泛发性跖疣4种治疗方法疗效比较

受量。该患者 75 岁，本身对镇静催眠药比较敏感，用 任意一种镇静催眠药都应小剂量使用，况且三种镇静 催眠药联用。②用药:唑吡坦 +扎来普隆。点评:这两 种药均为新型的镇静催眠药，半衰期短，特别适用于入 睡困难的患者，如长期使用很容易产生依赖性，更没有 必要联合使用。 3. 3 超常处方 3． 3． 1 超说明书用药 如丙戊酸镁缓释片 1 750 mg bid。点评:该药的日极量为 1 600 mg，医师处方时并 没有注明超极量使用的理由。 3． 3． 2 开具药理作用相同的药物 例如奋乃静联合 癸氟奋乃静注射液。点评:奋乃静和氟奋乃静均属吩 噻嗪类的哌嗪衍生物，分子结构近似，作用机制相似， 氟奋乃静的药理作用比奋乃静更强更持久。该患者使 用的又是氟奋乃静的长效制剂，使用长效制剂本身就 是为了减少患者的用药次数，提高依从性，没必要再联 合一个作用机制类似的短效制剂。 4 结论 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应 用管理的重要组成部分，是提高药物安全使用的重要 手段。本院是一所精神专科医院，抗生素的使用率低， 所以在门诊处方的点评中基本不涉及抗生素的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ， 而且注射剂的使用也非常有限，一般住院患者为控制 其病情会肌注氟哌啶醇或静脉给予舒必利、氯硝西泮 等，其他输液治疗不多，因此关于输液的问题很少。本 院的不合格处方主要体现在用法用量、联合用药和镇 静催眠药的使用问题上。 对于门诊处方，诊断书写比较简单，而且不能有效 获取患者详细的病情资料，因此点评只能局限于用药 是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否为重复用 药等比较直观的方面［5］。联合用药是否合理只能从理 论上进行点评，难以进行深入 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，可能存在一定的 偏倚。 但不论如何，门诊处方不合理用药现象确实存在， 这就要求临床医师、药师要加强药学知识的学习，提高 合理用药水平，以保证患者的用药安全。 参考文献 1 喻东山，高振忠．精神科合理用药手册．南京:江苏科学技术出版社， 2005:12 － 114 2 张明园． 老年期痴呆防治指南． 北京:北京大学医学出版社，2010: 45 － 49 3 俞敏． 门急诊不合理处方点评及分析．海峡药学，2011，23(1) :124 4 张菊芳，钱芳，汤洁，等． 上海市嘉定区中医医院处方点评及用药分 析． 药学服务与研究，2011，11(4) :300 5 许新锋，徐方铭，虞文妹． 2010 年门诊处方点评工作的回顾性分析． 医学信息，2011，24 (7) :4102 泛发性跖疣 4 种治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 疗效比较* 杨新利，刘邯英，赵新建 (邯郸市第一医院，邯郸 056002) 摘 要 目的:观察比较泛发性跖疣 4 种治疗方法的临床疗效及复发率。方法:将 158 例患者按门诊就诊顺序及皮 损数目随机分为 A、B、C、D组，分别采用冷冻、CO2 激光、皮损内注射平阳霉素、卡介菌多糖核酸注射液肌注联合皮损内注 射平阳霉素等方法治疗。结果:4 组总有效率分别是 48． 78%、55． 27%、81． 08%和 88． 10%;复发率分别是 43． 90%、 39． 47%、24． 32%和 2． 38%，D组疗效最高、复发率最低，优于 A、B、C组(P ＜ 0． 05) ;不良反应 4 组差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)。结论:卡介菌多糖核酸注射液肌注联合皮损内注射平阳霉素治疗跖疣疗效显著，复发率低，不良反应少，值得临床 推广使用。 关键词 跖疣，冷冻，CO2 激光，平阳霉素，卡介菌多糖核酸注射液 中图分类号:R986 文献标识码:A 文章编号:1006-5687(2012)03-0033-03 跖疣是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus， HPV)感染引起的临床上比较常见的皮肤病，主要有 HPV －1、HPV － 2、HPV － 4、HPV － 7 引起。因足部角 质层较厚，以及自身重力的作用，疣体向外突出不明 显，而多向深部发展，故患者走路尤其持重劳动时，感 到严重疼痛，给患者带来苦恼。笔者于 2011 年 1—12 月比较了冷冻、CO2 激光、皮损内注射平阳霉素、卡介 菌多糖核酸注射液联合皮损内注射平阳霉素等 4 种方 33天津药学 Tianjin Pharmacy 2012 年 第 24 卷第 3 期 * 收稿日期:2012-05-07 法治疗跖疣 158 例，现总结如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 158 例跖疣患者均来自本院皮肤科 门诊，符合跖疣的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ［1］，其中男 86 例，女 72 例; 年龄 17 ～ 48 岁，平均 28． 6 岁;病程 2 月 ～ 4 年，平均 6． 4 个月。皮损主要分布在足底，疣体数目 6 ～ 20 个， 平均直径(3． 5 ± 0． 5)mm，大多数有压痛。排除标准: ①患有器质性疾病，包括肝肾功能异常、免疫缺陷、血 糖及血压异常患者;②妊娠或哺乳期妇女;③近 1 月 内接受过其他治疗，目前皮损有红肿、瘙痒等活跃迹象 者，对本实验有药物过敏者;④未签署知情同意书者， 未能按规定治疗者。将患者按门诊就诊顺序及皮疹数 目相近的原则随机分为 4 组，A 组(冷冻组)41 例，B 组(CO2 激光组)38 例，C组(皮损内注射平阳霉素组) 37 例，D组(卡介菌多糖核酸注射液肌注联合皮损内 注射平阳霉素组)42 例。4 组在性别、年龄、病程及皮 损数目等方面差异无统计学意义(P ＞ 0． 05) ，具有可 比性。 1. 2 治疗方法 A组根据皮损面积，用大小合适的棉 签棒蘸取液氮垂直加压接触式冷冻，皮损形成白色晶 状为 1 个冻融，一般需 2 ～ 3 个冻融，7 ～ 15 日结痂至痂 皮自然脱落后复诊，皮损未消退则继续治疗 1 次，6 周 为 1 疗程。B 组首先用 2%利多卡因注射液 0． 5 ～ 5 ml，从病灶基底部及周围行局麻，后采用北京朝阳区双 桥激光医疗器械厂生产的 YJZ － 3 型 CO2 激光治疗机， 输出功率 3． 5 ～ 5． 5 W，烧灼跖疣基底部至渗血停止， 外涂莫匹罗星软膏，防水，直到痂皮脱落再复诊，6 周 为 1 疗程。C组患者俯卧位，用安尔碘消毒皮损后，以 1 ml注射器抽取平阳霉素药液(注射用盐酸平阳霉素， 商品名平阳星，天津太和制药公司生产，批准文号:国 药准字 H12020933，每支 8 mg，溶解于 1%普鲁卡因注 射液 20 ml中配制而成，4 ～ 8 ℃保存备用)于皮肤表面 平行进针，将药物注射入各个皮损基底部，每个皮损用 量 0． 2 ml或至皮损苍白而止。注射后敷以无菌药棉。 2 d内注射部位禁止接触水，每隔 15 d 注射 1 次，共 3 次。D组在 C组的治疗基础上，同时给予肌肉注射卡 介菌 多 糖 核 酸 2 ml (商 品 名 迪 苏，国 药 准 字 S33020001，浙江万马药业生产，每支 1 ml，每 1 ml 药 液含卡介菌多糖 0． 35 mg，核酸不低于 30 μg) ，隔日 1 次，共 15 次。4 组患者均在 6 个月后进行疗效及复发 率的评定。 1. 3 疗效判定标准［2］ 按卫生部皮肤疾病药物临床 研究指导原则分级。痊愈:皮损全部消退;显效:皮损 消退 ＞ 60%;有效:皮损消退 20% ～60%;无效:皮损消 退 ＜ 20%。有效率以痊愈加显效计。同时观察治疗的 不良反应。 1. 4 随访 对 4 组取得痊愈病例分别在治疗后 1、2、4 和 6 个月时进行随访，以 6 个月后出现新皮疹为标准， 评定复发率。 1. 5 统计学方法 组间疗效及复发率比较用 χ2 检 验，P ＜ 0． 05 为有统计学意义。 2 结果 2. 1 疗效及复发率 有效率经 χ2 检验，A、C 两组比 较 P ＜ 0． 05，A、D 两组比较 P ＜ 0． 05，B、C 两组比较 P ＜ 0． 05;B、D两组比较 P ＜ 0． 05;C、D 两组比较 P ＞ 0． 05。 复发率经 χ2 检验，A、D 两组比较 P ＜ 0． 05;B、D 两组比较 P ＜ 0． 05;C、D两组比较 P ＜ 0． 05，A、B、C 三 组间复发率差异无统计学意义。见表 1。 表 1 4 组疗效及复发率比较 例(%) 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 复发 A 9(21． 95) 11(26． 83)16(39． 02) 5(12． 20) 20(48． 78) 4(44． 44) B 11(28． 95)10(26． 32)14(36． 84) 3(7． 89) 21(55． 27) 4(36． 36) C 18(48． 65)12(32． 43) 7(18． 92) 0(0) 30(81． 08) 4(22． 22) D 21(50． 00)16(38． 10) 5(11． 90) 0(0) 37(88． 10) 1(4． 76) 2. 2 不良反应 A组有 4 例皮损处出现大疱，创面愈 合时间延长;B 组有 3 例皮损处红肿、渗血，给予对症 处理后好转;C组病例未出现不良反应和继发感染。D 组在卡介菌多糖核酸治疗过程中，有 3 例患者出现注 射部位红肿、结节，热敷 1 周内消退。 3 讨论 跖疣是皮肤科门诊工作中的常见病和多发病之 一，其病因为人乳头瘤病毒感染，发病与宿主肌体免疫 低下、局部外伤或摩擦有关。其病变可深达真皮层，病 理变化主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增 生。该病目前治疗方法很多，如抗病毒药物、调节免疫 药物全身或局部用药，微波、CO2 激光、冷冻或腐蚀药 物等局部治疗，均有一定疗效，但因治疗时间长、创伤 大、创面不易愈合和复发率高等各种原因不易被病人 接受。 液氮沸点达 － 196 ℃，冷冻治疗是用棉签棒蘸取 液氮加压，使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶，导 致病毒细胞脱水死亡，同时具有诱导免疫反应，达到抗 病毒作用;接触式冷冻优于喷雾式冷冻，但深浅不宜掌 握，过深则形成大疱、水疱，延长创面愈合时间，给病人 带来痛苦，且复发率较高。 采用 CO2 激光在疣体上烧灼小洞，由于激光热效 应使疣体组织凝固坏死，但组织破环性大，愈合时间 43 天津药学 Tianjin Pharmacy 2012 年 第 24 卷第 3 期 长、渗血多、易继发感染，影响患者生活和工作，术后易 形成瘢痕，踩在足底终生疼痛，且复发率较高。本次观 察病例中，B组有 3 例融合成片的病灶 CO2 激光后，由 于损伤基底膜广泛，致愈合慢、易感染而出现瘢痕 修复。 解放军总医院皮肤科 70 年代即开始应用平阳霉 素皮损内注射治疗体表寻常疣和跖疣，积累了上千例 治愈病例的资料［3］。在此次观察中，再次得到了证实。 通常皮损注射平阳霉素 5 ～ 6 d，皮损变黑坏死，约 10 d 左右可自行脱落，不留瘢痕。平阳霉素在局部注射治 疗中应注意:①治疗前做醋酸白试验，阳性区域均应注 射药物，以免遗漏亚临床感染病灶;②药液应注射在皮 损基底部和病灶的皮损内，避免注入皮下而引起局部 皮下坏死。由于在治疗过程中不会出现糜烂、溃疡等 创面，故相对于其他治疗方法给患者造成的痛苦小。 从本次疗效观察结果看，观察病例中注射平阳霉素第 二次即有 50%痊愈，第三次后有 80%痊愈，治疗过程 中未见明显不良反应。 由于跖疣患者细胞免疫状态是影响该病发生和转 归的重要基础之一，故临床上局部治愈后存在高复发 率的难题，因此提高跖疣患者细胞免疫功能，是降低跖 疣复发的主要途径。本研究采用卡介菌多糖核酸肌肉 注射联合皮损内注射平阳霉素，其治愈率高于 A、B 组，复发率低于 A、B、C三组。 卡介菌多糖核酸是从卡介菌中提取的一种具有免 疫调节功能的物质，为一种生物制品。其作用的机理 主要是:诱导 T 淋巴细胞增殖、活化;诱导淋巴细胞产 生 α、γ －干扰素;促进 IL － 2 的产生;增强 NK 细胞的 活性等，与体内非特异性防御反应发挥协同作用，从而 清除病毒感染。临床报道，卡介菌多糖核酸治疗扁平 疣及寻常疣均有良好的疗效［4］。严道金等［5］临床观察 发现卡介菌多糖核酸可以预防寻常疣的复发。本观察 结果显示:①无论是皮损内注射平阳霉素还是肌肉注 射卡介菌多糖核酸联合皮损内注射平阳霉素，在治疗 泛发型跖疣方面均有较好的临床效果，两者对比无明 显差异;②肌肉注射卡介菌多糖核酸联合皮损内注射 平阳霉素，与单独皮损内注射平阳霉素相比较，复发率 低;③与冷冻组、CO2 激光组相比较，其临床疗效及复 发率在统计学上有显著意义。因此得出:卡介菌多糖 核酸肌肉注射联合皮损内注射平阳霉素疗效确切，且 不易复发，远期疗效显著，值得临床推广使用。 参考文献 1 赵辨．临床皮肤病学． 第 3 版． 南京:江苏科学技术出版社，2002: 312 － 315 2 刘学清，曹抗，兰海梅．平阳霉素皮损内注射治疗多发性跖疣疗效观 察．临床皮肤科杂志，2006，6(35) :375 3 冯峥，李恒进，王建平．平阳霉素与干扰素治疗尖锐湿疣的疗效比较． 中华皮肤科杂志，2001，6(3) :226 4 杜承权，薛筑云，刘国红．卡介菌多糖核酸治疗病毒性皮肤疣疗效观 察．临床皮肤科杂志，2003，32(8) :486 5 严道金，杨海平． CO2 激光后卡介菌多糖核酸预防病毒疣复发的初 步观察．临床皮肤科杂志，2003，32(6) :355 伊曲康唑口服联合中药泡洗治疗手足癣疗效观察 * 黄需时 (广西上思县人民医院，上思 535500) 摘 要 目的:观察伊曲康唑口服联合外用中药泡洗治疗手足癣的临床药效。方法:将 108 例临床和镜检确诊为手 足癣患者随机分为两组。治疗组 58 例，晚餐后口服伊曲康唑胶囊联合中药浸泡外洗治疗;对照组 52 例，单独采用伊曲康 唑，1 周为 1 疗程。结果:停药 2 周后，治疗组痊愈 94． 64%，总有效率为 96． 55%，真菌清除率 98． 21%;对照组痊愈 65． 38%，总有效率为 82． 69%，真菌清除率 86． 52%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。结论:伊曲康唑口 服联合中药外用治疗手足癣疗程短、疗效高，既经济又无明显不良反应，值得临床选用。 关键词 伊曲康唑，中药泡洗，手足癣 中图分类号:R986 文献标识码:A 文章编号:1006-5687(2012)03-0035-02 2008 年 10 月—2011 年 11 月，采用口服伊曲康唑 胶囊联合中药泡洗，对 58 例手足癣患者进行治疗观 察，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1 资料与方法 53天津药学 Tianjin Pharmacy 2012 年 第 24 卷第 3 期 * 收稿日期:2012-03-30