常患者,结果显示,猝死和室速,
室颤的发生率明显减少.本组病倒虽步.随访时间不一,都显
示了良好的疗教及时受性.
早年的研究中.通常采用大剂量胺碘酮来治疗恶性室性
心律失常.敦其严重副反应锟常见,美国FDA也只批准其
用于那些常规抗心律失常药治疗无效,危及生命的恶性心律
失常近年来,多数学者对探索小剂量胺碘酮治疗发生兴趣,
井发现萁心脏毒性作用极低,既使治疗后QT间期明显延
长,也很少发生扭转型室速,致心律失常现象也甚少,其非心
啦毒性作用多具有剂量依帧性,只要注意监测,小剂量长期治
疗是安夸的.Mahmarian等通过对48例非持续性室速患者研
究表明,最低有效维持剂茸lOOmg/d仍能明显控制非持续性