泻下剂

null第二章 泻下剂 第二章 泻下剂 一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） 一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） 二、立法依据 《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。 三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。 四、作用—通便攻邪 四、作用—通便攻邪 1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 六、分类六、分类 1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证 代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤 2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 代表方：一级方：温脾汤 3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎null 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 代表方：二级方：黄龙汤 4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证 代表方：一级方：十枣汤七、使用注意： 七、使用注意： 1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护大承气汤《伤寒论》 大承气汤《伤寒论》 一、组成： 1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量 二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 三、主治1、阳明腑实证 ①含义 ②病机 ③主症 ④归纳 2、热结旁流：①含义 ②为何能治？③主症 3、热厥、痉病、发狂属里热实证者 (二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗 出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤) 四、方解： 四、方解： 2、为何能峻下热结？ 1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君 芒硝—润燥软坚—燥—臣 泻热通便强 厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞 *行气除痞满 峻下 佐 3、为何不养阴？ 3、为何不养阴？ 4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法， 通因通用法。 五、临床应用 五、临床应用 1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。 3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。 ②煎药法。 4、加减变化方 ①小承气汤 ②调胃承气汤 ③复方大承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.null大黄牡丹汤 《金匮要略》 一、功用：泻热破瘀，散结消肿。 二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。 症状： 肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之. null 三、方解： 大黄 泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结，泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热，消痈散结 诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。 臣药君药佐药null 四、应用： 1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点? null第三节 润下剂 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。null  一、配伍意义：  火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结 下 诸药以蜜为丸 润燥滑肠 null 二、组方特点： 1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。 3、润不滋腻，下不伤正。 三、功用：润肠泻热，行气通便 四、主治： 1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证） 何谓脾约？ null症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。 临床还可用于： 1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的 大便秘结可用，习惯性便秘也可用。 2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。 null 黄龙汤 主治:阳明腑实,气血不足 症状: 热结里实 自利清水，色纯青，或大便结， 之证 脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢 气血不足 厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚 配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热. 人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血 桔梗 宣肺通腑 功用:攻下通便,补气养血 温脾汤《千金要方》 温脾汤《千金要方》 一、组成：大黄5两 附子2两 芒硝2两 当归3两 干姜3两 人参2两 甘草2两 1、主要配伍：大黄配附子 2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大 于硝黄总量 二、主治—脾虚冷积之证 二、主治—脾虚冷积之证 1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司 2、主症—便秘腹痛（脐周或脐下），喜 温不喜按，手足不温，苔白不 渴，脉沉迟。 三、方解： 三、方解： 1、治法—攻下冷积，温补脾阳 2、配伍用药 附子 辛热—温阳祛寒 大黄 苦寒—攻下积滞 相制温阳攻冷积—君 干姜 辛热-----------助附子温阳祛寒 芒硝 咸寒--------软坚 当归 甘温--------润肠 助大黄攻积 臣 人参 当归甘温—益气，合姜附温补脾阳 ----佐甘草 甘温—调和药性，且助补中 -------使 四、临床应用 四、临床应用 1、辨证要点2、加减 null第四节 逐水剂 十枣汤 《伤寒论》 一、功用：攻逐水饮。 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。null二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末， 装入胶囊中。 2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。 3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服药。 5、药效观察及付作用处理。 6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。             null 三、主治： 咳唾短气，胸胁引痛 1、悬饮 水饮停于胸胁 心下痞硬，目眩干呕 苔滑，脉沉弦 2、水肿 水肿腹胀，喘满，二便不利。     病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。 四、治法： 攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。           7、  体虚无实或孕妇禁用。     8、 反甘草。 null 五、方解：   甘遂 有毒 善祛经隧水湿，兼利小便。 大戟 性猛 善泄脏腑水湿。 芫花 逐水 善祛胸胁伏痰留饮 大枣 1、补脾养胃，以防三药伤胃气。 2、益气补脾，以制水湿。 3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。 null复习思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主 治之异同？ null随证加减——变化成方 刘某，男，7岁。 初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案） 辨证： 治法： 选方: null辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫） 治法：辛凉透表，清热解毒 选方：银翘散加减 银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull