【doc】影响体部适形放射治疗摆位重复性及产生误差的因素分析

【doc】影响体部适形放射治疗摆位重复性及产生误差的因素分析 影响体部适形放射治疗摆位重复性及产生 误差的因素分析 . 28.经验介绍 谈小儿胸部摄影体会 淮安市第二人民医院放射科(223002)马军 小儿拍摄胸片时由于解剖生理特点,哭闹不能很好配合 及投照条件也较难掌握.因而影响照片质量,使次片废片率 增高,导致小儿重复摄影增加了病人的辐射剂量,同时也增 了工作人员的工作量和科室的成本.通过几年的工作实践, 在用普通X线机拍摄4,JL胸片的过程中有如下体会,供同 行参考. 首先,患儿到放射科时,对新环境比较畏惧而哭闹.拍 片室的温度要适宜让患儿感到舒适,工作人员要有耐心,要 和蔼可亲, 讲话 地质灾害应急演练讲话经济运行调度会讲话志愿服务队成立讲话校长高三动员讲话经济指标调度会讲话 要轻声细语,可接触一下小儿,摸摸头或脸 夸奖一下4,JL,帮助其消除畏惧心理,配合好检查. 胶片的选择及放置:因小儿胸腺发达,纵膈宽,横膈 高,心胸比值大,故暗盒宜横放.铅字号码贴放两侧,站立 位反放,仰卧位正放.一般3岁以下及哭闹不配合的4,JL采 用前后仰卧位,3岁以上可采用站立后前位.由于4,JL好动 哭闹不能很好配合,应交待家属配合通过固定d,JL四肢达到 固定整体胸部的目的.仰卧位投照时:将4,JL胸部置于暗盒 上,4,JL颈短头大,下颌易与胸前壁重叠,头部用衣物垫 高.一人双手按住d,JL双膝,避免双膝弯曲而上下移动,另 一 人举起小儿双手放于头部两侧,使小儿肩胛骨上拾拉开, 避免4,JL双手挥动左右翻动及头部摆动或上举.站立位投照 时:将4,JL胸部后前位紧贴暗盒,一人扶4,JL头部及一侧上 肢,一人扶另一侧上肢及臀部,固定好小儿防止左右移动. 中心线对准第4胸椎,可向足侧稍微倾斜,这样可以减少小 儿头面部x线照射及膈肌对肺野的遮盖. 因4,JL正处在生长发育的旺盛期,各个系统尚未成熟. x线直接照射可以产生不同程度的损害,甚至造成严重的后 果.为了避免一切不必要的照射,应严格掌握照射野大小, 不要超过被检部位面积.特别应当避免眼睛与生殖器官被照 射,对照射野以外的部位应用铅衣遮盖. 投照条件的制定4,JL胸部薄而脂肪软组织厚,肌肉密 度大,肺泡膨胀不很好,致使肺含气量少,肺实质密度增 高,影像对比度低.其次小儿心率比成人快,易造成影像边 缘模糊.根据以上特点,可选用高仟伏,高毫安,短时间的 方法.优点是提高胸片的对比度,使层次分明,胶片清晰. 仰卧位与站卧位条件不同.立位时距离远,焦点至胶片距离 150cm,管电流300mA,时间控制在0.05—0.08秒,管电 压一般用60—65kV;卧位距离近,焦点至胶片距离120cm, 管电流300mA,条件适当降低,管电压用55—6OkV,时间 0.04_一0.05秒.根据4’JL体型和年龄不同,条件可适当增 减. 曝光时机选择对于3岁以上较大懂事的4’JL,可温和 地嘱其吸气屏气,反复训练几次,以取得4,JL更好的配合; 对于3岁以下较小哭闹不安的d’JL,我们根据4’JL生理特点 观察4’JL,虽然哭闹好动,呼吸急促等不易配合,但他呼吸 类型为腹式呼吸.我们在采用启动旋转阳极,灯丝加热等方 法,一切准备工作做好的前提下,掌握好d’JL腹式呼吸的规 律.当腹部充分下陷时,既表示腹部处于深吸气状态,此时 肺部的含气量最足,肺泡充分扩张,充血少横膈下降,纵膈 影缩小,胸腔面积扩大,肺组织及肺门最大限度暴露,此时 医用放射技术杂志2004年第8期总228期 为曝光的最佳时间. 摄影完毕,交待家属不要离开.通知暗室尽快冲洗,如 果摄影不能得到满意效果,一般为婴幼儿晃动或曝光时机掌 握不准所致.此时应做好家属思想工作,讲明情况取得谅 解,协助进行第二次曝光,直致达到满意效果方可离去. 总知,摄取一张良好的4’JL胸片,包括许多方面的因 素.如:增感屏的清洁度;显,定影液的新旧;温度的高 低;冲洗时间的长短;洗片机的好坏及X线机的性能等等, 都能影响片子的质量.哪一环节出了问题都不行,层层把关 是保证照片质量的关键.(收稿:2004—03—22) 影响体部适形放射治疗摆位 重复性及产生误差的因素分析 云南省人民医院放疗科(650021)侯黎马骁 (摘要]3D适形放射治疗(3DcRT)技术的成熟与 发展是现代技术实现放疗四 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 (靶剂量高且均匀,周围正 常组织受量少,保护要害器官)的重要手段,它具有定位精 确,高剂量集中于病灶部位且周围健康组织损伤小等优势, 这种治疗方法的等剂量曲线跌落快,如果在摆位过程中发生 较大误差则直接影响疗效,所以在治疗过程中,准确地重复 摆位是实现适形治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的关键.本文对影响摆位重复性及 产生误差的因素进行了分析. [关键词]适形放射治疗摆位误差 临床资料采用适形放射治疗技术治疗体部肿瘤患者 53例,38男例,平均年龄57岁;女15例,平均年龄52 岁,其中胸部肿瘤27例,腹部肿瘤8例,盆腔肿瘤18例. 其中47例每日一次治疗,单次剂量150cGr200cGy;6例 病人均采用超分割治疗,每日2次,单次剂量80cGr 100cGy,总剂量20Gy一40Gy.靶区边缘等剂量线为50%一 80%. 治疗设备西门子PRMUS型光子直线加速器,6MV— X,15MX—X线,核通plato三维计划系统.东芝模拟机, 直线加速器及模拟机的机房内两侧及顶部激光灯. 治疗和测量方法患者固定于体部真空袋内进行CT定 位扫描,扫描前先用激光灯确定参考标记点,然后将CT图 象输入计算机工作站进行三维重建,确定靶中心的空间坐 标,靶及周围重要器官的轮廓及相互关系,通过三维计划系 统制定治疗计划,确定靶中心与参考点空间坐标关系后,利 用模拟机进行摆位,并用激光灯标记,其中通过顶部激光确 定体部X轴坐标,两侧激光确定靶中心Y轴和Z轴的坐标, 以患者头侧为床正向,脚侧为负向,仰卧位左为正向右为负 向,上为正向下为负向,以激光线本身为0坐标,然后到加 速器进行摆位,测量每次治疗时X,Y,Z值. 结果治疗前后X轴向平均误差值EX:(1.20?0.S0) n&iTI.,左Ey:(1.33?0.93)mm,右Ey:(1.63?1.26) n&iTI.,左Ez:(2.40?1.68)mm,右Ez:(1.56?0.56) n&t-o.其中左Ey,右Ey分别为体模左右两侧前后方向误差, 左Ez,右Ez分别为体模左右两侧上下方向误差. 讨论通过53例适形治疗患者资料的分析,我们认为 对摆位重复性及产生误差的影响因素主要包括以下几个方 面:?治疗设备的系统误差.如光野的一致性,等中心的一 致性,光聚尺准确性等,这些要通过严格的对治疗设备的质 医用放射技术杂志2004年第8期总228期 量保证(QA)和质量控制(QC) 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 能最大限度地减小治 疗设备的系统误差,满足适形技术要求.?病人的活动度. 包括呼吸动度,肠蠕动等脏器运动,患者是否空腹及患者在 治疗时不自主移动和其他因素造成的病人无法控制的移动. 我们在实际操作中嘱咐患者保持平静呼吸,并使用胸腹固定 带等措施以提高摆位精度.?真空固定袋不确定性对实现肿 瘤精确重复摆位的影响.真空袋要尽量抽真空,并定期加抽 以防止进气后的误差,做时应尽量包括髋关节或肩关节,射 野十字做纹身标志.?定位激光灯的校正,包括模拟机与加 速器两套激光灯的一致性.?治疗床在做偏转角度运动时, 惯性对x轴向的影响.造成治疗后x轴向的误差,主要是 由于放置真空固在较为光滑的治疗床上,治疗床在做偏转角 度运动时,在惯性作用下真空固易发生移位,可以用一些防 滑材料垫于治疗床与体架床支架之间以防止移动.?重力及 治疗床弹性变形的影响.患者重力及其重心移向共同作用于 治疗床发生弹性变形,使得Y轴向产生前后差值,且病灶 部位越低,如盆腔肿瘤,发生Y轴向的误差越大,反之病 灶部位靠上.如胸部肿瘤,Y轴前后差值相对较小.为了更 准确地实现定位,我们认为应录取靠近病灶侧的标尺读数, 病灶位于前后标尺的中心,应取其平均值,这样才能较好地 保证治疗精度. 综上所述,精确的重复摆位是实现适形技术的重要环节 之一,有许多因素对其有明显影响.通过对上述主要影响因 素的严格控制,是能够实现精确重复摆位,确保立体定向放 射治疗的精确度,从而进一步提高疗效. (收稿:2004—03—23) 如何保证MRU图像的质量 张克云朱晓平 新疆伊犁州友谊医院CT?MR科(835000) 1.MRU原理MRU是利用重T2加权水成像技术, 使腹腔内一般组织结构信号压低变黑,使缓慢流动或停滞状 态下的液体如尿液呈高信号,以达到显示泌尿系管腔的解剖 及其病变情况的目的. 2,MRU检查方法 2.1设备条件:采用0.5TGEsignacontour超导MRI 系统,用体部柔软线圈. 2.2检查前准备:检查前6—8小时禁食,检查前憋 尿,保证膀胱充盈.非梗阻性泌尿道患者,在设定好定位线 后,训练患者均匀一致的呼吸相,再用吸管将已备好的加有 20mg呋噻米的水300ml让患者喝下,之后立即扫描. 2.3定位要求:患者躺在线圈之中,双手放置头顶, 肚脐正好对准线圈的中线,即能完整地包括整个泌尿系器 官. 2.4MRU成像方法:先扫3Hane定位像,在Ax定位 像上,以肾脏的最大层面定位,自前向后定CotFSET2WI 层数,层数约为18—30层,同时观察矢状位上定位线,保 证定位线覆盖全部泌尿系器官.我院常规采用的是CorFSE T2WI多层三维序列,常用的参数有TR?3000,TE?250, 回波链?22,矩阵128×256层厚3mm,无间隔,phase For3/4:相关技术有脂肪抑制技术,空间预饱和技术及呼吸 门控. 经验介绍.29. 图像后处理:扫描完毕,原始图像经MIP后处理后, 去除许多重叠影像,经360.旋转即可得到11幅立体影像. 3.讨论 3.1MRU在扫描前必须用空间预饱和脉冲,饱和方 向取S/I方向.空间预饱和脉冲可将腹腔内所有的动脉,静 脉影像饱和,减少血管信号强度,以利于MRU完整显影. 另选用化学饱和法,即脂肪抑制技术,目的是减少腹膜后脂 肪的信号强度及运动伪影.’ 3.2在MRU参数设定上,要有一定的TE值,如果 TE<200,且腹腔内的组织结构都能显露出来,不利于产生 清晰明确的MRU成像;选250,腹腔内所有组织结构 信号压低变黑,对MRU高信号组织结构具有良好的反衬作 用. 3.3回波链的长短也决定着MRU图像的质量,因为 回波信号的强度随着回波链的延长而衰减,信嗓比和分辨率 因此变低.在MRU检查中,设定较长的回波链,能使 MRU图像的背景模糊,更好地显示MRU形态. 3.4非梗阻性泌尿道患者,可用呋噻米,因呋噻米可 使集合系统扩张较长时间,使输尿管中充盈尿液,长T2的 尿液使集合系统产生良好的对比度. 3.5MIP是由电子计算机重建的影像,扫描层厚越 宽,间隔越大,MIP影像就越不准确.我院自2000年10月 引进MRI仪以来,检查MRU患者120例,通过这几年的 临床应用,感到MIP后处理的图像不能作为MRI检查确诊 的唯一依据.通过MRU图像可确定病变部位,在病变部位 处可进行横断位扫描,必要时静脉注射顺磁性造影剂(常用 GD—DTPA)行增强扫描,以利于获得更可靠的MRI影像. (收稿:2004—03—26) 数字X线机的后处理 山东省肿瘤医院放射科(250117) 宋黎明石敬芹李文武赵善生耿洪林 后处理是x线机数字化最值得骄做的部分.后处理使 图像质量大大提高,通过调整窗宽窗位,边缘增强,放大缩 小等功能使图像更为清晰,可挖掘出以前得不到的信息,有 利于病变的诊断. 数字图像的质量当然与平片不在一个档次上,数字图像 的清晰度明显高于感光图像.后处理主要的优势是可以调整 分辨率,从而提高图像质量. 感光胶片的空间分辨率确实最高,数字图像的空间分辨 率及图像的连续性上都逊色于它,但人眼对空间分辨率的感 知有它的极限,超出极限之外的可忽略不计.而数字化的密 度分辨率是胶片无法比拟的,即数字化关于病变差异的分辨 率是可调的.它的对比度,宽容度,灰阶指数均优于胶片, 从而使得图像获得更多的信息.对于不同层次和密度的同一 部位,原来要分拍几次,现在由于数字化的兼容性,只需拍 一 张,组织器官都能够显现出来.并且,图像放大后的质量 不受损失. 图像质量的标准不仅取决于像素,还有一个因素是噪 声.DOE(Det~tiveQuantumEmciency)量子检测效率,数 字化平板检测效率要比普通胶片高的多.普通x线胶片成 像的DOE为20%一30%,.而数字化成像可达到60%一