口咽管吸痰法针对清理呼吸道无效患者的优点与护理

口咽管吸痰法针对清理呼吸道无效患者的优点与护理 口咽管吸痰法针对清理呼吸道无效患者的 优点与护理 医用放射技术杂志2006年第2期2-246期版权所有侵权必究举报有奖司经验介 绍.55. 2.术前准备与护理 2.1用物的准备:备好所需的药品,盐酸异丙嗪,地 塞米松,60%复方泛影葡胺,呼吸兴奋剂,氧气及各种抢救 器械. 2.2病人的准备:做女j-.碘过敏试验,备皮,术日禁食. 2.3术前感染的预防:各种栓塞材料严格消毒灭菌, 病人u服肠道抗菌素五天,静脉用抗菌素j火. 2.4病人术前L,N护理:细心向病人介绍栓塞治疗的 方法及优点,术中术后的配合,消除病人的恐惧心,以平 稳的心态接受治疗.. 3.术中配合与护理 3.1严格无菌操作.防lfl源性感染. 3.2术中密七JJ观察病人的面色,血,脉博,神志, 发现异常及时报告生. 3.3术毕局部JJu压包扎.防j出lf『I. 4.术后并发症的预防及护理 4.1穿刺局部…血或皮下血肿:由于J】殳动脉?iJ高, 患者的凝血机制差,易f_ll起m血,术后采川八字JJu压包扎或 局部用沙袋压迫46小时,严密观察局部仃无渗血,淤斑, 肢体皮肤的温度,色泽,痛觉,'足背动脉博动情况. 4.2左卜腹疼痛及发热:脾梗死及包膜紧张有关, 疼痛多为中度,发热在37Z",38'之『H】.一刷后正常.应 注意观察体温波动情况,趔过38t,l叮给物理降温,适当 的给予镇痛剂. 4.3脾脓肿:在操tt过巾,无蔺技术操1'1:不严或栓 塞材料消毒1严,使细菌随【fI【液循环脾脏,另外由于睥吐 栓窿,血流减慢,肠道细菌逆行性感染c1于致脾脓肿,病人不『 m现剧烈持续性腹痛高热,白细胞增高,术后应意观察体 温及腹痛的性质程度,时给抗感染治疗 4.4睥外栓塞:rfjr导管插入脾动脉深度小够.导致 栓塞材料JlZ流,jl脾外组织寒,严蕾町rjl起心,脑,肾 或下肢动脉栓塞,导敛重耍脏器功能障碍术后应严惭观察 患者的精神搜意识状态,呼吸,血,脉博,缱,肢体活 动情况.以解各脏器功能及时发现肆常. 4.5脾破裂:多发术两,栓塞的脾脏有大 量的淤m停滞在脾脏,使胛包膜,蔓薄紧张,可能引起脾破 裂..术后应嘱病人严格卧床休息8小时后进流食,防j卜便 秘.避免增加腹压活动及f:腹按压等动作 4.6腹腔内出血:由于插管时间长,拟伤m管雌导敏 腹腔出,严重者可引起火性休克.术后应观察腹痛情况 硬血压变化,如有腹痛剧烈,腹肌紧张拒难,血急剧下 降,应芍虑有内血立即抢救治疗.. (参考文献] [1]赵军,各立新,畅波,等.肝脾动脉琨拴塞治疗肝癌 井脾功能亢进的术岳护理中华护理杂志,1998,4: 2l3.(收稿:21)05—1128) 颈内静脉采血法 牡丹江医学院红旗医院(1570l1)王新平于异男 为配合危匝思者的抢救,正确判断患者血离于,血糖, 血常规的数值,有时需要采集静脉血进行分析检查肘正中 静脉是采集血样的首选部位之一,操作比较安全,方便.但 是,在一些特殊的情况下,如患者休克,血循环障碍,血管 充盈度较差,穿刺的成功率低,即增加患者的痛苦,又延缓 对病人的抢救,因此,我们根据颈内静脉的解剖学特点,采 用颈内静脉穿刺采血法,2Oo4年8月至2005年8月,在我 院普外科应用颈内静脉采血98例,成功率96%,现将其中 的体会介绍如下: 1.解剖特点和操作方法 1.1颈内静脉的解剖特点:颈内静脉是头颈部静脉血 同流的f:,t端在颈静脉孔处与乙状窦相续,下行于颈动 脉鞘内,并沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行至胸锁关节后 方,锁骨下静脉汇合成头臂静脉.颈内静脉口径较大,静 脉壁薄,易颈动脉鞘及其邻近的肌腱相连,致使管腔经常 保持71放状态,有利于头颈部的静脉血口流,右侧颈内静 脉,无名静脉和}:腔静脉近似商线,日.右胸膜顶较左侧低, 故临床上多选用右颁内静脉进行穿刺. 1.2操作方法:准备好用物,患者取仰卧位,头低倾 l5__20度,并转向对侧,显露右颈部.操作者站在患者的 右侧,触摸并确定胸锁乳突肌角,内侧有颈动脉搏动, 以:三角顶端为穿刺点,向内侧推移颈总动脉,确定佗置后, 严饼消毒,先试探进针,使针干与中线平行,与皮肤呈3() 度角转向下进针,进针L{J轻…吸,同抽流畅,表示己刺入静 脉,抽足血样后,垭迫针眼3—5分钟 2.操作中应注意的问题存进行颈内静脉采血时.应 熟悉掌握局部的解削,准确刺人胸锁乳突肌三角顶端进入颈 内静脉.进针K度【1J.根据病人颈部的长短,局部脂肪的厚度 等实际情况灵活掌握.穿刺后臆压迫足够的时,以免引起 皮下淤血. 3.小结根据颈内静脉的解剖特点.在特殊情况下. 采川颈内静脉采血法.可以提高采集静脉血的成功率,减轻 患者的痛苦.女?掌握熟练,小失为一种简单实用,义能在紧 急情况f解决问题的良好方法,值得临床上广泛开腱应用. (收稿:2005l024) 口咽管吸痰法针对清理呼吸道 无效患者的优点与护理 滕州市中心人民医院(277500)孔艳华 [摘要]对清理呼吸道无效患者采用经口咽管吸痰 的方法,解决了经鼻吸痰中存在的问题,克服了影响经鼻叹 痰效果的因素.通过对63『列患者采用经口咽管吸痰的护理, 体会到此方法是清除痰液潞留,改善通气功能,控制肺部感 染的一项积极,有效的护理措施. (关键词]吸痰肺疾病护理 清理呼吸道尤效是指体处于尢法通过自主有效的咳嗽 清理呼吸道中分泌物或阻塞物,使呼吸道通畅的状态.吸 痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措 施.临床I常用经鼻吸痰法,但一患者存在着影响经鼻?殷 痰效果的P,]素,使经鼻吸痰缺乏有效性,改用口咽管吸痰 . 56.司经验介绍版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志2OO6年第2期总 246期 法,克服了影响经鼻吸痰效果的不利因素,保证了吸痰效 果.现将操作方法及护理体会报告如下. 1.资料与方法 1.1临床资料:2000年1O月至2005年5月,在我院 内科住院患者中,有63例清理呼吸道无效患者存在着影响 经鼻吸痰效果的因素,使经鼻吸痰缺乏有效性,不能从根本 上解决痰液潴留的问题.63例患者中,男性46例,女性l7 例,年龄60—89岁,诊断为慢性阻塞性肺疾病(咖)急 性发作,合并?型呼吸衰竭者42例,严重肺部感染者21 例.护理查体:63例患者均咳痰无力痰液?l.粘痰,肺部听 诊痰鸣音明显,血气分析:动脉二氧化碳分压(Pa() 74.14+11.46Hg. 1.2方法:对63例患者采用经口咽管吸痰.经口咽管 吸痰操作步骤:(1)选择型号适宜的口咽管:我们使用的是 英国生产的Guedel口咽气道,型号为8—11号,长度为从 下颌角或耳垂至门齿的长度.(2)采用正确的送管方法:将 口咽管象压舌板一样平行送入口腔,压住舌面向后送入,当 前端置于舌根之后再将口咽管旋转9O.卡住固定….(3)通 过口咽管的管腔进行吸痰操作. 2.结果经采用口咽管辅助吸痰,由于痰液引流充分 有效,63例患者均未因痰堵而发生窒息,亦无1例因痰液 引流不畅造成严重的通气功能障碍而行气管插管... 3.讨论 3.1吸痰是清除潴留痰液,维持气道通畅的一项重要 措施:清理呼吸道无效患者不能依靠有效的自主咳嗽咳痰维 持气道的通畅,只有借助吸痰才能解决痰液潴留的问题.对 于老年患者而言,呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱 因,在治疗上单靠使用抗生索是不够的,如果不能采取及时 有效的护理措施解决痰液潴留,患者可冈缺氧及二氧化碳潴 留造成低氧血症及高碳酸血症,引起全身多系统,多脏器功 能损害.患者年龄越大,影响的脏器越多,病情越严重,预 后越差I2J.因此,吸痰措施的应用,在老年患者严重肺部感 染治疗中起着非常重要的作用. 3.2影响经鼻吸痰的因素:经鼻吸痰具有简便易行, 是临床吸痰时常采用的方法.但在本组63例患者中,有39 例存在以下影响经鼻吸痰的因素:(1)患者鼻腔正常结构及 组织韵改变,本组患者中有鼻息肉者7伊J,严重鼻中隔偏曲 者5例;(2)8例肺性脑病患者,凶二氧化碳麻痹出现意识 障碍,导致舌后坠阻塞气道,使吸痰管在下送过程中受阻. 经采用简单的手法及体位仍无法完全打开气道;(3)19例 患者因留置鼻饲管,只能固定一侧鼻腔吸痰,故反复吸痰刺 激造成鼻粘膜损伤引起出血.另外24例患者虽采用了经鼻 吸痰的措施.们此措施缺乏有效性,引流的痰量少,刺激咳 嗽反射的作用弱,造成二氧化碳潴留进一步加重. 3.3El咽管吸痰法的优点:El咽管是开放气道常用的 装置,它由供气体通过的中空管道,El腔"翼",牙垫部分 和弧行部分组成外型符合硬腭的轮廓.借助口咽管建立人 工气道吸痰的优点是:(1)吸痰途径由鼻腔改为El腔,克服 了影响经鼻吸痰效果的因素;(2)吸痰管经El腔插入的深度 较经鼻腔吸痰深5—6cm.刺激咳嗽反应的作用较强,患者 借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而有 利于吸出;(3)由于吸痰是通过El咽管腔进行的,避免了经 口吸痰时对V1腔粘膜的损伤,及由此引起的患者不适.借助 口咽管吸痰是在开放气道下进行的,保证了吸痰措施及时有 效.对于严重呼吸系统感染,痰液粘稠引流不畅造成的急性 二氧化碳潴留患者来说,此项措施尤为重要.63例患者在 采用口咽管进行有效吸痰后,痰液堵塞造成的通气功能障碍 得到了明显的改善.思者主诉呼吸困难症状明显缓解,听诊 肺部痰鸣音明显减少,动脉二氧化碳分压显着下降,控制了 病情进一步恶化,减少了并发症的发生. 4.经口咽管吸痰的护理 4.1口咽管的使用原则:掌握口咽管正确使用方法对 吸痰效果影响较大.口咽管必须延伸到舌根部才能开放气 道,因此选择适宜的型号至关重要.选择原则是宁大勿小, 选择一个较长的口咽管比短的安全,因为如果口咽管太短不 能经过舌,起不到开放气道的作用.正确的位置应使口咽管 远端位于会厌方…. 4.2放置口咽管的技巧及注意事项:操作前将床头放 平,使患者头后仰.(1)对于意识清醒者,操作前要向患者 及家属讲明吸痰的目的及配合时需要注意的问题,以取得患 者合作如果患者不配合张I:1,切勿急于强行将f1咽管插入 或撤出,以免造成患者牙齿松动,一定要耐心说服患者以取得 合作.操作过程中要重视与患者交流,在送入口咽管时嘱患 者张口,并借助压舌板助其口腔张大.(2)对意识不清的患 者,将压舌板从患者臼齿处放入助其张口,然后动作轻柔准确 地放人口咽管.如果置管失败,应将口咽管先弹回使之达到 舌根,立即重新移动位置,使F1咽管远端放置到舌根后部. 吸痰是护士为患者实施的一项专科技术性较强的护理操 作.由于观察和预防是护理干预的重点,护士能否准确把握 吸痰指标,并采取有效的吸痰措施,将直接关系到清理呼吸 道无效患者疾病的转归.因此,加强专科护士的培养,提高 护理人员主动发现问题,应用专科知识与技能独立解决护理 问题的能力非常重要. [参考文献] [1]CatroJM,PilbeamSP.RespiratoryCareEquipment 6thded.VonHoffman:Mosbylne.2001.140. [2]蔡如升,主编.慢性肺心病2O年防治研究.北京:科 学技术文献出版社,1994.276. (收稿:2005—10—28) 急性有机磷中毒致迟发性 周围神经病71例临床分析 莆田市涵江区江口卫生1r~(351115)周志龙翁奇彬 1.临床资料男35例,女36例.年龄1O一2O岁12 例,21—3O岁22例,31—4O岁l4例,41—5O岁12例, 51—65岁11例.敌敌畏46例,甲胺磷16例,乐果5例, 1059和1605各2例.同时服安眼药3例.均为吞服中毒. El服量为2O,15Oral.中毒程度:重度中毒54例,中度中 毒17例..昏迷时间30rain至24h. 2.临床分析 2.1潜伏期:71例患者均因El服有机磷农药后立即送