入职体检表
入 职 体 检 表
年 月 日—— 月 日
姓 名 性别 年龄 婚否
半
身
脱文化程度 民族 职业 帽
相
片 籍 贯 省 市、县 地址
既往病史
家族病史
右
视力 辨色力
左
右 沙眼 结膜 左
右 公尺 听觉 耳疾 眼耳鼻喉 左 公尺
鼻及鼻 嗅觉 窦疾病
唇腭 口吃
龋齿 其他 医师签字:
淋巴 甲状腺
四肢 关节
外科 脊 柱 平踱足
医生签字: 其他
身高 公尺 血压 mmHg 一般检查
体重 公斤 医师签字:
体态
心 脏 及 胸 廓 内科 腹 部 器 官
胸廓 医生签字: 化 验 检 查 化验员签字:
医生签字: 胸透(DR)
医生签字: 心电图
体检组长:
检 查 结 论
负责医生签名(盖章) 审 查 单 位 审查单位签名(盖章) 意 见
备 注
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