腰穿术后2种体位的对比观察

腰穿术后2种体位的对比观察 新乡医学院JournalofXinxiangMedicalCollegeVo1.22No.2Mar.2005?161? 预防皮下出血. 护士在拔针后尽可能不换手,或让患者及家属 直接压迫皮肤针眼与血管针眼,预防在换手期间造 成新的溢血. 拔针手法要正确,在没有施压针梗的情况下使 针梗与皮肤平行,待快速拔出针头后用左手示指,中 指,无名指并齐迅速压住针眼近皮肤处和近心 端[3l. 拔针时忌用力按压穿刺点,以减少针头斜面对 切忌揉搓针刺部位,压力适 血管壁的机械性损伤. 中,在按压时间未到时不易解除压力.解除压力后, 观看针刺部位有无溢血. 认真选择穿刺部位血管,穿刺前护士要采取局 部热敷,病情允许的情况下还可让患者在温水中浸 泡要穿刺的部位10,20min,以改善血液循环,使 血管充盈以提高穿刺成功率,减少皮下出血.对静 腰穿术后2种体位的对比观察 李素敏,吴新艳,任 (新乡医学院第三附属医院, 蝰 河南新乡453003) 脉血管穿刺有难度的患者,护士一定要仔细选择血 管,对有把握的血管再行穿刺. 静脉穿刺拔针时,将输液器调节开关移至输液 管过滤器上缘关闭开关,则不易回血,防止拔针时药 液或血液漏人皮下造成皮下瘀血[4l. 参考文献: [1]欧少青,钟妹,刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探[J.中华 护理杂志,2000,l5(6):378—379. [2]黄琳,陈维,曾秀东,等.静脉输液拔针后按压血管时间的 临床研究[J].护士进修杂志,1998,13(12):9-10. [3]李雅珍,柏玉萍,E丽娟.肢体抬高对浅静脉输液拔针影响的临 床研究[J].实用护理杂志,2003,19(8):41—42. [4]蒋艳娟.减低螺旋夹夹管位置防止拔针滴血[J].中华护理杂 志,1999,34(2):120—121. (本文编辑:徐自超) 摘要:目的探讨减轻腰穿后头疼,不舒服感及褥疮的合适体位.方法80例腰穿患者 随机分为2组,对 照组38例,术后采用去枕平卧位6h;观察组42例,术后采用去枕平卧位,俯卧位交 替进行,每1--2h1次,持续6 h.比较2组患者术后头痛反应,不舒服感及褥疮的发生率.结果观察组患者术后头 痛,不舒服感及褥疮的发 生率均较对照组低,两组相比具有统计学意义(P<0.005).结论腰穿术后采用去枕 平卧位,俯卧位交替明显 优于术后去枕平卧位. 关键词:腰穿;术后;卧位;褥疮;头痛 中图分类号:R619.9文献标识码:A文章编号:1004—7239(2005)02—0161—02 Acontrolobservationon2kindsofbodypostiu-esinpost-lumbarpuncture LlSu—min,WUXin—yan,RENFeng, (theAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,XinxiangHenan453003) Abstract:ObjectiveToprobeintothejudiciousp(~turewhichcanlightenpatient'Sheadache, uncomfortable senseanddevelopmentofdecubitusinp.6t— spina1.MethodsEightypatients,whoareaboutdooperateinlumbar puncture,dividedrandomlyintotwogroups.Inmntmlgroup,38patientsassumedahorizonta lp~itionwithoutpillow for6hafterlumbarpuncture.Inobservedgroup,42patientsassumedalternativelyhorizontalIx~itionwithoutpillow andhorizontalp~itionfor6hafterlumbarpunctureandalternatedevery1h.Thepostspinalheadache,uncomfortable senseandthedecubitusdevelopmentwereobservedintowgroups.ResultsTheincidenceofheadache,uneomfortable andofdecubitusafterlumbarpunctureinobservedgroupweremarkedlylowerthanthatinmntmlgroup(P<0. 005).ConclusionForpatientswithlumbarpunctureassulTleaalternativelypositionswithhorizontalpositionwithout pillowandhorizontalp~itionforafterlumbarpunctureisadvantageoverthesimplesupinationwhioutpillow. Keywords:lumbarpuncture;p.6t—operation;recumbent;decubitus;headache 收稿日期:2004—1230 作者简介:李素敏(1963.),女,河南新乡人,主管护师,护理部副主 任,本科在读,研究方向,神经内科护理. 腰穿是一项临床常用的诊断与治疗技术【,虽 然比较安全,但仍有一些并发症发生,其中腰穿后头 痛最为常wE,为减轻或避免头痛发生,术后4,6 ? 162?新乡医学院JournalofXinxiangMedicalCollegeVo1.22No.2Mar.2005 h内必须取去枕平卧位,但此种卧位不仅会给患者 带来一定的不适,甚至会导致不同程度的褥疮.为 了减少或避免不适和并发症发生,通过对新乡医学 院第三附属医院80例腰穿术后患者2种体位的对 比观察,取得了较好效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2001年1月--2003年1月新乡医 学院第三附属医院神经内科选取神志清楚,判断能 力正常的住院腰穿患者80例随机分为2组.对照 组38例,男21例,女17例,年龄42,69岁,平均 52.3岁,术后6h内取去枕平卧位;观察组42例, 男23例,女l9例,年龄40--71岁,平均53岁,术后 6h内采取去枕平卧位,俯卧位交替,每1--2h交替 1次.2组患者年龄,病种及病情均无明显差异(尸 >0.05). 1.2观察项目及标准观察记录2组患者术后6h 后的症状及体征.包括头痛,舒适度及褥疮.头痛: 指低颅压性头痛,即患者采取特定卧位6h后抬高 床头或站立时头痛加重.若原有头痛减轻及无变化 为无头痛.不舒服:指术后卧床期间患者诉头部有 悬空感,胀痛或腰痛,颈部紧迫感或牵拉感,恶心,呕 吐等,出现其中一项均为不舒服[.褥疮:1期褥疮 为皮肤红,肿,热,触痛,解除压力30min后颜色不 能恢复正常.2期褥疮为局部红肿扩大,变硬,颜色 转紫红色,常有水泡形成【3l. 1.3统计学处理采用检验. 1.4结果对照组中发生头痛者1例(2.6%),而观 察组无低颅压性头痛,两组比较有显着差异(尸<0. 005).对照组不舒服者35例(92.1%),而观察组发 生6例(14.3%),明显低于对照组(P<0.005).对 照组褥疮发生7例(18.4%),其中1期褥疮为6例 (15.8%),2期褥疮为1例(2.6%),观察组无褥疮 患者,两组比较有显着差异(尸<0.005).2组的满 意度调查也具有极明显的不同,对照组的满意为10 例(26.3%),而观察组的满意为30例(占71.4%), 2组比较有显着差异(P<0.005). 2讨论 腰椎穿刺术后蛛网膜下腔内脑脊液压力降低是 产生低颅压性头痛的原因之一,术后取去枕头低位 有利于颅内脑脊液回流,故能有效地预防头痛发生. 另一方面,穿刺后的脑脊液从穿破的硬脊膜针眼孔 外漏,使蛛网膜下腔内脑脊液压力进一步降低是引 起术后头痛的主要原因[.如果去枕平卧位,脑脊 液就容易从穿刺孔外溢,导致脑脊液压力降低,发生 头痛的几率就高;而俯卧位时则能避免脑脊液从硬 脊膜针眼~lA'b漏,因此,对预防术后头痛效果较好, 本文观察组中采取2种卧位交替进行,术后无1例 发生低颅压性头痛. 从解剖形态来看,人的脊柱有4个生理弯曲. 颈椎前凸,胸椎后凸.当去枕平卧位时,头部低于躯 干,时间稍长患者就会感到极度不适,而用手托起头 部,或者自行缩短卧床时间而导致头痛.对照组中 有92.1%的患者感到不舒服,而观察组中只有l4. 3%的患者不舒服.压力超过正常毛细血管的压力 (32mmHg)可造成毛细血管血流阻滞,组织缺血, 缺氧,细胞代谢障碍,最终导致组织坏死,从而形成 褥疮_5J.有报道显示,70mmHg压力超过2h,即能 引起不可逆转的组织损害_6J.另外,持续不变的体 位也不利于及时清除汗液,尿液等刺激,潮湿是导致 褥疮的另一原因.因此,对照组中所采取卧位, 皮肤持续4,6h受压,易导致褥疮发生,而采用仰 卧位和俯卧位交替则可避免此情况发生. 通过以上临床观察,腰穿术后患者采取2种卧 位交替进行,不仅感觉舒服,且并发症较少,患者及 家属的满意率较高,因此,此种卧位应在临床推广. 参考文献: [1]傅菊芳,陈协群.腰穿后头痛研究进展[J].中华护理杂志, 2000,35(5):297—298. [2]缪东梅,方玉桂,赵志荣,等.腰穿后头痛的研究进展[J].南方 护理,2000,7(5):58—60. [3]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.131— 162. [4]吕连桂.专科护理新进展[M].北京:人民军医出版社,1996. 51—53. [5]郑樱,周红俊,刘根林,等.褥疮的预防和治疗[J].中国康复 理论与实践,2003,9(4):237.238. [6]张世民.褥疮研究新进展[J].国外医学护理学分册,1995,14 (5):193—195. [7]张水兰,时红梅.褥疮的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18 (11):60—61. (本文编辑:张洁)