早搏基层诊疗指南(实践版_2019)

早搏基层诊疗指南室性早搏一、概述（一）定义室性早搏是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常口］。（二）流行病学普通人群发病率为1%~4%［2］。<11岁的儿童发病率<1%,>75岁的人群高达69%［3,4,5］。二、病因与发病机制（一）诊断.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：大多数患者无明显症状，常见症状包括心悸、胸闷和心跳停搏感。有无症状或症状严重性与室性早搏频发程度不相关［6］。.常规辅助检查：（1）心电图特征⑹：见图1。①提前发生的QRS波，时限通常＞0.12s,宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②同一来源的室性早搏与其前面的窦性搏动之间的间期一般恒定(室性并行心律除外)。③室性早搏后有完全性代偿间歇，即包含室性早搏在内前后两个下传的窦性搏动的间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性早搏恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性早搏后停顿，称为间位性室性早搏。(2)24h动态心电图：用于评估室性早搏的数量、形态和时间分布特点，以及与症状和自主神经张力变化的关联。(3)超声心动图： 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 心脏结构和功能。.其他辅助检查：(1)运动试验：评价早搏症状与运动的关系，有无心肌缺血。运动试验对儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)的诊断有意义。(2)影像学检查：临床上有冠心病危险因素或临床表现提示有其他心肌或心包疾病者，必要时可考虑心脏CT及冠状动脉的评估，有助于鉴别冠心病、缩窄性心包炎等疾病；心脏磁共振有助于扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心脏结节病、淀粉样变性和致心律失常性心肌病等疾病的诊断；但心包与心肌疾病首先应选择成本低、无创伤的超声心动图。(3)电生理检查⑺:有持续性心悸症状诊断不明者，建议行电生理检查，但应严格掌握适应证，对心悸症状首先应进行临床评估分析。室性早搏的诊断主要依赖常规心电图和动态心电图检查。可判断室性早搏的形态、数量、起源部位及与运动的关系等。怀疑缺血性心脏病或其他心肌病，应进一步行超声心动图、心脏MRI或冠状动脉造影检查。完善甲状腺功能、电解质等检查除外甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等引发的室性早搏。持续、频发室性早搏引起心脏扩大及心功能下降，室性早搏根除后心功能改善，心脏扩大逆转，排除其他原因，可诊断为室性早搏性心肌病［8,9］。(二)病情评估.病史询问及体格检查：有无器质性心脏病史、症状及危险因素，有无心脏性猝死或器质性心脏病家族史。体格检查注意有无提示器质性心脏病的体征，包括心音改变、杂音、心律、心率等。,心电图［7］:可判断室性早搏的形态、数量和起源部位外，还有助于诊断陈旧性心肌梗死、心室肥厚；根据J波、QT间期的延长、Brugada波、Epsilon波等可提示遗传性心律失常；有助于提示恶性心律失常，如短联律间期＜300ms的室性早搏，室性早搏代偿间期后的间歇依赖性的QT间期延长、Brugada样心电图改变等。.24h动态心电图：有助于判断症状是否与室性早搏相关。如果室性早搏＞10000次/24h或室性早搏负荷占总心搏数的10%以上，或有室性早搏诱发室性心动过速/心室亶页动发作的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，应建议转诊［10,11］。根据2016年《室性心律失常中国专家共识》口］及2014年《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》⑺推荐，室性早搏患者的病情评估 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 见图2O注：MRICf迸包号浜的磁共代勘S图2至性字场的向5评归标程图⑵（三）转诊建议.存在室性早搏诱发的室性心动过速或心室颤动者。.有导管消融指征，并有手术意愿者。.有器质性心脏病， 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化室性早搏药物治疗效果不佳者。.心电图或24h动态心电图考虑遗传性心律失常者。.无器质性心脏病，经健康教育等治疗无效，规范化药物治疗效果不佳者。.因确诊或随访需求，需进行运动试验、影像学检查或电生理检查者。四、治疗（一）治疗原则[7,12,13].有器质性心脏病者，首先评估心脏性猝死的风险［12,13］。合并器质性心脏病，包括急性冠脉综合征，如不诱发其他严重心律失常，治疗主要针对处理基础疾病，不建议常规应用抗心律失常药物。如室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室颤动，可按室性心动过速、心室颤动处理。.合并有贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进症等，应积极治疗原发基础疾病。.无器质性心脏病的室性早搏，通常无需药物治疗。首先进行精神心理评估，详细告知室性早搏的良性特征，帮助患者打消顾虑，减轻心理压力，有助于症状缓解。避免浓茶、咖啡等，保证睡眠，调整心态［7］。经反复解释并告知室性早搏的良性特征后，患者临床症状仍不缓解，对精神紧张和焦虑的患者可使用抗焦虑/抑郁药物或小剂量B受体阻滞剂口服，疗效不佳时可转诊至临床心理科门诊。（二）导管消融治疗经保守治疗症状仍明显，并经临床心理科会诊，症状不是由对室性早搏的顾虑导致焦虑所致，或有左心室扩大或收缩功能下降的患者，经慎重评估后可建议导管消融。2016年《室性心律失常中国专家共识》⑴推荐,室性早搏患者的诊治流程见图3。图3室性早搏的诊疗流程图⑴五、疾病管理(-)随访与评估无器质性心脏病者，加强健康教育。对于有器质性心脏病的患者，应每6个月进行随访与评估。.心电图:治疗后室性早搏增多，或出现多形性室性早搏，应建议转诊。.24h动态心电图：对于室性早搏负荷高（＞10000次/24h）或室性早搏负荷占总心搏数的10%以上的患者，动态观察室性早搏负荷变化。.超声心动图：如有左心室收缩功能下降或心室容量增加的患者，应转诊专科医生诊治。.生活方式管理：包括健康生活方式宣教及心脏康复管理。（二）健康教育.改善生活方式。.了解大多数室性早搏并非器质性心脏病，无独立的风险，指导帮助患者放松心情，缓解因对早搏顾虑引致的房性早搏及交界性早搏一、概述房性早搏，是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。交界性早搏是指起源于房室交界区的过早搏动。二、病因与发病机制各种器质性心脏病患者和健康人群，尤其是老年人均可发生房性早搏和交界性早搏。房性早搏和交界性早搏的发生机制主要是自律性增强其次是折返机制和心房内/交界区的并行节律点。三、诊断、鉴别诊断与转诊（-）诊断与鉴别诊断[6]房性早搏和交界性早搏患者的主要症状为心悸、心脏”停跳”感，可有胸闷、心前区不适、乏力、脉搏有间歇等，也可无任何症状。心电图（图4）和24h动态心电图检查即可作出诊断,房性早搏为提前出现的QRS波群，若不伴有传导阻滞或差异性传导，其图形与窦性心搏一致，其后常有不完全代偿间期。若其前有P波，PR间期“・12s形态与窦性P波不同,为房性早搏。若无P波，或QRS波前后可见逆传P波，为交界性早搏。圉4房性且持由。电图表现应完善超声心动图、血红蛋白、甲状腺功能、电解质、X线胸片、肺功能检查，了解有无器质性心脏病，除外其他疾病引起的房性早搏和交界性早搏。（二）转诊建议.症状明显，治疗效果不佳或不能耐受者，出现心房颤动、心房扑动和其他快速性心律失常者。.合并急性心肌缺血、心力衰竭和病态窦房结综合征的患者。四、治疗房性早搏和交界性早搏患者通常无需治疗。加强健康教育,详细告知患者其良性特征。消除精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑等诱因，避免过量服用咖啡或浓茶；焦虑情绪严重时可转诊至临床心理科。当症状明显或诱发其他快速性心律失常时，应给予治疗。合并器质性疾病的患者，应积极治疗原发病。五、疾病管理(-)随访与评估对于无器质性心脏病的患者，可加强健康教育。对于有器质性心脏病的患者，每6个月对患者进行随访与评估。.心电图和24h动态心电图：了解有无早搏增多，或出现心房颤动、心房扑动和其他快速性心律失常。.超声心动图：用于动态观察心脏结构和功能。如有左心室收缩功能下降或心室容量增加，应转诊专科医生进一步诊治。.生活方式管理：加强健康宣教和心脏康复管理。(二)健康教育.坚持健康的生活方式。.了解房性和交界性早搏是良性的，帮助患者放松心情，缓解焦虑。