康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者
中的应用
黄素碧 刘康陈柯张杰敏杜励陈竹
(收稿日期:2013-05-08)
(本文编辑:高丛菊)
【摘要】 目的探讨康复锻炼计划在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果。
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
制定腰椎问
盘突出症手术患者康复锻炼计划，将70例行腰椎间盘突出症开窗或半椎板切除髓核摘除术的患者随机
分为观察组35例和对照组35例，观察组应用腰椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划进行干预，对照组
给予书面康复锻炼方法及术后注意事项等资料，指导患者自我锻炼。采用中华骨科学会脊柱学组腰背
痛手术评定
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
判断两组患者临床疗效的优良率;应用健康状况调查问卷(SF-36)评价并比较分析两组
患者术前及术后1年健康相关生存质量。结果 本研究70例患者中，6l例患者完成了1年的随访，其
中观察组3l例，对照组30例。失访9例，失访率为12(8,。观察组疗效优良率93(5,，对照组73(3,，
两组比较差异有统计学意义(x2=4(063，P
0(05);术后1年观察组SF-36各维度评分分别为，生理功能(55(4?11(2)分，生理职能
(49(6?7(5)分，躯体疼痛(78(1?10(5)分，总体健康(67(5土14(5)分，活力(72(3?12(2)分，社会功能
(77(0?18(1)分，情感职能(68(6?23(2)分，精神健康(78(9?10(3)分，均高于对照组，差异均有统计学
意义(t值分别为2(643，4(321，3(012，2(102，2(412，2(210，2(120，2(321;P<0(05)。结论腰椎间盘突
出症手术患者实施康复锻炼计划，能达到提高患者临床疗效和显著改善术后生存质量的目的，值得临床
推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;康复锻炼;生存质量
AppHcafiono
f
rehabilitation exercise program for surgical pafien缸with
prolapse
of lumbar
intervertebral disc肌组?G鼠(扩，?U
Kang，CHEN
Ke，ZHANG此一min，DU Li。CHEN夙玑
’Department of Nursing，Nanchong
Central
Hospital of
SichuanP
rovince，Nanchong 637000，China
Co研esponding
author:置泓嬲Su(bi(Email:hsb556@163(coin 【Abstract】O
bjeclive To discuss the effect of rehabilitation exercise
pm铲am
On
su蛹cal patients
with
prolapse
of lumbar intervertebral disc(Methods Rehabilitation
exercisep
rogram
was formulated(70p
atients
埘tIl
prolapseo
f lumbar intervertebral disc who had enestrafiono
peration
or
hemilaminectomy discectomyw ere
randomlyd
ivided into the observationg roupa
nd the controlg
roup(eachw
ith 35 cases(The observation
group
DOI:10(3760,cma(j(issn(1674-2907(2013(22(010 基金项目:四川省南充市应用基础研究项目(2010SF32) 作者单位:637000四川省南充市中心医院护理部(黄素碧、陈柯)，组织干细胞工程研究室(刘
康、陈竹)，骨科(张
杰敏、杜励)
通信作者:黄素碧，Emml:hsh556@163(corn 万方数据
had rehabilitation exercisep rogramf
ori
ntervention，whilet
he controlg
roup only
recelred materials including
written rehaklilitation exercise methods andp
ostoperative
announcements to guides
elf-exercise(Chinese Medical Association ofO rthopaedics
WaS
used to evaluate the excellent rate of elinicale
ffect，andS
F-36 WaS used to compare patients’healthr
elatedq
uality
of life before and one
year
after tIles
u】唱ery(Results6
1 outo
f7
0
patientsf
inished the
follow-upf
or ay
ear，inw
hich3
1 were:the observationg roup
and 30 were the control
group(
9 casesl
ostc
ontact，with
the rate of 12(8,(The excellent rate of
curative
effect
WaS 93(5,i11 the obscnration
group
and
73(3,in the control
group，and
the difference was
statistically
significant(X2=4(063。PO。05)(But
one
year
aftert
he
surgery，the8
COre ofp
hysiological function，psychologicalf unction，body pain，overall health，vitality，social function，emotional
function and mental health in SF(36w
as respectively(55(4?11(2)，(49(6?7(5)( (78(1?10(5)，(67(5?14(5)，(72(3?12(2)，(77(0?18(1)，(68(6?23(2)and(78(9
?10(3)in the
observationg
roup，allo
f whichw
ereh
ighert
hant
hose in the control group，and
the differences weres tatistically
significant(t=2(643，4(321，3(012，2(102，2(412，2(210，2(120，2(321，respectively;
P<0(05)(
ConclusionsR
ehabilitation exercisep rogram
fors
urgicalp
atientsw
ith
prolapse
of lumbar intervertebral dise
can
help improve
their elinical effect andp ostoperative quallty
of lifeo
bviously，whichi
Sw
orthyo
f clinic
印plication(
【Key words】Lumbar disc
herniation;Surgical
treatment;Rehabilitation exercise;Quality of life
腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation，LDH)是由于椎 间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根及马尾 神经，造成腰腿痛或尿、便障碍、行走困难等症状的一种综合 征。椎间盘切除手术可有效地缓解或解除LDH患者腰腿痛 或肢体麻木等症状，而早期进行康复锻炼对LDH患者功能 恢复、减轻疼痛、改善预后、提高疗效、避免复发有重要作 用u o。健康状况调查问卷(sF-36)又称简化36医疗结局研 究量表(Medical Outcomes
StudyS
hort-form
36，MOS-SF36)，是
目前国际上评估生存质量最为常用的一个普适性量表，包括 36个问题，8个维度，对生理和心理进行综合测量，能够直接 反映患者的健康状况和生活质量，具有良好信度、效度和反 应度心J。目前SF-36已大量应用于脊柱损伤退变性疾病疗 效评价p J。本研究应用SF-36量表评价腰椎间盘突出症手 术患者康复锻炼计划的效果。现报道如下。
一、对象与方法
1(研究对象:选择2010年1月至2011年12月住院治疗 的LDH患者70例，男43例，女27例，年龄27—74岁。入组 标准:(1)根据病史、体征、影像学检查均确诊为腰4,5 LDH 患者;(2)采用开窗或半椎板切除髓核摘除术;(3)排除各种 原因不愿或不能在规定时间内持续合作者;(4)患者知情同 意。把康复锻炼计划装入信封，通过患者随机选择的方法将 入选患者随机分为观察组35例，对照组35例。两组患者性 别、年龄、职业、病程、病变部位及手术种类等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0(05)，具有可比性。本研究项目获 得本院伦理委员会批准。
2(方法:对照组按LDH疾病护理常规要求在患者入院 时、术前、术后、出院前给予疾病相关知识教育，发给书面 LDH康复锻炼方法及术后注意事项等资料，指导患者自我锻
炼。观察组患者实施LDH手术患者康复锻炼计划。康复锻 炼计划由包括脊柱专业组医学专家、医生、护士、护理管理专 家等组成的科研组成员查阅了国内相关文献以及患者住院 不同阶段存在的康复锻炼问题和需求，结合医生的治疗计 划，为患者制定的住院期间以及出院后1年的康复锻炼计 划，见表1。由经过
培训
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的责任护士按计划的时间、顺序、内 容对患者实施指导、督促，定期给予评价。患者人院后责任 护士对患者围手术期及出院后1年内各阶段康复锻炼方法 给予个体化指导，协助进行各种主动与被动康复锻炼，促使 患者在规定的时问完成规定的康复锻炼项目，达到目标要 求。出院后3个月内每2周进行家中访视或电话随访;3个 月以后每月进行1次随访。了解患者康复锻炼依从性，全程 追踪康复锻炼过程及效果。
3(评价方法:比较两组患者的临床疗效和术后生存质 量。(1)临床疗效评定:手术后1年由科研组医生采用“中华 骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定”标准判断患者的临床疗 效?】:优:术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功 能均恢复，并能恢复原来的工作和生活;良:术前症状部分缓 解，腰椎活动度、直腿抬高试验和神经功能部分改善。不能恢 复原来的工作和生活;差:治疗无效或症状加重，有关体征无 改善。(2)术后生存质量:分别在术前和术后1年采用中文 版健康调查简表(SF-36)进行生存质量测量，SF-36量表共 36个条目，分为8个维度，包括生理功能(PF):测量健康状 况对正常的生理活动的影响，共10个条目;生理职能(RP)， 测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况，共4个条 目;躯体疼痛(BP)，测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影 响，2个条目;总体健康(GH)，测量个体对自身健康状况及 其发展趋势的评价，共5个条目;活力(VT)，测量个体对自 身精力和疲劳程度的主观感受，4个条目;社会功能(sF)，测 量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响， 共2个条目;情感职能(RE)，测量由于情感问题所造成的职 能受限的情况，3个条目;精神健康(MH)，测量精神心理健 康方面的主观感受，共5个条目。8个维度中除BP和RE 2个维度的问题回答“是”与“否”外，其他问题的回答分4— 5个等级，最后将各维度得分转化为0—100分，各维度得分 越高，表明生存质量越高M J。测评采用面对面访谈形式，由 调查者按照量表内容提问，被调查者如实回答，由调查者如 实记录在调查表上，调查完毕，对量表进行检查以保证尽量 没有条目缺失或多项答案，最后计算原始得分及转换分数以 便统计。
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12:盟!:丝
4(统计学方法:全部资料用SPSs 10(0软件包进行统计 分析比较。计数资料用率(,)表示，采用x2检验;计量资料 用均数?标准差表示，采用t检验。P<0(05为差异有统计 学意义。
二、结果
1(两组患者临床疗效比较:本研究70例患者进入随访 名单，61例患者完成了1年的随访，其中观察组31例，对照 组30例。失访9例，失访率为12(8,。两组患者术后1年 优良率比较见表2。由表2可见，观察组患者优良率，高于对 照组，差异有统计学意义(P<0(05)。
2(两组患者手术前后SF-36各维度评分比较:见表3。 两组患者术前SF-36评分比较差异无统计学意义(P> 0(05);术后1年两组患者SF-36各维度评分比较差异具有 统计学意义(P<0(05)。
讨论本结果显示，标准化、规范化、程序化的康复锻炼 计划，达到预期锻炼效果，显著改善患者术后生存质量。表3 显示，LDH术后患者健康相关生存质量各维度评分都较术前 有显著改善，特别在生理职能、躯体疼痛和生理功能方面健 康状况改善最明显，观察组评分高于对照组，差异具有统计学 意义(P<0(05)。充分说明按康复锻炼计划对患者实施临床 干预，能提高患者术后生理功能及心理社会适应能力，显著改 善患者术后生存质量。同时，随着随访时间的延长，两组患者 术后生存质量差异日益明显HJ。本结果表明个体化指导，提 高了患者康复锻炼的依从性。患者不同的个性特征、认知层 面、合作程度、接受能力、体力因素等在很大程度上影响其对 康复锻炼的依从性，进而影响手术治疗效果。护士按照康复 锻炼计划对患者进行全面、全程、专业、个体化的指导，教授其 康复锻炼方法，讲解各种锻炼方法的要领、注意事项、临床意 义以及对术后康复的重要性，充分调动患者康复锻炼的积极 性，随访中发现观察组患者依从性明显高于对照组。
表1腰椎间盘突出症手术患者的康复锻炼计划‘41 时间 内容
术前1—3 d
第1阶段
术后1—7 d
四肢肌力锻炼
指导进行进行床上解便训练、教授轴线翻身法、深呼吸及仰卧挺胸方法;讲解并示范踩泵运
动、直腿抬高、五点支撑
法、仰卧头胸后伸法、“倒退行走法”、飞燕点水式、仰卧起坐等功能锻炼方法。
1(踝泵运动:麻醉作用消失后即进行下肢伸屈和踝关节伸屈运动;踝关节交替背伸屈运动，
每个动作5 s，左右交替为
1次，10次1组，共3组，以每日15次速度逐日递增，至术后第7天120次,d;
2(直腿抬高15—200，悬空保持10 8，左右交替为1次，10次1组，共3组，以每日10,
15。角度逐日递增至第7天达
900;
’
3(术后6h
在护士协助下每2—3小时床上轴线翻身1次;
4(深呼吸，仰卧挺胸每日30次。
以上锻炼次数及强度可根据患者个体差异作适当调节，在充分协助的基础上尽量鼓励患者主动锻炼。若患者感到伤
口疼痛或体力不支，给予止痛药口服，由护士协助被动完成训练。
第2阶段
术后8,14 d
继续前l周锻炼内容。指导患者进行以下3种方法锻炼腰背肌功能:
腰背肌功能锻炼 1(5点支撑法【5】:仰卧屈膝位，用头、双肘、双足跟5点支撑，使臀部、胸腰段慢慢离开床面，持续5—10 s后缓慢使躯
干放平。每日锻炼3次，每次20,30 min;
2(仰卧头胸后伸法:患者腰背肌仰卧，双上肢置体侧，抬头挺胸，两臂后伸，使头、胸和上肢离开床面;
3(“倒退行走法”:术后约1周，患者下床后，一手扶住栏杆缓慢倒退行走，循序渐进，早晚20一30 rain。
第3阶段
术后3周一1年
背伸肌、腹肌功能
锻炼
1(3周后开始背伸肌锻炼:飞燕点水法，患者俯卧位，颈部伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，两膝伸直，抬起
双下肢，以腹部为支撑点。身体上下两头翘起，如燕子起飞，每个动作10 s(背伸与放松各5 s)，每日30次，分3次完
成，逐日递增至t50次,d;
2(仰卧起坐腹肌功能锻炼:仰卧位后，屈髓屈膝，头部和肩部首先逐渐、缓慢抬起。双手向前伸直，双肩离开地面，双
手伸直并向双足尖触及，当触及双足尖后，使双手放在头后部，肘部向前，如此反复，每日早晚做30次。
居家康复锻炼原则:以锻炼后身体不感疲劳和疼痛加重为宜，注意逐渐增加运动量，锻炼可于清晨起床前、晚上睡觉
前进行，循序渐进、持之以恒地进行康复锻炼，直至接近或达到正常生理活动范围。
表2两组患者临床疗效比较(例)
优良率(%)
93.5
73.3
，‘Q口
良一14
优一巧
组别
随访例数
110
，，,飞,
观察组
对照组
犷值4.546 P值<0. OS
表3两组患者术前及术后1年SF-36各维度评分比较(分，无士、)
组别
例数
PF
RP
BP
CH
术前
3233
27.5士19. 2 27.3士18.9 10.7士9. 6 11 .0士10
3535
041
0.120
.3士13.5 .I士14.3 0.227
50.5土16.8 51.1 1 15. 9
0. 144
> 0. 05 >0.05
>0
05
>0.05
术后I年
观察组
对照组
t值
P值
组别
术前
55.4士11.2
46.1 tll.5 643
.6士7.5
1士11 .6 4.321
78. 1士10.5 65.4 t 12.2
3.012
67.5士14.5 57.5士16.2
2.102 八，，z
j斗内、,
，1 CU
1曰，、
<0
<0
<0
<0
例数
OS
MH
48. 9士12.4 49.0士12. 2
0. 032
>0.05 52.8 t 22. 3
52.5士21.1 0.054
37. 8土35. 2 38.1 t 34. 7
0.034 60.5士12. 6 61 .0士13. 1 3535
0. 153
> 0. 05 >0
05
>0
05
术后1年
72.3土12. 2 62. 9士11.6
77.0士18. 1
66.2 t 18. 2
.6士23.2
.6士22.4
2.120
78.9士10. 3
71.2士11.2
2.321
6855
1.1,U
，、伟、
2.412
<0.05
2. 21
< 0. 05
<0.05
<0
05
有计划性地系统地进行康复锻炼，可减少术后并发症， 提高手术临床疗效。LDH患者腰部及下肢肌肉均不同程度 受到影响，轻则肌力减退，重则肌肉严重萎缩，手术后有 30,一70,的患者残留腰痛门o，且由于患者术后卧床、切口 疼痛、各种引流管、监护导联线等的限制，其自主活动减少， 常引起腰肌、腹肌、下肢肌肌力不同程度下降，关节纤维变性 及僵硬，较大程度上影响手术治疗效果。责任护士根据患者 的个体差异对其锻炼次数及强度作适当调节，协助进行各种 主、被动功能锻炼，督促患者在规定时间完成计划内的康复 锻炼内容。观察组患者经术后积极、系统的腰肌、腹肌、下肢 肌康复锻炼，其生理、心理都得到了较好改善，依据中华骨科 学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断患者的临床疗效优 良率为93(5,，明显高于对照组(P<0(05)，提示术后早期 有计划性地系统地进行康复锻炼可促进LDH患者肢体神 经、肌肉功能的恢复，减轻疼痛，减少术后并发症，提高手术 临床疗效。
康复锻炼计划具有双向性，护患双方均明确每日康复锻 炼的数量与质量，可防止康复锻炼内容的遗漏，避免了康复 锻炼的盲目性。责任护士与患者充分有效的沟通，对锻炼方 法、效果及时予以指导和评价，使护患认知达到高度一致性， 双方能有效地顺利地执行康复锻炼计划，达到了缩短住院时 间、降低住院费用、提高满意度、促进康复的目的„。实施腰 椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划，能达到提高患者临床 疗效和显著改善术后生存质量的目的，值得临床推广应用。 参考文献
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(收稿日期:2013-04旬7)
(本文编辑:何成伟)
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