肝病常用的实验室检查1

nullnull第六章 肝脏病常用实验室检测 肝脏是人体最大腺体，红褐色，质软而脆，呈楔形，右端圆钝，左端扁薄， 成人肝脏重约1400g，占体重的1/30－1/50。 肝脏是人体最大腺体，红褐色，质软而脆，呈楔形，右端圆钝，左端扁薄， 成人肝脏重约1400g，占体重的1/30－1/50。nullnullnullnull 肝脏的基本功能null ★代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素、激素灭活及铁、铜等金属） ★生物转化功能（氧化、还原、水解、结合） ★分泌和排泄功能（胆汁途径） 第一节 肝脏病常用的实验室检查★脂类代谢功能检查 ★胆汁酸代谢检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★胆红素代谢检查★血清酶及同工酶检查 一、蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白（TP） 清蛋白（A） 球蛋白（G） A/G 比值测定 前白蛋白（PA）测定 血清蛋白电泳等 一、蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白（TP） 清蛋白（A） 球蛋白（G） A/G 比值测定 前白蛋白（PA）测定 血清蛋白电泳等 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋 白、A/G比值测定①90％以上的血清总蛋白和全部血清白蛋白是由肝脏合成的。②用于检测慢性肝损害: 代偿能力、清蛋白半寿期长（约19～21天），而免疫球蛋白的反应性增高需要一定时间。 ③肝外疾病 null测定方法：STP------双缩脲 A------溴甲酚绿G=STP-AA/G参考值60-80g/L40-55g/L20-30g/L1.5 ~ 2.5∶1 临床意义1．轻型急性病毒性肝炎、暴发型肝炎早期或局灶性肝损伤时，清蛋白多正常或下降不明显，球蛋白多为正常或增高不明显，仍正常，A/G也正常或略有下降。2．急性重症肝炎时，清蛋白多正常，γ-球蛋白增高引起球蛋白增高。总蛋白多增高，A/G比值下降。 3．慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时，白蛋白明显下降，球蛋白明显升高，总蛋白变化不定，A/G明显下降甚至倒置。但若机体免疫功能低下，则球蛋白可不增高，血清总蛋白、A/G轻微降低。 3．慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时，白蛋白明显下降，球蛋白明显升高，总蛋白变化不定，A/G明显下降甚至倒置。但若机体免疫功能低下，则球蛋白可不增高，血清总蛋白、A/G轻微降低。 4．血清总蛋白＜60g／L或清蛋白＜25g／L时，称低蛋白血症，病人易出现腹水。白蛋白水平与有功能肝细胞的数量成正比，白蛋白进行性下降则预后不良；若治疗后清蛋白上升说明治疗有效。 4．血清总蛋白＜60g／L或清蛋白＜25g／L时，称低蛋白血症，病人易出现腹水。白蛋白水平与有功能肝细胞的数量成正比，白蛋白进行性下降则预后不良；若治疗后清蛋白上升说明治疗有效。 5．肝外疾病：清蛋白下降往往导致血清总蛋白下降，如严重营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；TP下降还见于肾病、结核等。因此分析检查结果时，要结合临床进行综合判断。5．肝外疾病：清蛋白下降往往导致血清总蛋白下降，如严重营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；TP下降还见于肾病、结核等。因此分析检查结果时，要结合临床进行综合判断。血清总蛋白＞80g／L或球蛋白＞ 35g／L时，称高蛋白血症或高球蛋白血症。球蛋白增加常导致血清总蛋白升高，见于一些免疫反应强烈或免疫细胞异常增生的疾病。血清总蛋白＞80g／L或球蛋白＞ 35g／L时，称高蛋白血症或高球蛋白血症。球蛋白增加常导致血清总蛋白升高，见于一些免疫反应强烈或免疫细胞异常增生的疾病。球蛋白增高：球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、 血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减低：球蛋白减低：生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功能抑制：长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 null☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 null（二）血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）nullnull 1．急性病毒性肝炎 早期或病变较轻时，血清蛋白电泳可正常；发病两周后A、α1、α2、β球蛋白低下，γ球蛋白升高；其变化程度成人较儿童明显。 1．急性病毒性肝炎 早期或病变较轻时，血清蛋白电泳可正常；发病两周后A、α1、α2、β球蛋白低下，γ球蛋白升高；其变化程度成人较儿童明显。 2．慢性肝炎 A明显下降，γ球蛋白明显升高，A/G比值明显下降，且随病情进展而加重，需通过动态观察判断预后。3．肝硬化 随病情进展A持续性下降，γ球蛋白明显升高，A/G比值倒置严重；电泳出现β-γ球蛋白桥，并伴有α1、α2球蛋白下降。 3．肝硬化 随病情进展A持续性下降，γ球蛋白明显升高，A/G比值倒置严重；电泳出现β-γ球蛋白桥，并伴有α1、α2球蛋白下降。 5．肾病综合征和糖尿病肾病 病人血脂增高，由于脂蛋白主要分布于α2与β区带,所以α2、β球蛋白增高，而A和γ球蛋白却由于从肾脏丢失而减少。 5．肾病综合征和糖尿病肾病 病人血脂增高，由于脂蛋白主要分布于α2与β区带,所以α2、β球蛋白增高，而A和γ球蛋白却由于从肾脏丢失而减少。 6．MM、原发性巨球蛋白血症 由于免疫球蛋白(IgG、IgA或IgM等)的单克隆性增高,可在β带、γ带或β与γ带之间出现一条基底窄、峰高尖的特殊M带。 6．MM、原发性巨球蛋白血症 由于免疫球蛋白(IgG、IgA或IgM等)的单克隆性增高,可在β带、γ带或β与γ带之间出现一条基底窄、峰高尖的特殊M带。 7．自身免疫性疾病 因有多克隆免疫球蛋白的增高，所以γ球蛋白含量增高，表现为基底变宽、峰值中等程度变高的区带。 7．自身免疫性疾病 因有多克隆免疫球蛋白的增高，所以γ球蛋白含量增高，表现为基底变宽、峰值中等程度变高的区带。 （三）血清前白蛋白检测 ( Prealbumin ，PA) 前白蛋白半寿期较其它血浆蛋白短（约2~3天），因此更能早期反映肝细胞的损害。其水平降低对肝胆系统疾病如早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。（三）血清前白蛋白检测 ( Prealbumin ，PA) 前白蛋白半寿期较其它血浆蛋白短（约2~3天），因此更能早期反映肝细胞的损害。其水平降低对肝胆系统疾病如早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。null 【临床意义】     1. 是一种急性时相蛋白。     2. 反映营养状态的指标。     3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 （四）血浆凝血因子测定（四）血浆凝血因子测定（五）血氨的测定 （Blood ammonia；BA）（五）血氨的测定 （Blood ammonia；BA） 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。null 【临床意义】 ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。 ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓ 二、脂类代谢功能检查 二、脂类代谢功能检查 当肝细胞受损时，脂类代谢发生异常。 肝脏是血清脂类的主要合成部位。null 如胆道阻塞时，胆汁内的磷脂逆流入血，血中可出现阻塞性脂蛋白-X（lipoprotein-X, Lp-X）。 其含量与胆汁淤积程度相关。 临床意义临床意义胆汁淤积性黄疸的诊断 肝内外阻塞的鉴别诊断 定量＞2000mg/L，肝外胆道梗阻 三、 胆红素代谢检查检查项目：血清：STB、CB、UCB 尿液：BIL和URO 胆红素代谢的生理过程 血循环 单核－巨噬细胞系统 肝 肠 红细胞　 血红蛋白 非结合胆红素　 结合胆红素 粪胆原 　 　 肾 　 　 尿胆原 尿胆原 　 　　 　　　　 　　 　　　　　 排出 排出 （粪胆原） 　　　　　　　 胆红素代谢的生理过程 血循环 单核－巨噬细胞系统 肝 肠 红细胞　 血红蛋白 非结合胆红素　 结合胆红素 粪胆原 　 　 肾 　 　 尿胆原 尿胆原 　 　　 　　　　 　　 　　　　　 排出 排出 （粪胆原） 　　　　　　　 门静脉null STB＞17.1μmol／L，诊断为黄疸； 17.1～34.2μmol／L，为隐性黄疸； STB＞34.2μmol／L，为显性黄疸。 STB＞17.1μmol／L，诊断为黄疸； 17.1～34.2μmol／L，为隐性黄疸； STB＞34.2μmol／L，为显性黄疸。 （一）STB 参考值: 3.4 ～ 17.1 μmol／L 临床意义：nullnull2 ． 判断黄疸的类型： ☆溶血性：STB＜85.5μmol／L ☆肝细胞性：17.1-171μmol／L ☆不完全阻塞性：171-265μmol／L 完全阻塞性： ＞342μmol／L3. 三种黄疸的鉴别(二) 血清CB和UCB测定(二) 血清CB和UCB测定 根据CB/STB比值,可协助鉴别黄疸类型 ☆溶血性： CB/STB ＜20％ ☆肝细胞性： CB/STB 20％- 50％ ☆阻塞性： CB/STB ＞50％ 三种类型黄疸的鉴别 三种类型黄疸的鉴别 null胆汁酸代谢检查 胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇 胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇null 胆汁酸的分类 null胆固醇 初级胆汁酸 （胆酸和鹅脱氧胆酸） 肝脏 初级胆汁酸肠道次级胆酸细菌作用与甘氨酸和牛磺酸结合结合胆汁酸 结合胆汁酸游离胆汁酸 游离胆汁酸 排 出 体 外胆汁酸的肠肝循环 null 胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌 血清总胆汁酸测定 （bile acid，BA） 血清总胆汁酸测定 （bile acid，BA） 血清胆汁酸增高见于：①肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是肝硬化时增高明显。②胆道梗阻。③门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉直接进入体循环。