肺炎支原体感染致毛细支气管炎28例分析

解热渴 ”,“上行泻肺火 ,下行泻膀胱之火 ”,是热病、肺系临床 常用清热解毒药物 ,是为君药。熊胆粉“退热清心 ,平肝明 目 ,主治时气热盛等症 ”;山羊角“功用近羚羊角 ”,平肝熄风 , 清热解毒 ,二药共为臣药。金银花清热解毒、疏风散结为佐 药。连翘清热宣透 ,引诸药入肺经为使药。诸药共奏清热解 毒、化痰解痉之功效 [ 3 - 4 ]。临床研究表明 ,痰热清注射液具有 抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥功效 ,对肺炎链球菌、嗜血流感杆 菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用 ,并能降 低内毒素致家兔的体温 [ 5 ]。通过临床运用 ,痰热清注射液配 合西医治疗小儿下呼吸道感染 ,在退热、控制咳喘、促进啰音 消失等有明显疗效 ,且不良反应少 ,使用方便 ,值得临床应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M ]. 7版. 北京 :人民卫 生出版社 , 2002: 1171 - 1181 [ 2 ]　汪受传. 中医儿科学 [M ]. 北京 :中国中医药出版社 , 2002: 64 - 75 [ 3 ]　田雅萍 ,侯明惠 ,李祥. 痰热清注射液治疗病毒性肺炎 52例临 床观察 [ J ]. 临床肺科杂志 , 2004, 9 (5) : 505 [ 4 ]　晋树亮 ,吴立 ,张建英. 痰热清治疗急性下呼吸道感染 37例疗 效观察 [ J ]. 临床肺科杂志 , 2006, 11 (1) : 96 [ 5 ]　熊旭东 ,周吉燕 ,雷康裕 ,等. 痰热清注射液治疗急性肺炎 (痰热 壅肺证 ) 60例临床观察 [J ]. 中国中医急症 , 2003, 12 (2) : 97 - 98 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 15 肺炎支原体感染致毛细支气管炎 28例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 崔 　雁 ,毛金龙 (江苏省南通市第二人民医院 ,江苏 南通 226002) 　　[摘要 ]　目的 　探讨毛细支气管炎与肺炎支原体 (MP)的关系 ,了解 MP所致毛细支气管炎的特点。方法 　检测 2008年 12月 —2009年 12月我院收治的 98例毛细支气管炎患儿血清 MP抗体 (MP - IgM ) ,对其临床特点进行分析。 结果 　98例毛细支气管炎患儿中 ,MP - IgM阳性 28例 (29% ) ,其中年龄 1～6个月 9例 (32% ) , > 6个月～2岁 19例 (68% ) ;秋冬季发病 16例 (57% ) ,春夏季发病 12例 (43% ) ;心肌损害 17例 ,消化系统损害 18例 ,皮疹 5例 ,肾脏损害 9例 ;肺部 X线片状阴影 18例 (64% ) ,胸片恢复慢 ,红霉素治疗效果好。结论 　MP感染致毛细支气管炎并不少见 ,应 引起临床医生重视。 [关键词 ]　肺炎支原体 ;毛细支气管炎 ;小儿 [中图分类号 ]　R0562. 21　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 32 - 4155 - 02 　　毛细支气管炎一般认为是由呼吸道合胞病毒感染所致。 我院儿科 2008年 12月 —2009年 12月收治毛细支气管炎患 者 98例 ,其中肺炎支原体感染 28例 (29% ) ,现将 28例患儿 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 分析报道如下。 1　临床资料 111　一般资料 　本组男 19例 ,女 9例 ;年龄 1～6个月 9例 , > 6个月 ～2岁 19例 ;入院时病程 2～3 d 6例 , > 3～6 d 9例 , > 6～10 d 13例 ;秋冬季发病 16例 (57% ) ,春夏季发病 12例 (43% )。患者均符合毛细支气管炎诊断MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714769845779_0 [ 1 ]。 112　临床表现 　患者均有咳嗽、喘憋及呼吸困难 ;体温正常 6例 , < 38 ℃7例 , 38～39 ℃ 10例 , > 39 ℃5例 ;心肌损害 17 例 ,均有心肌酶谱异常 ,心电图异常 6例 ;消化系统损害 18 例 ,多为呕吐、腹泻 ,肝功能 ALT升高 8例 ,腹腔积液 2例 ;胸 腔积液 1例 ;皮疹 5例 (不排除药物性皮疹 ) ;肾脏损害 (表现 为血尿或蛋白尿 ) 9例。 113　辅助检查 　血常规 WBC > 10 ×109 L - 1 11例 ; CRP > 10 mg/L 6例 ;胸片两肺纹理增粗、肺气肿 10例 ,小点片状影 14 例 ,大片状影 4例 ;全部患儿于病程 7～10 d采静脉血 ,采用被 动凝集法 ( SEROD IA - MYCOⅡ,日本富士瑞必欧株式会社 ) 检查血清 MP - IgM滴度 ,抗体滴度 ≥1∶80为阳性 , 18例 MP - IgM阳性 ,余 10例阴性 ,但这 10例患儿间隔 2周后复查抗体 滴度均上升 4倍以上。 114　处理及预后 　除给予综合治疗 (吸氧吸痰、雾化吸入化 痰、抗炎平喘、镇静、补液等 ) , 12例喘憋严重者短期使用肾上 腺皮质激素 ,有肺外表现者给予相关处理。均予红霉素 30～ 50 mg/ ( kg·d)静滴 ,疗程 2～3周。结果 20例患儿用药 3～5 d热退 ,咳喘症状好转 , 7～10 d肺部啰音消失 , 2～3周治愈。 出院前复查患儿血常规正常 , CRP正常 ,血尿、蛋白尿消失。1 个月后复查肝功能、心肌酶谱正常。患儿皮疹 3 ～5 d自行消 退 ,无色素沉着。治疗 2周复查胸片正常 12例。5例患儿疗 效不佳 ,用药 5 d症状未见好转 ,考虑混合感染 ,加用头孢曲 松静滴和干扰素雾化吸入 1～2周治愈。3例因红霉素疗程 不足而复发。 2　讨 　　论 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾 病 ,多见于 2岁以内小儿 ,可由多种病毒引起 ,以呼吸道合胞 病毒最常见 [ 2 - 3 ]。近年研究证实 ,MP已成为小儿呼吸道感染 的重要病原之一 ,发病率逐年增加 [ 4 ]。本文资料显示 , 98例 毛细支气管炎患儿中 ,MP阳性 28例 ,MP感染占毛细支气管 炎病因的 29% ,说明 MP已成为毛细支气管炎不可忽视的致 病原。 MP为目前已知能独立生活的最小微生物 ,在细胞外寄 ·5514·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (32) © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 生 ,其大小介于细菌和病毒之间 ,通过人与人的呼吸道飞沫传 播。目前认为 MP致病机制有 2种 [ 5 ] :一种是直接损伤 , MP 在黏膜表面与呼吸道上皮细胞的神经氨酸受体结合附着 ,从 而造成黏膜上皮的破坏 ,同时释放代谢产物引起相应部位的 病变 ;二是免疫损伤 ,MP感染后先产生 IgM抗体 (1周后抗体 产生 , 3～4周达高峰 , 2～4个月消失 ) ,后产生 IgG、SIgA,MP 抗原与人体某些组织存在部分共同抗原性 ,感染后可产生相 应的自身抗体 ,形成免疫复合物 ,还有炎性递质等 ,导致多系 统损伤 ,出现肺及肺外多器官损害的临床症状。MP感染引 起的肺外损伤有增加趋势 [ 6 ]。本文 28例患儿均有咳嗽、喘憋 及呼吸困难。大多数患儿有发热 ,肺外表现多 ,心肌损害 17 例 ,消化系统损害 18例 ,皮疹 5例 ,肾脏损害 9例。本病四季 均可发病 ,发病率秋冬季 (57% )高于春夏季 (43% )。发病年 龄最小 1个月 ,本组 1～6个月 9例 , > 6个月 ～2岁 19例 ,提 示年龄越小 ,MP感染率越低 ,可能其感染率确实低 ,也有可 能与婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下有关。本组病 例在病程 7～10 d查 MP - IgM阳性 18例 ,余 10例阴性 ,但这 10例患儿间隔 2周后复查抗体滴度上升 4倍以上 ,均呈阳 性 ,双份血清 MP抗体定量检测克服了支原体抗体高峰出现 时间早晚不一的个体差异 ,弥补了因患儿年龄小、免疫力低、 病程短及感染轻等因素的影响 ,以及仅凭单份血清抗体检测 可能漏诊的问题。外周血白细胞计数升高 11例 , CRP升高 6 例 ,考虑可能合并细菌感染或提示发生有较严重的并发 症 [ 7 ]。肺部 X线表现除肺气肿外 ,片状影占 64% ,胸片炎症 吸收较症状消失慢。本组 28例在综合治疗的基础上 ,均给予 红霉素 ,治疗 20例 2～3周治愈 ; 5例疗效不佳 ,考虑混合感 染 ,加用广谱抗生素和抗病毒药物 1～2周治愈 ; 3例因红霉 素疗程不足而复发 ,这与支原体紧密地黏附于易感宿主细胞 膜的受体上 ,逃避黏膜纤毛的消除作用与吞噬细胞的吞噬作 用有关 [ 8 ]。本组 13例在院外就诊时间为 6～10 d,因忽视支 原体感染导致治疗效果不好 ,相当一部分毛细支气管炎与支 原体感染有关 ,应引起临床医生重视。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　胡亚美 ,江载芳. 实用儿科学 [M ]. 7版. 北京 :人民卫生出版 社 , 2002: 1199 - 1201 [ 2 ]　Tan YR, Yang T, L iu SP, et al. Pulmonary pep tidergic innervation remodeling and development of airway hyperresponsiveness induced by RSV persistent infection[ J ]. Pep tides, 2008, 29 (1) : 47 - 56 [ 3 ]　Smyth RL. Innate immunity in resp iratory syncytial virus bronchioli2 tis[ J ]. Exp Lung Res, 2007, 33 (10) : 543 - 547 [ 4 ]　汤文红 ,曹秀章. 小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床 分析 [ J ]. 临床儿科杂志 , 2005, 23 (8) : 562 - 563 [ 5 ]　董宗祈. 肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系 [ J ]. 实用 儿科临床杂志 , 2007, 22 (4) : 243 - 245 [ 6 ]　宋海燕 ,陆丛新. 肺炎支原体感染的研究进展 [ J ]. 临床肺科杂 志 , 2009, 14 (7) : 938 - 940 [ 7 ]　于凤丽 ,王丹宁. 肺炎支原体肺炎 C - 反应蛋白检测的临床意 义 [ J ]. 中国小儿急救医学 , 2007, 14 (4) : 312 - 313 [ 8 ]　袁壮 ,陆权 ,万莉雅 ,等. 肺炎支原体肺炎的诊治 [ J ]. 中国实用 儿科杂志 , 2008, 23 (8) : 561 - 572 [收稿日期 ]　2010 - 06 - 01 无锡市城区与郊区儿童吸入性过敏原比较 华子仪 ,郁志伟 ,过静娟 ,厉家珍 ,谢娟娟 (江苏省无锡市人民医院 ,江苏 无锡 214023) 　　[摘要 ]　目的 　了解无锡市城区与郊区儿童吸入性过敏原分布特点。方法 　通过过敏原皮肤点刺试验测定城 区 2 322例和郊区 2 046例儿童屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、狗毛、花粉 Ⅳ、艾蒿、豚草、霉菌 Ⅰ、霉菌 Ⅳ、蟑螂 11类过 敏原 ,比较 2组过敏原阳性率及强阳性率。结果 　城区和郊区 3种主要过敏原均依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨 ;螨 类、猫毛、狗毛城区组阳性率较郊区组高 ,蟑螂阳性率以郊区组为高 ;屋尘螨、粉尘螨、猫毛、花粉 Ⅳ强阳性率城区组显 著高于城郊组。结论 　同一地区不同城区吸入性过敏原分布存在一些差异 ,可为临床诊治提供一定依据。 [关键词 ]　过敏原 ;皮肤点刺试验 ;区域分布 ;儿童 [中图分类号 ]　R392. 8　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 32 - 4156 - 02 　　吸入性过敏原是变态反应性疾病的重要致病因素 ,通过 过敏原皮肤点刺试验 ( SPT) ,可了解患者过敏原情况。已有 较多报道不同地区过敏原分布特点 ,但同一地区城乡差异少 有报道。本研究旨在以较大样本对比来反映无锡市城区和郊 区儿童吸入性过敏原分布特点。 1　临床资料 111　一般资料 　全部对象为 2007年 4月 —2009年 7月因疑 患眼鼻气道皮肤变应性疾病而来我院就诊的儿童 ,共 4 368例。按居住地不同分为城区组和郊区组。城区组 2 322例 ,男 1 420例 ,女 902例 ,年龄 1. 5～14 (6. 60 ±2. 91)岁 ;郊区组2 046例 ,男 1 303例 ,女 743例 , 年龄 1. 5～14 (6. 51 ±2. 79)岁。2组在性别、年龄无显著性差异 ( P均 > 0. 05)。112　过敏原检测方法与分级指标 　过敏原检测采用 SPT,患儿测试前 1周无服抗过敏药和糖皮质激素。点刺液由 ALK ·6514· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (32) © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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