中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

22 按摩与康复医学 2011年 12月 第 2卷 第 12期(下) 总第 24期 Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 201 1，No．24 中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察 刘志辉① 丁小军 何 俊 陈 璐 白 健 张 柯 (四川I省都江堰市中医医院 都江堰 611830) 摘要：目的：观察中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用中药内服、外用结合正脊手法的中医综合疗法治疗74例腰椎间盘 突出症患者，2周为1疗程，疗程结束后按治愈、好转、未愈进行疗效评定。结果：治愈 19例，好转51例，未愈 4例，总有效率为 94．6 。结论：中医 治疗腰椎间盘突出症具有方法简便、疗效高、安全、费用低等特点，值得临床推广应用。 关键词：腰椎间盘突出症 中医疗法 中药 正脊手法 Comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc Liu Zhihui Ding Xiaojun He Jun et a1． Abstract：Ohjective：Observation of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation clinical cura— tive effect．Methods：The herbal internal and external use，with the technique is ridge traditional Chinese medicine combined therapy in patients with 74 cases of lumbar disc herniation，2 weeks for a period of treatment，after the course according to heal，improvement rate，the clinical efficacy evalua— tion．Results：19 cases were cured，better 51 cases，satisfactory in 4 cases，the total effective rate was 94．6 ．Conclusion：Treatment Of lumbar disc herniation of traditional Chinese medicine has the method is simple，high curative effect，safety，cOSt low characteristic，it is worthy of clinical applica— tion． Keywords：Lumbar intervertebral disc herniation Traditional Chinese medicine therapy Traditional Chinese medicine Spinal manipulation 【中图分类号JR4 【文献标识码】A 【文章编号11008—1879(2011)12—0022—02 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压 迫神经根、马尾神经所 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症中以腰 4—5、腰 5一骶 1间隙发病率最高，约占9O ～ 96 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一。目前我国体力劳动 者中约有 15 ～2O 的人患有此病。笔者自2010年 7月～2011年 6月 采用中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症 74例，疗效较满意，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的相关标 准，共纳入 74例患者，男 44例，女 3O例，年龄 2O一55岁，平均年龄 33 岁，病程 1天一20多年，患者人院时均有不同程度的腰痛及下肢放射痛 的症状，其中单间隙突出38例，两个以上间隙突出36例，均经 X线片和 CT检查确诊，均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。 2 治疗方法 2．1 中药内服：中医临床分四个证型：① 气滞血瘀，宜活血化瘀、理气止 痛，方药：秦艽 15g，川I芎20g，桃仁12g，红花 9g，羌活 12 g，没药 12 g，当 归9g，五灵脂 12g，香附 12g，地龙 15g，牛膝 15g，甘草 3g。② 湿热阻络 型，宜清热利湿、舒筋止痛；黄柏 15g，苍术 15g，薏苡仁 24g，秦艽 24 g，川 断15g，防已20 g，茅根 30g，签草 30g，甘草6g。③寒凝经络型，宜温经散 寒通络；黄芪2O一40g，当归15g，桂枝 12g，白芍 12g，狗脊 20g，川芎 15g， 独活9g，生姜 5g，细辛 5g，甘草 6g。④ 肾虚型，宜壮腰补肾。偏阳虚者： 熟地9—30g，山药 9g，枣皮 12g，枸杞子 9g，菟丝子9g，杜仲 9g，鹿角胶 12g，桂枝 12g，当归 12g，熟附子片 12g；偏阴虚者：熟地 24g，山药 12g，枣 皮 12g，枸杞子 9g，菟丝子 9g，鹿角胶 12g，秦艽 15g，龟板胶 15g，牛膝 15g 具体剂量根据个体辨证调整，并根据患者病情做适当加减，腰部疼 痛严重者加乌药、白芷、桑寄生；下肢麻甚者加僵蚕、蜈蚣、全蝎等。水煎 服，每日1剂，分早中晚3次服，2周1疗程，服用 1疗程。 2．2 腰椎牵引。采用三维腰椎自动牵引床，行骨盆牵引，让患者仰卧于 牵引床上，固定后，行脊柱纵轴上、下反方向间断牵引，牵引力由小至大， 选择最适合牵引力，最大一般不超过患者体重，时间为30分钟，同时给 予左右旋转摇摆，牵引结束后，让患者休息l0—2O分钟。 2．3 正脊手法： 2．3．1 腰背及下肢推拿 患者俯卧于治疗床上，头偏向一侧。术者用双 手拇指指腹沿肌肉走向揉按竖棘肌、腰大肌、臀大肌、股二头肌、梨状肌 及腓肠肌 5分钟；接着用手指轻轻弹拨以上肌肉；再以双手拇指点揉肾 俞、环跳、殷门、委中、承山、阿是穴等，力求指力深透，以患者能忍 受为 度，时间5—1O分钟；然后施以华佗夹脊手法 2—3遍；最后以右手小鱼 ①刘志辉，都江堰市中医医院，副院长、骨伤科主任。 际部轻轻揉按腰 部及下肢肌肉，充分放松。 2．3．2 定点斜扳(以右侧为例)患者侧卧位，微微屈腰，左下肢伸直，右 下肢 自然屈曲置于左下肢上 ，腰背部 自然放松 。助手 于患者肩背后 以右 臂绕过患者右腋下固定其右侧胸部及肩背部，并以一定的力量向后扳拉 形成一个垂直于脊柱纵轴的旋后力，左手掌撑顶患者左肩胛骨处。术者 位于患者背后，左拇指指腹按压 于突 出节段棘 突，余 四指 置于患者 右下 季肋部，右手置于患者右臀上。当术者右手以一定力量向前旋推患者右 髂部，形成一个垂直于脊柱纵轴的前推力的同时，左手拇指向前下推压， 余四指与拇指反向旋推至一定程度，突然加大力量，此时可听到“咔嚓” 的脆响 ，同时感觉左手拇 指下 明显滑动 (或仅感觉左拇 指下明显 滑动)， 视为斜扳成功 2．3．3 牵抖按压(以右侧为例)患者俯卧于治疗床上，双手抓紧床头，腰 背部及双下肢自然放松。术者立于 患者右侧。右手掌根部按压于突出节 段棘突或棘突旁，左手掌重叠置于右手背上。助手握紧 患者双踩部，逐 渐加大用力，并在牵引下左右上下轻轻摇摆腰部 3O余次。在患者腰部 充分放松时，突然加大牵引力度，增大上下抖动幅度。术者在突出的椎 间隙抖至最高点，椎间隙被拉至最大舒张间隙的瞬间，双手同时使劲向 左前下方按压。此时常可听到轻度的“咔嚓”声及感 觉右手掌根部下有 滑动感(或仅有右手掌根部下滑动感)，视为牵抖按压成功。此时患者 自 觉 腰部及下肢症状减弱或消失。停止牵抖，助手维持牵引 5～1O分钟， 患者卧床休息3O分钟。 2．4 中药熏蒸。临床用药时根据患者的病情进行中药配方的加减。中 药配方：通桂 45g，吴茱萸45g，甘松 45g，独活45g，土茯苓 45g，威灵仙 45g，陈皮 30g，血通 30g，川芎 30g，藁本 30g，骨碎补 30g，钻地风 30g，苍 术 15g，细辛 15g。上方加水2000g后加入熏蒸床内加热詹，患者躺于康 复熏蒸床上，每次熏蒸30 rain，1天 1次，2周一疗程。 3 疗效评定标准与治疗结果 3．1 疗效评定标准。根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》进行评价。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 700以上，能恢复原：[ 作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。 3．2 结果。治愈 19例，好转 51例，未愈4例，总有效率为 94．6 。 4 讨论 目前临床上治疗腰椎间盘突出症的治疗一般分为 3类：① 非手术治 疗(药物治疗、牵引疗法、物理治疗、推拿治疗、针灸治疗、封闭疗法等)； ② 手术治疗(常规开放性手术、椎间盘镜微创手术、人工腰椎间盘置换 等)；③介入治疗(胶原酶化学溶解疗法、射频热凝靶点穿刺技术等)。临 床上患者普遍不接受手术治疗，因为手术具有创伤性。西药以缓解临床 按摩与康复医学 2011年 12月 第 2卷 第 12期(下) 总第 24期 Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 201 1，No．24 23 浅谈 45例颈内中心静脉穿刺置管感染因素分析及防范措施 汤英俊 (安徽省淮南新康医院 淮南 232007) 摘要：目的：分析、探讨颈内中心静脉穿刺置管感染和改进技术。方法：用回顾性的方法对45例中心静脉置管病人进行相关感染因素监测与分 析。结果：颈内中心静脉穿刺置管术感染发生率为7．59 ，置管感染与插管过程污染、同一部位反复穿刺、导管连接部位处理时感染、加入液体操作 时污染、导管内血凝块堵塞、静脉穿刺时污染、病人的易感性、导管留置时间较长、在准备输注的液体厦处理管道接口时未行无茵操作等因素密切相 关。结论：在临床工作中加强对病茵随导管顺行性浸入；致病茵随三通、注射器和连接管道进入导管造成感染；致病茵随各种栽体进入导管并在局 部滞留感染；远端致病茵导致血行性感染，造成导管局部致病茵滞留感染的控制，操作时严格遵守无菌操作，可有效防范中心静脉置管感染的发生， 对保证病人安全、控制医院感染有重大意义。 关键词：颈内静脉置管 感染因素 分析 防范 【中图分类号JR4 【文献标识码】A 1 资料和方法 1．1 本组 45例，男 29例，女 16例，年龄 20～78岁，平均(49．5-t-8．6) 岁，导管留置时间 3～31d。 1．2 置管的过程：按常规颈内中心静脉置管技术，患者取仰卧位，肩部 垫枕使之仰头，头偏向穿刺对侧，常规消毒铺巾、局麻，操作者位于患者 头侧，采用高位前路法颈内静脉穿刺插管，进针点为甲状软骨上缘水平， 胸锁乳突肌前缘，颈总动脉外侧。针体与颈部冠状面成20。～35。角，针头 指向胸锁乳突肌下三角或同侧乳头。缓慢进针，尽量防止穿透静脉后 壁，边进针边抽吸，穿刺深度约 2～4 cm，抽得回血后固定穿刺针，放入导 丝，退出穿刺针，用尖刀片在穿刺点处切开皮肤约 0．2～0．3 cm，用扩张 器沿导丝扩张皮下组织，退出扩张器，沿导丝放人中心静脉导管，置管深 度右侧约 12．3～14．3 cm，左侧为15．8～16．8 cm。退出钢丝，缝针固定， 末端接肝素 导管头端位于右心房或上腔静脉近心房段，对于穿刺过程 不顺利或多次穿刺患者，术后行胸部 x线照片确定导管位置，3次不成 功者终止操作[ 。穿刺时要严格执行无菌技术原则，严格消毒导管口及 周围皮肤，在导管使用后要更换新的肝素帽，并妥善包扎固定 导管末 端肝素帽用纱布包裹后固定在皮肤上，防止导管脱出 如果导管固定缝 线松脱，需及时再次缝合固定。 1．3 静脉置管的感染诊断标准及观察指标。局部感染：导管出口部位 2cm范围内皮肤有红、肿、热、痛，有渗血、硬结、伴或不伴有渗液，细菌培 养阳性。全身感染：出现与透析相关的周期性晨寒、寒颤、高热，伴血培 养或导管尖端细菌培养阳性，且拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后菌 血症即得到控制者。观察感染指标为体温、血象(白细胞计数)、置管处 和全身的变化以及中心和外周静脉血液的细菌培养结果，拔管后常规给 予置管处与导管尖端细菌培养，分析。 2 结果 穿刺置管一次成功率为 73．42 ，观察 24 h无局部血肿、穿刺部位 出血等症发生。其中穿刺点局部异常出血，红肿感染率为 4．44 ，穿刺 置管失败率为 1．27 ，包括无法穿刺到静脉或导管无法顺利置人静脉。 多次穿刺方成功置管率为25．32 ，并发感染率为7．59 。 3 感染因素分析 深静脉导管相关性感染因素有 4个方面[2]：病菌随导管顺行性浸 人；致病菌随三通、注射器和连接管道进入导管造成感染；致病菌随各种 载体进入导管并在局部滞留感染；远端致病菌导致血行性感染，造成导 管局部致病菌滞留感染。 中心静脉导管放置在肿瘤化疗，大、中手术术后监测、营养治疗等是 一 种常规。但毕竟是一种侵袭性操作，如何减少由此引起的继发感染是 临床关注的一个重要问题，研究发现相关导管细菌感染占 12 ，其临床 【文章编号11008—1879(2011)12--0023—01 出检率之高应引起高度重视。 深静脉置管1～1O天的细菌培养阳性率 9．61 ，II～2O天的细菌 培养阳性率为25 ，21～30天的细菌培养阳性率为 9．01 ，31天以上 的细菌培养阳性率为0。因此，关键在于把握深静脉导管相关感染 4个 环节。皮下隧道转移也是造成血管内感染的主要方式。 4 结论 选择优质静脉导管，以减少微生物的附着及血栓形成，导管材料优 良和表面光滑可防止纤维及细菌黏附，减少感染及血管内膜损伤，柔软 的硅胶和聚氨酯导管更少有血栓形成，葡萄球菌和真菌不易附着在导管 表面。提高置管操作技术：中心静脉置管应该由专门培训的医生完成， 熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率，并严格执行无菌操作。医生在穿 刺前应该慎重选择穿刺血管。血管选择的顺序依次为锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉。医院条件允许的情况下，穿刺时使用辅助设备，如超声、 血管造影、磁共振等，最常用的是超声。有关研究表明，使用超声引导下 的中心静脉置管可大大提高中心静脉置管穿刺的成功率c3JL 。严格避 免内源性感染因素：在穿刺前要认真评估患者的年龄、免疫力、原发疾 病、用药史、血管穿刺次数、血管情况和是否为过敏体质，根据患者的情 况选择穿刺的静脉和导管。选择敷料时也应该根据患者的情况选择，尽 量避免过敏体质的患者使用易过敏的敷料。密切关注患者的病情，勤通 风和消毒病房，减少病房的细菌滋生。换药：正确的换药方法能有效地 预防感染，延长置管时间。目前我们采用的换药方法是：0．5 碘伏局部 消毒，用 3L一次性敷贴固定，每周换药 3—5次，做好无菌操作，减少导 管感染的关键是无菌操作，所有的操作者必须具有无菌观念，操作前后 要洗手，操作过程中需要戴口罩。 临床资料分析发现，严格执行无菌操作原则是降低中心静脉感染的 关键。由于大量的广谱抗生素的应用严重导致临床全身细菌感染的病 例并不多，如果每个操作者都具备高度负责的精神，以科学的态度和严 谨的方法去实施中心静脉置管及置管后的护理，中心静脉导管的感染问 题是可以预防和避免的。 参考文献 [1] 陆海华，史忠，刘波，等．189例交通伤院前急救中心静脉置管术的 临床分析LJ]．重庆 医学，2006，35(23)：2167—2168 [2] 闰素英，胡长春．肝硬化中心静脉置管者导管细菌培养分析．Chin J Nosocomiol，2002，12(12)：904 [3] 刁永书，李 虹，许辉琼，等．肿瘤患者PICC致静et脉血栓的原因分 析及护理[J]．中国实用护理杂志，2005，2(6B)：4 症状止痛为主，治标不治本。中药治疗腰椎间盘突出症具有一定的优 势，能改善患者的症状、体征及实验室指标，临床疗效满意，患者易于接 受，是保守治疗的主要方法。中药内服外用消除神经根水肿及局部炎 症，改善局部血液供应，促进炎症介质吸收，缓解了神经根受到的炎症刺 激，减轻了产生的炎症和免疫反应；牵引和正脊手法改变和松解椎后小 关节，增宽神经根与周围间隙，促进髓核归位或改变神经根相对位置，缓 解了神经根受到的机械性压迫。中医综合治疗腰椎间盘突出症具有方 法简便、疗效高、安全、费用低等特点，值得I临床推广应用。 参考文献 [1] 吴在德，吴肇汉．外科学．人民卫生出版社，2006，11(6)：875--876 [2] 胡有谷．腰椎间盘突出症．人民卫生出版社，1998：221 E3] 冉德洲．郑怀贤医着集萃[M]．四川成都：四，II科学技术出版社 1998年 4月第1版：117