气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会
气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会 人工气道是为了保持气道通畅而建立的对于需要较长时间机械通气的患者气管切开是最常见的选择。其管腔较大、导管较短气道阻力及通气死腔较小有利于气道分泌物的清除降低vap的发生率。但由于气管切开及套管留置时间对患者的气道都存在着风险应做好气道积极护理预防痰痂形成保证气道通畅。现将气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会报告如下 1 气管切开套管护理 管可以取出的套管视痰液粘稠度决定内套管取出消毒时间可以用消毒液浸泡冲洗一般取出时间不超过0.5h痰液粘稠者可选用该种气切套管。第二种可冲洗气管切开套管采用持续或间歇囊上方吸引吸引压力不宜超过100?hg能有效清除气囊上方分泌物口腔分泌物较多、胃排空差、易返流者可选用。定期用气囊测压力
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法检查气囊压力一般气囊压力为1525?h2o。压力过高将导致气管粘膜损伤而压力过低将造成误吸危险或严重漏气导致的通气不足。病人躁动致气囊破裂者应及时更换气切套管对病人适当镇静约束妥善固定气切套管颈部用扎脉带保护以能容纳一指为宜。注意气管切开创口处皮肤的观察定时更换气切纱布一般24次/日。针对气管切开处的渗血溢痰明显的应查明原因对症处理若有红肿、糜烂等应增加更换气管切开处纱布次数保持创口清洁干燥严格无菌操作减少感染机会。 2 及时有效吸痰 塞气道可加用人纤维蛋白原等促进凝血。评估病人呛咳能力对呛咳反射强的病人按需吸痰避免不必要的刺激对呛咳反射差的病人考虑是否镇静过深或病情程度重反应差要按时吸痰。选择合适的吸痰管12-18号直径为气管切开内套管的1/2。每次吸痰不超过15秒连续吸痰不超过34次。气道高压报警、饱和度下降、闻及痰鸣音及翻身扣背后需立即吸痰评估痰液性状、色、量及吸痰效果。 3 保持气道湿化充分 稠粘于气道管壁易形成痰痂。良好的气道湿化有利于痰液的稀释及排出防止痰痂形成预防肺部感染。人工气道湿化的方法如下 3.1 气管切开脱机病人持续湿化法 气管切开病人每日由呼吸道失水约 200 ml气管切开喉罩给氧持续低流量给氧可用微量泵持续恒速滴入气道810 ml/h。氧浓度较高的病人可改用小儿雾化面罩持续雾化。持续气道湿化对气道刺激小避免了呛咳或刺激性咳嗽同时能有效补充因气管切开引起的气道持续性水分丢失。 3.2 电热恒温湿化装置 适用于气管切开需长期机械通气者。病人接呼吸机时别忘打开开关它可以调节气体的温度使之保持3236?减少寒冷干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激此湿化方式效果最好应用最多。湿化罐内只能加无菌蒸馏水呼吸机管路应低于气管套管和湿化灌及时倾倒冷凝水以避免管路内积水返流。湿 化灌水位高度适宜过高会影响通气量过低容易烧干损坏仪器。湿化器上还配有雾化装置更方便的为病人抗炎化痰湿化后痰液稀释应及时吸除防止痰多堵管。若湿化过度可暂停使用该装置或改用人工鼻。人工鼻可使气道内温度基本保持在2932?、绝对湿度保持在29 32 mg/l的较高范围减少分泌物的量和吸痰次数应用人工鼻要勤更换避免长时间应用影响湿化效果。 4 常规护理措施 22-24?湿度60-70加强工作人员的责任心积极宣教翻身、叩背、吸痰的意义使病人理解变换体位的重要性。定时予翻身叩背可以根据肺部x线、ct片为依据加强翻身扣背。仔细评估病人皮肤预防肺部感染及压疮。清醒病人吸痰前做好解释工作严格无菌操作满足基本生理需求。认真做好口腔护理3/日口腔分泌物较多者及时吸尽注意口腔卫生选择合适的口腔清洗液。鼻饲流食注意床头抬高30-40?观察是否消化视胃排空情况决定继续鼻饲及量半个小时内尽量避免吸痰刺激预防返流。若有返流者立即清除口腔胃内容接胃肠减压及时吸痰监测病情必要时加用抗生素控制感染。病危不适宜搬动者血流动力学不稳
定者予睡流体悬浮床可自动翻身。积极做好常规基础护理有效预防感染减少痰痂形
成。
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