大面积脑梗死64例临床分析

大面积脑梗死64例临床分析 大面积脑梗死64例临床分析 中国医药指南2008年7月第6卷第13期GuideofChinaMedicine,July2008,Vo6,No.13 腹部触诊等手段预测有无难产可能性,如肌瘤<6cm且位于子宫 体不阻碍产道可阴道试产,如位于子宫下段或宫颈部肌瘤大,阻 碍产道,可考虑剖宫产. 3.4剖宫产时子宫肌瘤的处理 剖官产同时行子宫肌瘤剔除术既具有必要性也有可行性,因肌 瘤影响分娩和产褥期子宫复旧造成继发感染机会,也可避免短期内 再次手术的可能.但要注意术前与患者的沟通,说明利害关系如出 血,必要时也有切除子宫的可能等.备足血源,严格掌握肌瘤剔除 90 的适应证,注意切口的选择和剔除技巧以及止血要点,还有宫缩剂 的使用.只要我们认真选择好了病例,术前,术中,术后做好充分 的预防措施,笔者认为剖官产同时剔除子宫肌瘤还是安全可行的. 参考文献 [1]妊娠合并妇科肿瘤【J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23 (10):741. [2]妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17 (3):179. 大面积脑梗死64例临床分析 付国惠 【关键词】大面积脑梗死 中图分类号:R743.33文献标识码:A文章编号:1671—8194(2008)13—90—02 大面积脑梗死是神经内科常见病,该病发病突然,病情严重, 并发症多,病死率高,抢救成功后患者的生活质量低.本文对我院 2004年2月至2007年10月收治的64例大面积脑梗死患者的临床 特点,治疗方法及死亡原因进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析,现报道如下. 1临床资料 64例患者中男性42例,女性22例,年龄54,75岁,平均年龄 59.5岁.有高血压病史45例,冠心病史13例,糖尿病史15例,风湿陛 心脏病史8例,高脂血症8例.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:活动中发病24例,静态下 发病40例,均为急陛起病.48h即出现意识障碍,中枢性面瘫35例, 舌瘫30例,呕吐56例,抽搐28例,尿失禁58例,脑膜刺激征附陛12 例,病理征阳性59例,脑疝27例,消化道出血29例.影像学表现:64 例患者48h经头颅CT检查证实为急性大面积脑梗塞,左侧36例, 右侧28例I其中额颢顶叶34例,额颞叶14例,颞顶枕叶16例l合并 侧脑室受压24例,中线结构移位24例;早期额,颞,顶出现低密度 灶,同侧脑沟,脑回饱满,外侧裂及侧脑室受压变窄.全部病例发病 6h内给予甘露醇,利尿剂脱水,并给予脑细胞营养剂及改善脑血流 药,并发梗死灶出血者,予以甘露醇及速尿交替静注,脱水支持对症 等综合治疗.定期复查心电图,肝肾功能,血糖,电解质,防止并 发症的发生.其中4例行去骨瓣减压并颞肌大脑表面贴合术. 2结果 64例存活40例,死亡24例,其中16例死于急性期脑疝,1 例死于上消化道出血,3例死于肾衰竭,2例死于肺部感染,2 例死于心脏病.40例存活的患者均遗留偏侧瘫痪,其中6例呈植 物生存状态. 3讨论 大面积脑梗死目前尚无明确定义,按Aclamas分类法,梗死面 积>3cm并累及脑解剖部位的2支大血管主干供应区者为大面积 脑梗死【l1.按2000年全国脑卒中的分型,分期治疗建议草案提 出大梗死CT分型的定义:超过1个脑叶,5cm以上.本组患者 的诊断标准均参考以上指标确定. 脑血管病发作史,糖尿病史.这些因素可导致血管壁损害,血流 成分及血液动力学改变,尤其是房颤导致心脏内附壁栓子的不断 形成,一旦大的栓子脱落,进入脑血管,便可导致本病的发生.由 于梗死面积大,侧支循环代偿能力差,常造成大量脑细胞短期内变 性,坏死,从而使大面积脑梗死患者突然发病,急性期内病情重. 本组资料显示,全部病例有单侧或双侧的肢体瘫痪,这也是大面 积脑梗死的主要临床特征之一.相当一部分大面积脑梗塞死患者 早期头颅CT24h内不能发现病灶,因此应紧密结合该病的主 要特征,并于24h后再次复查头部CT,尽早作出正确诊断. 由于本病是在主干闭塞基础上突然发生,侧支循环难以及时充 分地建立,导致脑组织广泛坏死或软化,影像学检查中常早期出现 低密度灶.大面积脑梗死又加重脑水肿而较早出现中线结构移位, 并影响间脑和上脑干功能,使患者在起病后不久即出现意识障碍, 且其存活率与意识障碍程度呈正相关.本组患者48内均出现意识 障碍,且影像学检查早期发现低密度灶,与余昌明等[21的报道相符. 大面积脑梗死因梗塞区周围水肿及梗死区出血而出现颅高压症 状,临床症状颇似出血性卒中.早期控制高血压,防治动脉粥样硬化的 发生,发展可明显降低大面积脑梗死的发生率.大面积脑梗死治疗过 程中如症状加重,应注意梗死后出血的可能,可做CT以进一步明确. 大面积脑梗死因缺血缺氧严重,缺血区脑血管通透陛增强,再灌流后血 液可能从血管壁向脑内渗出,发生梗死后出血.梗死后出血多发生在梗 死后2周内,一般预后差.因此,对大面积脑梗死应积极防止出血性脑 梗死的发生.出血呦囟梗死的发生除了与梗死灶大小有关外,还可能与 高血压,年龄,抗凝药物及溶栓药物治疗有关.所以对大面积脑梗死 患者,控制好血压,慎用或不用抗凝药物及溶栓治疗,可能会减少梗死后 出血的发生【31. 本组24例死亡病例中有16例死于急性期脑疝,因此应对急 性期脑疝进行积极处理,对于药物疗效差者,应尽早去骨瓣减压和 坏死脑组织吸出术,以防止脑疝形成.由于我院条件限制,本组病 大面积脑梗死患者多数有高血压,心脏病史,有些有缺血性河南省南阳市中心医院神经内科(475009) 91中国医药指南2008年7月第6卷第13期GuideofChinaMedicine,July2008,Vo6,No.13 例仅有4例采取该种方法挽救生命.本组有1例患者死于上消化道出 血,3例死于肾衰竭,2例死于肺部感染,以上均为大面积脑梗死的常见 并发症,因此积极处理并发症对治疗大面积脑梗死具有重要意义.本组 有2例死于心脏病,对于大面积脑梗死患者,尤其合并心脏病的患者,由 于脱水剂的应用,加重了心脏负担,使本来已患病的心脏处于极度危险之 中,同时由于治疗上主要集中对脑部问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的解决,忽视了对心脏的重视, 这样极易因心脏疾患导致死亡,因此积极处理心脏疾患在大面积脑梗死 的治疗上亦不容忽视. 总之,大面积脑梗死病情凶险,重在预防.一旦患病,应早期诊断, 急性期注意降低颅内压,采取综合疗法,积极处理并发症,基础病,对降 低病死率有重要意义. 参考文献 [1】苏镇培,黄如训.急性脑梗塞临床分型,分期治J】.中国神经精 神疾病杂志,1998,24(1):6364. [2】余昌明,易兴阳,潘光强.65例大面积脑梗塞临床分析[J】I浙江实用 医学,1999,4(5):226-227. [3】马彩芳.大面积脑梗塞60例临床分析[J】I实用医技杂志,2002,9(9): 7】77】8. LEEP治疗68例宫颈病变的临床观察 汤冠莉 【关键词】LEEP;TCT;宫颈病变 中图分类号:R711.74文献标识码:A文章编号:1671-8194(2008)13-91-02 据统计宫颈病变尤其是慢性宫颈炎,占已婚妇女的50%, 70%…,年轻妇女发病率尤高,治疗不及时或治疗不当可能进一步发 展为癌前病变或宫颈癌,因此宫颈病变越来越受到妇产科临床的普 遍重视,成为当今的热点.近年随着宫颈病变的诊断方法较多,以 局部治疗为主,药物治疗效果不理想,微波,激光等物理治疗疗效 不甚理想且易复发,特别是宫颈中重度糜烂合并肥大及癌前病变, 上述治疗方法很难取得理想的治疗效果,且治疗后宫颈组织变硬, 形成瘢痕,对生育有一定的影响.但LEEP采用低电压,高电流及 细小的环行电刀切除宫颈病变,可在门诊操作,并提供标本进行病 理学检查,简便,易行.我院从2006年2月开始用LEEP治疗宫颈 病变,效果满意,并对68例LEEP治疗的患者进行了定期随访,以 期评估LEEP治疗宫颈病变的可靠性和术后复发的相关因素. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年2月至2008年2月在我院门诊就诊的中,重度宫颈 糜烂合并宫颈肥大,CINI,?级自愿要求治疗的宫颈病变123例, 使用计算机辅助下的液基薄层细胞核测(TCT)证实为cINI,? 的患者68例,均接受LEEP治疗,其余接受微波治疗.年龄最大55 岁,最小19岁,平均39岁.所有患者均有性生活史.其中有分娩 史49例,无分娩史19例.术前常规行盆腔检查,自带常规. 1.2方法 1.2.1麻醉方法 全部病例均采用局麻. 1.2.2手术方法 使用UM一150A型LEEP刀,环行电极行宫颈环切60例,三 角形电极行宫颈锥切8例,同时使用小菱形电极修整创面并用球 形电极止血.患者取截石位,常规消毒后,暴露宫颈,依次用5% 的冰醋酸和碘液涂宫颈,指示病变位置.用环形或锥形电极切除 病变部位.范围:病变外缘0.5Cm,深度:环切中央(颈管部) ?1.0cm,锥切,锥高1.5,2.5cm,LEEP输出功率60W.时间 2,30rain,平均8rain.切除标本采用顺时针定位标计后10%的甲 醛固定,送病理检查.手术创面用5%碘伏纱布填塞.术后24h 取出阴纱,术后口服抗生素1周,禁性生活及盆浴8周. 1.3随访方式 术后1周,2周,4周,8周各复查1次,观察创面愈合情况, 正常者每3个月复查一次至2年.本组病例复查最长时间为2年, 最短时问为2个月,平均6个月. 1.4观察项目 (1)宫颈愈合修复情况:根据临床症状,妇科检查判定.疗效 评定I]:?痊愈;?有效;?无效. (2)术中出血>30mL. (3)术后复发情况. 2结果 2.1阴道流血 术后3d阴道流血者占19%(13/68)出血主要发生在使用 LEEP早期和cIN?,?,宫颈较软,脆者,以宫颈下唇为多. 多数出血发生在术后10,20d时,约占65%(44/68).流血开始 为少量血性分泌物,以后逐渐增多,多为鲜红色.其中3例出血 较多者来院检查后发现有裸露的小血管,给予电凝止血后好转. 2.2术后宫颈愈合修复情况 术后1周创面形成一层胶冻样白膜,1个月后宫颈光滑有40 例,2个月后25例宫颈恢复自然状态,3例有官颈口处红色息肉样增 生,再次LEEP切除,2个月后复查宫颈恢复自然状态,TCT复查 均为阴性. 2.3切除组织病理结果 切除组织病理结果与术前病理检查的对照见表1. 2.4复发情况 本组病例随诊至2008年2月有5例复发,复发情况见表2. 河南省南阳油田总医院(475152)