巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例

巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例中华妇幼临床医学杂志(电子版)2010年1O月第6卷第5期 Chemother,2008,8(2):132—134.[陆建红,张曼,周新,等.社区7PedroBotetMI,YuVI.TreatmentstrategiesforLegione11a 获得性军团菌肺炎21例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,infection[J].ExpOpinPharmacother,2009,lo(7):1109—1121. 2...

巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例中华妇幼临床医学杂志(电子版)2010年1O月第6卷第5期 Chemother,2008,8(2):132—134.[陆建红,张曼,周新,等.社区7PedroBotetMI,YuVI.TreatmentstrategiesforLegione11a 获得性军团菌肺炎21例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,infection[J].ExpOpinPharmacother,2009,lo(7):1109—1121. 2008,8(2):132—134.](收稿日期:2010—07—05修回151期:2010—09—04) 周玲,吴茜,潘晓洁,等.小儿嗜肺军团菌感染合并肝与心肌损伤36例分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2010,6(5): 358360. 巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例樊宪梅患者女性,54岁.因”无明显诱因突发性右上腹疼痛 4d,加重伴恶心,呕吐1h”于2010年5月15日急诊人院.病史采集:已婚,GP,月经初潮为14岁,月经周期为5d/3Od, 量中,无痛经及阴道淋漓出血史.5O岁绝经.子宫肌瘤lO 年,自诉最大为1ocm×8cm×8cm,未治疗.复查超声示:子宫肌瘤较前萎缩.本院门诊超声检查示:腹部肿物.人院查体: T为36.8?,P为94次/min,BP为140mmHg/85mmHg, 腹略隆起,软,右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张.妇科检查: 宫颈光滑,子宫不规则增大如3孕月,子宫左侧壁触及一手拳大小质硬突起, 表面光滑,无压痛,与子宫关系紧密,右上腹可触及儿头大小肿物,呈类圆形,质硬,压痛明显,活动且可与子宫分离.腹部彩色多普勒超声示:?子宫多发肌瘤;?子宫肌瘤蒂扭转不能排除;?子宫肌瘤破裂;?腹腔积液.腹部CT示:?盆腔内子宫左前方巨大软组织密度肿块(14Omm×120mm× 85mm),边缘清晰;?少量盆,腹腔积液;?右腹部巨大软组织密度肿物(130mm×125mm×100ram),边缘光滑,其边缘密度不均,该肿块与肝右叶下极界限欠清晰.血常规检查结果示: Hb为148g/I,WBC为8.6×l0./L,N为84.4,PIT为 244g/L.外科会诊结果:不排除外科疾病.与外科联合对患者行全身麻醉下开腹探查术.术中见:子宫形态不规则,左阔韧带内突起一约为14cm×12cm×8cm肌瘤.子宫被挤向右侧,宫体有多个小肌瘤突起,直径为(1,3)cm.右上腹见右卵巢肿物 (15cm×13cm×11cm),质硬,包膜完整无破裂,与周围组织无粘连,蒂在右宫角处扭转360.,直径约为l_5cm,左附件未见异常.盆腔内少量腹水呈淡黄色.行右侧附件切除术+左阔韧带肌瘤剔除术+子宫多发肌瘤剔除术,手术顺利,术中出血量约为400mL.术后予抗炎支持治疗.术后诊断:巨大卵巢瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤.术后腹部伤口甲级愈合,7d后痊愈出院. 术后组织病理学结果示:?(右侧卵巢)卵泡膜细胞瘤;?多发子宫平滑肌瘤;?右侧卵巢慢性输卵管炎伴间质出血. 讨论卵巢卵泡膜细胞瘤(ovarianthecacelltumor)为性索间质来源肿瘤,发病率为卵巢肿瘤的0.5,1.0[1],多为良 ? 病例报告? 性肿瘤,仅个案报道恶性卵泡膜细胞瘤病例.该瘤具明显内分泌功能,少数并发子宫肌瘤;平均发病年龄为53岁,65为绝经后妇女.该瘤能分泌雌激素,而子宫为雌激素靶器官,故可致增生性病变或癌变,阴道不规则出血,月经过多,绝经后出血等. 文献报道l2],6O绝经后妇女伴阴道不规则流血,超过2O患者伴发子宫内膜癌.良性卵泡膜细胞瘤多为单侧发病,呈圆形及卵圆形,表面被覆薄而有光泽纤维包膜,瘤体切面为实性,呈灰白色.电镜下见:瘤细胞呈短梭形,细胞质富含脂质,细胞交错排列呈漩涡状[3].当瘤体直径>10cm时,易发生蒂扭转,扭转缺血可致不同程度腹痛,可并发少量腹水.其产生可因瘤蒂中静脉回流受阻,腹膜遭受刺激或肿瘤渗出引起.对该病患者的治疗,建议手术一并切除子宫.本例患者因保留子宫,考虑绝经前有子宫肌瘤病史,绝经后无阴道不规则出血史,超声示线样宫波,故未切除子宫,但嘱患者术后定期随访.本例患者子宫肌瘤占据盆腔,故右卵巢巨大卵泡膜细胞瘤被挤至右上腹,患者曾多次盆腔超声检查未发现,瘤蒂扭转发生后,以右上腹疼痛为主,故易与外科疾病混淆.术前正确诊断卵巢卵泡膜细胞瘤,对术前准确判定良,恶性,制定手术方案及术前治疗有重要意义. 对该病的诊治首先要掌握卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的临床表现, 超声特征,对中老年妇女有雌激素升高,附件实性肿物,伴子宫肌瘤,但无远处转移及邻近脏器浸润,卵巢癌抗原标志物结果正常者,应考虑该病.详细采集病史,全面了解瘤体组织来源及其与其他脏器的关系,认真鉴别诊断,可避免误诊和漏诊. 参考文献 1曹泽毅,宋鸿钊,严仁英,等.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,1922. 2TanakaYO,TsoumadaH,KitagawaL,ela1.Functioningovarian tumorsdirectandindirectfindingsatMR[J].ImagRadGraphic, 2004,24:l47. 3乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008,286. (收稿日期:20100705修回日期:20lO一08—29) DOI:10.3877/cma.j.issn.1673—5250.2010.05.018 作者单位:300042天津,天津公安医院妇科通讯作者樊宪梅(Email:gnfxm@163.corn) 樊宪梅.巨大卵巢卵泡膜细胞瘤蒂扭转伴阔韧带肌瘤1例[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2010,6(5):382

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