儿童和成人精神疾患之间的关系

后 , 在突触前可由于产量减少 , 释放减低 , 重 吸收失活作用增加或分解速度增加 , 在突触 后可由于对充分含量的神经 内分泌的敏感度 减低 。 在后一场合可能出现维持体液平衡的 某些代偿形式 , 经过反馈机转突触前细胞 增 加神经内分泌量的生产 。 总 结 � � � 症 状群的病因关系可能超出儿童 疾病的范围 , 这一症状群可能是成人各种精 神病的前身 � 包括 “性格的疾病” �冲 动 型 和幼稚型� 、病态人格和精神分裂症 。 分裂症 是儿童时期代谢紊乱继续存在所致 , 还是儿 童期明显代谢缺陷基础上继发的 心 理 学 的 “痕迹 ” , 还不能证实 。 作者提出两个假说 � 第一 、 儿 童 � � � 症状群常常是遗传决定的代谢功能障碍的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 , 性质可能是去甲肾上腺素的代谢障碍 �虽 然血清张力素或多巴胺代谢异常不能排除� 。 第二 、 设想的单胺代谢异常对� � � 儿童行为 的影响在于改变其觉醒程度和减低脑的强化 系统的敏感性 。 � � � � , � � � � � � � � � � � � � � � � �� � �� � � �� �� ! �英文 � , 陈定纯 节译 编辑组校 ��童和成人精神疾患之间的关系 常有人认为 , 成人的精神疾患起源于童 年 , 有的儿童精神病学家也主张 , 幼年精神 病的治疗要持续很长时间才能保证成年后精 神健康 。 作者根据近年的流行病学调查和长 期随访观察资料 , 对儿童和成人精神疾患之 间的关系进行了讨论 。 分裂性精神病 孤独症 �� � ���� � 直到最近 , 一般仍认为 , 婴儿孤独症这 一婴儿期最具特征性的 “精神病 ” , 是精神分 裂症最早的表现 。 实际上 , 常把孤独症归人 “儿童期精神分裂症综合征 ”一类 。 现有充分 证据表明 , 这一观点是错误的 � 不论婴儿孤 独症的性质如何 , 都与精神分裂症无关。 婴儿孤独症与精神分裂症 的临床特征有 显著差别 。 孤独症多见于男孩 , 而精神分裂 症两性的患病率大致相等 。 精神分裂症患者 常有精神分裂症的家族史 , 而孤独症患儿则 很少有这类家族史 。 智能偏低是孤独症的共 同特征 , 但并非精神分裂症的特点 。 认识过 程方面 , 妄想和幻觉是精神分裂症很常见的 症状 , 在孤独症儿童中 , 则十分少见 。 明显 的缓解和复发在精神分裂症颇为多见 , 而孤 独症则绝然少 有 。 � �� �� � 等人对婴儿精神病和起 病较 晚 的儿童精神病进行了系统的比较 , 发现也有 同样差别 。 年幼和年长儿童的精神病 , 在症 状学 、 家庭和社会背景 、 母亲的特性 , 以及 认识过程方面都有所不同 。 起病较晚的儿童 精神病一般看来颇似成人精神分裂症 。 可以 认为 , 精神分裂症的精神症状可在年长儿童 开始出现 � 但七 、 八岁以前这类精神症状则 十分罕见 。 有些研究结果表明 � 患精神分裂症的母 亲其子女并不发生婴儿孤独症 , 但精神分裂 症和类分裂性精神病的患病率则显著增加 。 智能低下和病态行为的发生率也可能有一些 增加 。 对孤独症儿童 , 从幼年一直随访到成年 以后 , 他们与精神分裂症患者很不一样 。 特 别是 , 他们并不出现妄想和幻觉 。 言语异常 常继续存在 � 对人关系有所改善 , 但仍有缺 陷� 类似强迫症 的怪僻行为虽减少了但并未 消失 。 最为突出的发现是 � 孤独症患儿的智 能正常或迟钝 , 二者的结局很不相同 。 智商 低的孤独症患儿各方面的预后都很差 , 而且 可出现癫痈发作 。 几乎所有智商低于�� 的患 儿都需要长期住院照顾 。 与此成鲜明对比的 是 , 智商正常的患儿预后要好得多。 虽然痊 愈非常罕见 , 但近 �� �的患者有所好转 , 足以 掌握一门固定的职业。 婴儿孤独症的原因还需要进行研究 , 但 有理由肯定这类疾病与成人精神分裂症很不 相同 。 精神分裂症 精神分裂症在儿童期是如何发生的呢 � 对于这一问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 已逐渐积累了一些资料 。 发生 明显精神分裂症的成人 , 在童年期常表现一 些非精神病的异常。 他们出生时体重可能略 低于其兄弟姊妹 , 智商也低一些 , 学习成绩 较差 , 较孤僻 、 古怪 , 对人关系有缺陷 。 他 们的个性特点最常表现出一种内向和外向混 合型性格 。 如果他们在童年就已出现明显的 精神紊乱 , 则这种精神紊乱并不表现为某种 明确的类型 � 也许是神经官能症 , 或病态行 为 , 但最常见的也许是这两方面特征都具备 。 虽然 , 这些研究资料明确地提示 , 精神 分裂症在童年期常有精神病前异常 �� � �� �� � � � � ��。 � � � � � � ����� � �, 但这类异常并不构 成一种十分明确的类型 , 足以预 测精 神 病 的发生 。 然而 , 有一些资料提示 , 精神分裂 症病人可分为两大类 , 一类起病前在童年即 已有一些问题 , 另一类病人则否 。 � �� � �。� 和 � � � � �� �� � � � 对精神分裂症 病人的子女进行随访 , 结果表明 , 患精神分裂 症 的母亲所生的子女以后发病者 , 分娩时有 较多并发症 , 并有植物神经功能异常 。 这些 发现仍然太一般化而不能用以预测儿童在成 年后是否会发生精神分裂症 。 神 经 症 儿童期的情绪失调包括焦虑 、 恐怖 、 强 迫症、 疑病症等 , 常称为神经官能性疾患 。 虽然 , 这类疾患在儿童期或许不如成年期分 化得那么清楚 , 那么固定 , 但其现象学则与 成人神经症很相像 , 而且常认为成人神经症 是儿童神经症的继续 。 然而 , 近年来的研究 表明 , 这一观点是错误的 。 � � � � � � �� � 对约�� �名儿童精神病患者 进行了�� 年随访 , 并以��� 名儿童作对照 。 她 发现精神病患儿成年后发生神经症者并不比 对照组多 。 � �� �� �等人对 “害羞 、 退缩 ”儿 童进行随访 , 发现他们成年后大多数人的神 经功能良好 。 对神经症儿童和少年的中期随 访结果表明 , 大多数人预后良好 。 对各组患 儿进行近期疗效观察 , 也表明神经症儿童的 效果最好 。 另一方面 , � � ��� � � ��和 � � � � � � 指出 , 成年后成为精神病患者的神经症儿童 , 大多数具有一些神经症或抑郁症的症状 。 应 该得出如下结论 , 即儿童神经症与成人神经 症之间有一些连续性 , 但只限于二者 中的少 数 。 大多数神经症儿童成了正常的成年人 , 而大多数成年神经症只发生于成年期 。 这就提出了这样的问题 � 那些完全消失 不留痕迹的儿童情绪失调与那些持续存在或 以后复发而为成人神经症 的儿童情绪失调有 何区别�对这个问题目前只有很初步的回答 。 恐怖性疾患的区别在于起病年龄不同 。例如 , 广场恐怖从童年后期直到中年 , 均可发病 � 对特殊情境的恐怖则无特定的起病年龄 � 对 特殊动物的恐怖常在儿童期起病 � 而在童年 期开始出现的一些恐惧 , 如怕黑暗 、怕动物 , 则随年龄的增长其发病有规律地逐渐减少 。 这类症状且常单独出现而不伴有普遍的情绪 障碍 。 成人的动物恐怖症也常作为一种孤立 的症状出现 。 儿童与成人神经症的其他区别在于性别 的比率 。 儿童期神经症虽略多见于女孩 , 但 两性的患病率大体相等 。 成人神经症则女性 多得多。 神经症的两性分布从少年期开始发 生改变 。 �� 岁前精神科的患者男多于女 , 其 后女性患者逐渐占优势 , 而以神经症最为常 见 。 有些作者观察到 � 母亲患神经症 , 其女 儿也患神经症者较对照组的女孩为高 , 而其 儿子神经症的患病率与对照组的男孩相比差 别则较少。 有作者试图解释这种现象 , 认为 亲代神经症对女孩的影响大多是遗传所致 。 如果儿童神经症与成人神经症是连续的 , 则 遗传因素可能起了主要作用 。 由于成人神经 症女性比男性多得多 , 这一连续性女孩比男 孩可能要明显一些 。 如果这种连续性以遗传作基础 , 则遗传 因素究竟与诸如 “神经质 ” 之类个性成分有 关 , 还是与 “疾病 ” 有关 � 前一可能性似较 大些 。 � �� ! � � 认为 “神经质 ”的个性特征与 神经症的发生有十分密切的联系。 为什么有些儿童神经症是暂时的 , 而与 成人神经症无关 � 至今尚无满意的回答 。 现 有的少量资料提示 � 童年许多 “神经症 ” 表 现只不过是正常发育趋势的过份突出 。 婴儿 出现的离别焦虑完全属正常现象 , 但有些儿 童较一般儿童更为显著而持久 。 学龄前儿童 怕狗非常普遍 , 而成为正常成长过程中的一 种现象 。 在有些儿童则较另一些儿童严重而 持久 。 许多其它情绪 “症状 ” 也可以说是这 样 。 的确 , 把这些都当作 “症状 ” 毕竟是不 适当的 。 它们并非疾病的表现 , 轻微的现象 是如此 , 严重时也可能是这样 。 如果持续到成年的神经症与神经质的个 性特点关系非常密切 , 则童年的暂时性疾患 与个性特征的关系可能不那么密切 , 也许受 环境条件的影响更大些 。 如果真正如此 , 则 无神经质个性的儿童所患神经症 , 环境因素 在其发病机理中起了决定性作用 , 其预后应 该好些 。 这一点是可以得到证实的 , 不过 目 前尚未得到证实 。 但是 , � � � ��� 和� � � � � � � � �� ���� 的观 察结果间接支持这一论点。 他们观察到 , 儿 童与人交往的情感关系的质量和他交朋友的 能力是儿童神经症的重 要预 后 因 素 。 � �� � ��� �� 在研究较晚发生的病态行为时也发现 类似的关系。 最后 , 由于神经症的延续与个性的延续 密切相关 , 可以预料 , 学龄前儿童的神经症 常是短暂的 , 因为在这一时期其性格特征并 未完全形成 , 且不恒定 。 上述讨论 , 推测太多而有关的事实则甚 少 。 显然儿童期神经症只有一部份持续到成 年 。 那些不持续下去的病例与成年期发生的 神经症有一些重要的差别 。 据推测 , 从儿童 期延续到成年的神经症可能与个 性 特 点 有 关。 而个性特点则具有重要的遗传成分 。 与 之相反 , 那些纯系暂时的儿童期情感障碍 , 则可能较多的源于发育变化或短暂的环境影 响 。 不论这一假说是否正确 , 儿童神经症与 成年神经症之间 , 其联系的性质如何 , 或根 本没有联系 , 均值得仔细地研究 。 “儿童期的神经质特点 ” 在� �� �� �和 � � ��的病史询�’�� 提纲 中 , �� 童期的神经质特点包括 � 吮拇指 、 咬指 甲 、 择食、 口吃和尿床 。 流行病学研究结果清楚的表明 , 不论这 些项目代表什么意义 , 但并不是儿童或成人 神经症的变异型 。 咬指甲非常普遍 , 约三分 之一的学龄儿童有此现象 , 它与神经症 、 适 应不良或精神病的一般内容毫无任何联系 。 它可能反映一定程度的紧张 , 但有充分证据 提示 , 不能把它与精神病理现象等量齐观 。 同样 , 吮拇指在学龄前儿童中也很普遍 , 然 而并无特殊重要性 。 在年长儿童中 , 这一现 象可能提示情感的某些不成熟 , 但与神经症 只有一点点联系 。 择食也很常见 , 只在少数 病例中形成神经症的一部分 。 口吃的原因尚 不了解 , 但没有理由把它当作一种神经质特 点 。 幼年儿童尿床主要是发育障碍 , 常单独 发生 , 与神经症无关 。 然而 , 遗尿可由多种 原因引起 , 而有些儿童尿床的确成了一般精 神疾患的一部分 。 但是 , 即使在这类病例 , 与神经症也无特殊联系 。 抑 郁 症 在成人中情感性疾病是最常见的精神疾 患之一 , 但在青春期以前的儿童中 , 则甚少 诊断 。 在 � � � � � � 的 儿童精神病学教科 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 的 索引中 , 甚至没有抑郁症这个词 。 �� � ��� 和 � �� �曾说 “儿童几乎没有持久的情绪改变 。 长期的情绪改变能力始于青春期” 。完全可以 肯定这样说是不恰当的。 抑郁症可发生于儿 童 , 而且儿童中己有发生 。 尽管如此 , 青春 期以前的情绪改变不那么持久 , 有大量研究 支持这样的意见 , 即抑郁症的诊断在成人中 较儿童多得多。 英国的临床研究表明 , 一年之内每 ���� 成人约有 �� 人发生情感性精神病 , 而英国的 居民普查结果是 , 在 �� � �� 岁这一组儿童中 , 一年的发病率仅� � �� 。。 医院的统计数 字 差 别更大 。 以 入�� � � � �� � 医 院为例 , 躁郁症和 神经官能症性抑郁症占门诊全部初诊病例的 �� �以上 , 而在儿童期 , 抑郁症未能作为一 项 诊断列 出 , 躁郁性精神病几乎没有听说过 , 神经官能症性抑郁在青春期以前也很少被诊 断 。 所有这些发现似乎都 支持这样的概念 , 即抑郁症主要限于成人 。 然而 , 这一观点现 在已受到尖锐的攻击 。 据 � � � � � � � ��� ��� 称 � 她 的儿童精神病患者约有 ��� 患的是抑 郁症 , 在瑞典� � �� � ���� �� 报告用碳酸铿治 疗儿童躁郁症 , 也提到儿童期躁郁症较以往 所想像的更为常见 。 但本文作者指出 , 关于 这方面的争论所提供的证据至今 尚不能令人 满意 。 上述两位作者对儿童抑郁症的诊断依 据是不能令人信服的 。 儿童抑郁症的概念尚 需要进行大量研究才能建立 。 现有的观察结果表明 � 任何 儿童精神疾 患很少到成年发展为抑郁症 。 抑郁症通常起 病于成年后 , 并不以任何儿童疾病作为其前 驱 。 在青春期前的儿童中抑郁症状较设想的 为多 , 对这类患儿使用抗抑郁药物是值得的 。 另一方面 , 成人抑郁症甚少起病于童年 , 而 大多数儿童抑郁症与躁狂抑郁性精神病并不 一样 。 但这一结论是很初步的 。 对儿童抑郁 症的进一步研究 , 将有助于成人抑郁症的起 源以及儿童期精神疾患的性质的了解 。 少年期 “骚动 ” 长期以来 , 少年期被认为是 一 个 骚 动 �� � � � �� �� 和 大 变动时期 。 这时候发生的精 神疾患常归因于青春期带来的麻烦及其心理 影响 。在美国精神病院住院的少年患者 , �一泛 地使用 “情境适应反应 ” ����� � ��� � � 立� ��� � �� � � � � � � ! � �� � �这样 的诊断 。 意味着这类情 况是对一时性压 力 �� �� � � � � 的反应 , 终归是 短暂的 。 一些随访研究表明 , 这一概念是错误的 。 � � � �� � � � � �� !� �发现 , 其临床转归 , 完全 像其他年龄组一样 , 依其临床表现而定 。 社 会性病态人格者 �� � � �� � � �� � �预后最差 , 神 经症患者预后很好 , 精神分裂症的结局则依 其病前人格 , 抑郁或意识模糊是否存在而定 。 作者认为 , 少年期的精神疾患与其他年 龄组的并无显著不同 。 如果其临床综合症与 见于成人的相似 , 则其预后也与成年患者相 同 。 没有足够理 由认为其病态是 “少年期骚 动 ” 的反映 。 未达到明显精神病的一些轻度 情绪障碍很可能是少年期发育变化的表现 , 但即使如此 , 流行病学的研究表明 , 少年期 心理紊乱的发生率以往是过分夸大了 。 临床 观察表明 , 少年期并非精神疾患的高峰 , 在 少年期的后阶段发病率继续上升 , 其后 , 到 了中年才达到高峰 。 结 语 虽然我们获悉许多儿童与成人精神病之 间有联系 , 但一些最重要的问题尚未解决 。 现在看来 , 婴儿孤独症与精神分裂症很可能 没有关系 , 儿童的哪些行为预示精神分裂症 的发生需要清晰的描绘 。 尽管儿童神经症与 成人神经症表面上相似 , 研究的结果表明 , 这两种情况也有重要区别 , 有待进一步探索 。 儿童期的许多所谓神经质特点 , 现在看来并 没有什么重要性 。 抑郁症可发生于童年 , 但 发病率究竟有多高仍有争论 。 幼年儿童抑郁 症和成人抑郁性疾病之间是否连续 , 也有待 确定 。 少年期骚动以往认为是精神疾患的原 因 , 现在看来并不那么重要 , 而少年期的疾 患没有什么鲜明的特征 。 病态人格是植根于 童年最 为牢固的一种疾患 , 早年具有屡次的 、 广泛的病态行为 , 其后常导致人格的持久障 碍 。 尽管这种行为从童年一直持续 到成年 , 但环境因素对此种情况的发生最为重要 。 这 一观察结果提供 了这样的事实 , 即不论一种 疾患是否历时短暂 , 并不能由此推知其发病 机理 。 � � ��� � , � � � � � � � �� � � � � � �� � � � � � � � �仑� �一� � , �� �� �英文 � 刘协和 节译 何慕陶校