多联一次疗法治疗热带雨林地区疟疾122例

多联一次疗法治疗热带雨林地区疟疾122例 吴友根，张正炎 四川省攀枝花市十九冶医院(四川 攀枝花617023) [摘要] 目的 治疗热带雨林地区疟疾。方法 采用两种多联一次疗法（方法一：复方磷酸萘酚喹片联合磺胺多辛-乙胺嘧啶复方片（SP片），方法二：SP片联合蒿甲醚和氯喹）。结果 治疗热带雨林地区疟疾122例，104例获治愈，方法一治愈率86.88%，方法二治愈率81.96%。结论 既联合又单药足量可能是最好的方法。 [关键词] 多联一次疗法；疟疾；治疗 Combination treatment once for 122 malaria WU You-gen，Zhang Zheng-yan （NO．19 Metallurgical Hospital，Si-chuan，Panzhihua 617023，China） Abstrsct: Objective Treatment malaria.Methods Two kinds of combination treatment(the first plan ：theFansidar/Chloroquine/Artemether combination,the second plan :the Naphthoquine/Artemisinin/ Fansidar combination ), once.Results the first plan was 86.88% effective .the second plan was 81.96% effective . Conclusion Combined with adequate therapy may be the best. Key word:Combination treatment once; malaria 巴布亚新几内亚(PNG)马当省地处赤道以南，属典型的湿热的热带雨林气候，为疟疾疫区，且主要为间日疟与恶性疟。2009-09-01/2010-09-01采用2种多联1次疗法治疗疟疾122例，现总结 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下。 1 对象与方法 1、1病例选择 具有疟疾发作的临床症状，发病时间5天内。近半个月未用过任何抗疟药或对疟原虫有抑制作用的四环素及磺胺类药物，无严重并发症无心肝肾功能障碍及药物过敏。所有病例诊断均符合《2006-2015年全国疟疾防治规划》疟疾临床诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，查血阳性者同时符合确诊标准。由于条件所限，无法甄别疟疾类型。又由于一次性口服复方萘酚喹片8片疗法治疗疟疾渐为大家所接受，但疗效有下降趋势，且药品供应不能满足需要。而氯喹3日及蒿甲醚5日疗法反而渐不为大家认可，出现依从性差等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。根据当时的情况及疟疾发病率高的特点，设计了方法1和2。患者知情同意；不同意者、有药物过敏史者、严重腹泻、呕吐及重症等患者未纳入治疗组。 1、2药物剂量及用法 方法一： 复方磷酸萘酚喹片（每片含萘酚喹50mg,青蒿素125mg）60 kg体重为８片，每增10 kg加１片，SP片（25mg/kg），1次顿服。方法二：蒿甲醚（ 3.4g/kg，成人不少于200mg）、SP片（25mg/kg）、磷酸氯喹(0.25/片）1.0，1次顿服。SP片（每片含乙胺嘧啶25mg，磺胺多辛500mg）1次剂量不大于3片。 1、3观察方法 1、3、1 体温：自首次服药时起，每4小时测量腋温1次至体温退到37℃时计算退热时间（h），连续3次不复升者视为有效退热。 1、3、2随访：分别于服药后第7、14、28天各随访1次，询问有无发热、不适等症状。 1、3、3 不良反应：询问病情及服药后的反应，并详细记录。方法1、2各1例治疗后引发眩晕复发，考虑可能为SP片所致。有6人用地塞米松8-12mg后，第2d出现口唇疱疹，7d左右渐自愈。 1、3、4疗效判断：以退热时间，临床症状好转并28天无再发。抗疟疾治疗48小时左右，患者临床症状、发热无改善或加重；临床考虑为临床治疗失败。 1、3、5临床治疗失败的处理：予方法1、2交替应用或持续给予蒿甲醚肌注至痊愈。 2、 结果 方法一：治疗61例(含初治22例)，其中高热33例，中热25例，低热3例，治疗失败8例，30d内再发1例，30~100d再发7例，随访100d无再发32例，失访13例。平均退热时间27.9h。查血23例，其中阳性10例，阴性13例。方法二：治疗61例(含初治22例)，其中高热33例，中热24例，低热4例，治疗失败10例，1月再发3例，30~100d再发5例，随访100d无再发31例。失访12例。平均退热时间28.7h。查血22例，其中阳性9例，阴性13例。治疗后均未复查。疗效比较见表1。 表1 复方萘酚喹和复方氯喹治疗疟疗效比较?? Tab1 Comparison of curative effect of complex naphthoquine and complex chloroquine in treatment of malaria 结论应根据结果直接导出，该结论与上述结果有何关系？ 与本文的关系？ ？哪种疟疾 组别 Group 例数 No. of Cases The test case number （查血病例数）/Positive number （阳性人数） 退热时间( h) Fever clearance t ime ( h) 28天内复治人数number of retreatmentIn 28 days 治愈率( %) Cure rate ( %) 复方萘酚喹组 complex naphthoquine 61 23/10 27.9 1 86.88% 复方氯喹组 complex chloroquine 61 22/9 28.7 3 81.96% 3 讨论 PNG住院、死亡最常见原因是疟疾，过去PNG单用氯喹治疗疟疾失败比例高，系出现耐氯喹疟原虫[1] ；2000年后采用氯喹联合SP片治疗轻症疟疾，并经PNG国家临床验证100%有效[2] 。PNG联合疗法的特点是治疗所有疟疾联合SP片。轻症主张继续用氯喹、哌喹且剂量、方法不变，第1d加SP片（25mg/kg）1次。重症疟疾、恶性疟、治疗失败疟疾主张用青蒿素或其衍生物，其剂量、方法不变，第3d或患者能口服时尽快加SP片（25mg/kg）1次[2] 。通常PNG治疗疟疾分3步：第一步，氯喹每d一次，3d，每次3片（体重≤50kg）或4片（体重>50kg）；首日加SP片2片（体重≤50kg）或3片（体重>50kg）。第二步（第一步无效）用青蒿素或其衍生物联合SP片。第三步（前两步治疗失败），用奎宁每日3次，7d，每次450mg（体重≤50kg）或600mg（体重>50kg），疗程最后1d给SP片（25mg/kg）1次[1] 。重症疟疾、恶性疟、治疗失败疟疾早期不能口服，可先用针剂，待能口服时改为口服。SP片1周内勿重复使用。PNG卫生部将疟疾分为三类：轻症疟疾、重症疟疾、治疗失败疟疾。出现以下症状者考虑为重症疟疾：1、行为、意识改变。2、反复呕吐，不能进食、进饮。3、出现少尿、无尿、黑尿。4、严重腹泻。5、鼻、牙龈、或其它部位不能解释的严重出血。6、高热大于39℃。7、贫血。8、严重脱水，皮肤松弛、眼窝凹陷。9、黄疸。10、划分不明确的病例[1] 。治疗失败疟疾定义(PNG)：1、氯喹联合SP片治疗无效。2、氯喹预防无效患者。3、巨脾并有进行发热或不能解释的贫血的患者[2] 。现奎宁（联合SP片）尚暂定主要用于重症疟疾、恶性疟、治疗失败疟疾并妊娠早期（3月内）；或第三步治疗用。奎宁治疗重症疟疾将导致低血糖，孕妇特明显，应常规静滴葡萄糖，必要时可查血糖。间日疟治疗时，应予14d伯氨喹（2片/d）。若患者处于间日疟频繁感染区，重复感染、治疗很普遍，可免用伯氨喹。但间日疟治疗后28d内复发，不论患者是否来自高疟区，建议仍予伯氨喹14d。氯喹过敏，短期（少于2周）需预防者可口服多西环素0.1/d（孕妇禁用）。受血者常于输血后予青蒿素联合SP片预防疟疾。PNG卫生部宣布采用联合疗法治疗所有疟疾，是降低死亡率、复发率，减少治疗失败病例，阻止传播的有效办法。以上为PNG关于疟疾的部分观点[2]。我国疟疾预防，多西环素用法为0.2g，每周1次[3]。多西环素预防疟疾有效否？中国与PNG两国方法都正确？或谁的方法更好有待探讨。方法2显示蒿甲醚联合氯喹和SP片也81.96%有效。复方磷酸萘酚喹片为我国疟疾防治技术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 之一，方法1是在成熟方案中加SP片，应效果更佳。不同种类、不同半衰期、不同作用机理的抗疟药联合抗疟，从理论上分析效果应更佳。方法1和2均为1次服药一剂治愈可减少服药次数，无漏服现象，提高治愈率，也就能减少耐药。我国疟疾防治技术方案主张间日疟、三日疟和卵形疟的治疗单用氯喹；恶性疟用青蒿素及其衍生物或联合用药；重症疟疾多用针剂；随时备有抗疟疾针剂是抢救重症疟疾的关键。一次顿服复方磷酸萘酚喹片8片为我国疟疾防治技术方案之一，该药为治疗疟疾新药的复方，过去我国 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 该药治疗各种疟疾，治愈率> 95%,退热时间<20小时[3] [4][5]。而方法1是在该成熟方案中加SP片，应效果更佳；本文显示复方磷酸萘酚喹片顿服疗法效果较过去下降。是否是因为萘酚喹、青蒿素用量仅相当于其组分单药治疗剂量的一半[3]，未足量联合是否更易诱发耐药值得探讨。本文疗法及任何疟疾治疗方法均应注意观察药效，并坚持持续巩固用药至痊愈；既联合，单药又足量可能是最好的方法。有医生用抗疟药联合头孢曲松钠；蒿甲醚针（3.4mg/kg/日，3d）治疗疟疾取得一定效果。一患者一次误服蒿甲醚600mg（5d药物），无异常反应，治愈。以上情况有待同行进一步佐证。 关于抗疟药按半衰期长短分为：短效(<6h)如双氢青蒿素，中效(<24h小时)如SMZco和蒿甲醚，长效(>24h小时)如 氯喹，超长效(>100h小时) 如哌喹和SP片；按机理分为杀灭剂如青蒿素、氯喹，抑制剂如SMZco和SP片。按起源中药类如青蒿素和蒿甲醚，药类如 氯喹、萘酚喹。抗疟药按作用部位可分为红细胞内期、外期、前期，前期在肝细胞内外期也在，此类概念部位不通俗，让人混淆不清。笔者建议将其直接分为红细胞期、肝细胞期、蚊体期三期，简明易懂。如疟原虫携带者处于红细胞期休眠状态，萘酚喹、青蒿素对红细胞期裂殖体有效，伯氨喹杀红细胞期配子体、肝细胞期子孢子防传播、根治。乙胺嘧啶对肝细胞期速发型子孢子、迟发型子孢子、蚊体期、红细胞期均有抑制，分别起病因性预防、根治、防传播、控制疟疾症状等作用。[6] 参考文献 [1] NEW TREATMENT PROTOCOL FOR MALARIA IN PAPUA NEW GUINEA.office of the secretary for health CIRCULAR NO:39/2000.3rd May 2000. [2] Dr Goa Tau..Standard Treatment for Common illness of Adults in Papua New Guinea[J].Fifth Edition,2003:71-76. [3]杨绍基，任红主编.传染病学.第七版,北京:人民卫生出版社,2008.267-275. [4]单成启，王京燕.复方萘酚喹治疗间日疟的疗效观察[J].寄生虫与医学昆虫学报，2004,11（1）：8-10. [5]单成启，王京燕.复方萘酚喹治疗恶性疟的临床观察[J].中国寄生虫病防治杂志，2003,16（3）：134-136. [6]周自永，王世祥主编.新编常用药物手册.第三版,北京:金盾出版社,2008.683-694. 作者单位：四川省攀枝花市十九冶医院(四川 攀枝花617023) 作者简介：吴友根（1967-），男，副主任医师，主要从事传染病临床诊治。 吴友根Email:wuyougen19@qq.com