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33例强直性脊柱炎康复护理(1)

33例强直性脊柱炎康复护理(1) 2008年 12月 *宁夏固原市人民医院（756000） 2008年10月8日收稿 33例强直性脊柱炎康复护理蒲凤岚 * 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2008）12-0077-01 摘要：目的：探讨对强直性脊柱炎病人的医、护、患合作及不同阶段的护理特点。方法：对33例强直性脊柱炎病人行整体康复护理，及时正确的心理护理、健康教育、活动指导。结果：提高病人战胜疾病的信心，依从医嘱，完成疗程，提高病人的生活质量，缩短住院日，减轻病人的经济负担。结论：针对强直性...

2008年 12月 *宁夏固原市人民医院（756000） 2008年10月8日收稿 33例强直性脊柱炎康复护理蒲凤岚 * 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2008）12-0077-01 摘要：目的：探讨对强直性脊柱炎病人的医、护、患合作及不同阶段的护理特点。方法：对33例强直性脊柱炎病人行整体康复护理，及时正确的心理护理、健康教育、活动指导。结果：提高病人战胜疾病的信心，依从医嘱，完成疗程，提高病人的生活质量，缩短住院日，减轻病人的经济负担。结论：针对强直性脊柱炎病人不同的疾病特点实施不同的护理方法，会得到最理想效果。关键词：脊柱炎；强直性；康复；整体护理强直性脊柱炎（ankylosings pondylitis,AS）是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，多发生于 10～ 40岁，男性与女性之比为 5～10:1。脊柱关节病变可呈进行性加重，最终可引起脊柱关节畸形和功能障碍，甚至会导致终生残疾，严重影响病人的生活质量。现行的治疗方法虽能使多数病人病情缓解，但长期坚持用药，常出现药物毒副作用。自 2001 年 1月～2003年 7月，我们对 33例强直性脊柱炎行整体康复护理，现将护理体会总结如下。 1 临床资料本组 33 例均符合 1984年修订的 AS纽约标准，其中男 26例，女 7例；年龄最小 11岁，最大 59岁，平均年龄 27.5岁。多数有骶髂关节、髋关节、下肢大关节受累，腰椎活动受限，伴有不同程度的疼痛、晨僵、行走不便，胸廓活动度不同程度地降低。21例 X线检查示骶髂关节炎；12例 CT有明显异常；18 例 HLA-B 27阳性（病人自带外院结果）。本组 88.4%的病人采用 SASP与 NSAID联合治疗方法。 2 护理 2.1 急性期的护理：急性期疼痛明显，疼痛的程度多由精神性和器质性两种因素共同引起的。意志坚韧者常有较强的耐受性，特别是在了解疼痛病因及过程后，对其耐受力会增加。病人必须卧床休息，睡硬板床，平卧低枕以减轻腰部疼痛，每日俯卧 1～2h。遵医嘱给予非甾体抗炎镇痛药，严重者可加用小剂量糖皮质激素治疗。全身症状明显者，如乏力、体重下降、发热和贫血等，应加强饮食指导，给予营养丰富的食物。指导正常肢体的被动活动，并告诉病人或家属卧床与活动的重要性。心理护理此期非常重要，采取了以下措施:①做好病情教育，并发放“告病员通知书 ”；②做好病情评估，全面细致地观察病人的反应，了解病人家庭、经济、婚姻、家庭成员、所从事的职业、个人爱好等情况；③做好疾病的健康教育，利用墙报、印制疾病的科普资料，使其了解疾病的性质、病程、可能采用的治疗措施、药物的种类和作用、预后等，以增强其抗病的信心，增加病人对疼痛的耐受力，积极配合治疗。 2.2 缓解期的护理：AS的发展呈慢性过程，疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制，但不能随意减量或停止服用慢作用药、免疫抑制剂，不能停止活动锻炼，因为非甾体抗炎药的作用，它并不能控制疾病本身的病变进展。而慢作用药和免疫抑制剂，可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展，活动锻炼可以在一定程度上减少或防止畸形和脊柱关节功能障碍。慢作用药（SASP等）起效慢，需要数周或数月，对 AS的药效可以随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为 71%，1年为 85%；2年为 90%。让病人增加治疗的信心，持续服药。应用甲氨蝶岭时，注意配伍禁忌，避免增加其毒性。大剂量冲击疗法或严重并发症应给予叶酸，以克服甲氨蝶吟诱导的叶酸代谢障碍和骨髓毒性。服用雷公藤时，一定说明此药的副作用，特别对生殖系统。在服药过程中，每月复查血、尿常规，每 3个月复查肝、肾功能。协助病人活动，帮助病人制定活动计划，从床上被动活动到主动活动，循序渐进，逐渐增加活动量，以无不适为活动度。 2.3 恢复期的护理：功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段。目标有:维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体废用性肌肉萎缩。此期除坚持药物治疗外，还要坚持关节功能锻炼，逐步增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。 2.4 出院指导：病人经住院治疗出院时，制定出院护理健康教育计划:疾病康复指导；饮食、起居卫生；功能恢复方法；正确用药；活动方式；复诊须知等。遵医嘱正确用药，慢作用药物起效慢，要坚持长时间服用，不能自己随意停药或减量。睡硬板床，枕低枕头或不枕枕头。取仰卧位或俯卧位，每日早晚各坚持半小时。日常生活中维持正常走、坐、立的姿势，坚持力所能及的劳动。 2.5 家庭护理：本病缺乏特异治疗，晚期脊柱强直，关节畸形后，病情不可逆转，故遏制病情进展，降低致残率的关键在于早期诊断，早期合理治疗。每个 AS病人都要养成每日运动的习惯，最好的运动是做柔软体操。纠正不良的姿势和体位，改变不利于本病康复的习惯，不坐软的躺椅和后仰椅，不睡沙发床，不枕高枕。看书、写字、读报要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯。尽量多活动、多伸展及弯曲筋骨，避免长时间固定同样的姿势。需长时间坐位时，至少每小时要起来活动 10分钟。 3 小结强直性脊柱炎是一种常见的风湿性疾病，目前尚无特别有效的治疗方法。多采用综合治疗方法。遵医嘱按疗程服药，树立战胜疾病的信心非常重要。在急性期，正确评估找出病人个性的问题，制定适合的护理措施；缓解期进行用药指导，可增强病人服药的依从性，恢复期功能锻炼十分重要，要教给病人进行功能锻炼的方法。AS病人，运动治疗和药物治疗同等重要，同时出院指导和家庭护理可提高病人生活质量。 4 讨论我院为了探索一种安全高效治疗 AS新的中药剂型，依据中医药理论，结合现代中药药理研究结果，以雷公藤生药为原料，应用传统的白酒浸渍法工艺制成雷公藤药酒纯中药剂型。酒泡雷公藤原药，可溶出有效成分，雷公藤药酒含有多种成分；药酒相伍，药籍酒力，宣行药势，引药归经，这个作用是雷公藤片剂所不能及的。它的药理作用有较强的镇痛、抗炎及免疫抑制作用，不仅抑制淋巴细胞的增生，而且能诱导淋巴细胞的凋亡，是一种较好的免疫抑制药物。我们通过雷公藤药酒治疗强直性脊柱炎 46例临床观察与护理，积极做好病人的病情教育工作，指导合理用药，病人经住院治疗出院时，制定出院护理健康教育计划，对于强直性脊柱炎患者缓解症状，控制病情具有重要的意义。护理是提高临床治疗效果的关键性工作所在。参考文献 [1] 姚万仓，年宏芳.雷公藤药酒治疗强直性脊柱炎145例分析 [J].中国药物与临床,2004,4(1):72-73. [2] BennettPH,BerchTA. New York symposium on population studies in the rheumatic disease:new diagnostic criteria .Bull 77

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