股骨头无菌性坏死的辨证施护
【关键词】 股骨头无菌性坏死
股骨头无菌性坏死又称股骨头骨骺骨软骨病、扁平髋，也称Legg-Calve-Perthes病，或简称Perthes病，是一种累及股骨头骨骺的疾病。股骨头骨骺软骨病是一种自限性疾病，可由髋关节损伤、关节手术、类风湿、饮酒过量、长期激素 治疗 等多种原因引起，一般都要经过坏死―吸收―重建的 自然 过程。但共同的病理生理变化是关节囊和髋关节周围软组织损伤或微循环障碍，使股骨头得不到充足的营养而坏死。骨质最后能完全恢复正常，但骨骼的形态(包括股骨头、股骨颈、髋臼)都留有不同程度的畸形。我科根据其病理生理变化，运用中药内服外敷、配合电针、温针、艾灸、小针刀等，取得一定的疗效。中国www.LWLM.com编辑。
1 内治法
1.1 湿痹型 外感湿邪，湿浊困脾，脾虚水湿不化，湿滞经脉、关节，脾虚不能濡养肌肉、关节。证见骨关节部位轻度肿胀、疼痛或压痛较轻，关节活动受限，肌肉轻度萎缩。舌质淡，苔白或白腻，脉弦、细、滑。
1.1.1 治则 以化湿健脾为主。
1.1.2 方药 桂枝芍药知母汤加减。
湿滞日久或外力伤及人体经络血脉，血液流注受阻。血滞经脉、关1.2 血瘀型
节。证见患部僵硬疼痛，压痛拒按，痛有定处，跛行。舌质紫暗或舌有瘀斑，脉弦涩。
1.2.1 治则 活血化瘀，强筋壮骨。
1.2.2 方药 身痛逐瘀汤、双合汤、桃红饮加减。
1.3 肾虚型 年幼体弱，肾气不充，不能温煦形体、濡养筋骨。证见发病隐袭，四肢酸软，疼痛绵绵，神疲乏力。舌淡，苔白，脉沉细、无力。 1.3.1 治则 补肾壮骨。
1.3.2 方药 健步虎潜丸。
1.4 劳损型 日久劳损引起筋骨损伤，致使营卫运行受阻，筋骨得不到气血濡养。舌质白或暗，苔白，脉弦紧。患者均有病史，患部疼痛、肿胀，压痛明显，功能受阻。
1.4.1 治则 行气活血。
1.4.2 方药 顺气活血汤加减。
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? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2 外治法
2.1 针刀 治疗 患者侧卧位，用针刀进行治疗。于髋关节处取三点入针刀:在股骨大粗隆与髂前上棘连线的中点、股骨大粗隆纵行向上3,5处，以及以股骨大粗隆为圆心，以大粗隆到髂前上棘距离的1/2为半径作圆，在与大粗隆纵上30?夹角处各取一点，针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到关节间隙后将关节囊切开2,3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间歇摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏,1,。
2.2 药物治疗 外用可 应用 消淤止痛药膏或消肿止痛膏外敷，或采用化淤通络洗剂、骨科藤洗药等熏洗，在洗前，运用TDP灯、红外线照射患处，加强药物的吸收。
2.3 手法治疗 疾病早期可使用各种较轻柔的软组织松解手法。以舒筋、理筋为主。手法可以起到增加局部血运、缓解症状的作用。但早期应注意避免使用较剧烈的扳、摇、晃、抖等，作用于关节的手能明显受损者应采取手术治疗。手术 方法 包括滑膜切除术、各种截骨术、矫形术、股骨颈开窗钻孔术等。 3 临证施护
3.1 卧床与休息 早期患者出现患髋滑膜刺激症状，疼痛、肌肉痉挛时，卧床用皮肤牵引，不能低于1,2周，直到刺激症状消失，就能去除牵引。或采用患髋外展、内旋位石膏固定，平均治疗为19个月,2,。
3.2 情志护理 人的精神活动与健康有密切的关系，股骨头坏死病程缠绵，预后差，行动不便，患者对该病感到恐惧、悲观，担心致残 影响 今后的生活，害怕拖累家人，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其战胜疾病，增强信心，自觉配合治疗。
3.3 饮食护理 饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹应进温热性食物，忌食生冷。湿热痹证、热毒痹证的发作期饮食宜素半流质，忌肥甘油腻、辛辣。肝肾不足证可予猪或牛羊脊髓或筋类食物以强筋壮骨。 3.4 用药护理 热痹者中药熏洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法;风寒湿痹者中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应，热痹者汤剂偏凉服。
注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻及恶心、心慌等症，应及时
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医师。
3.5 功能锻炼 嘱患者进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节粘连。一般在卧床休息2个月左右时，病患部的病理性产物被吸收清除。在卧床的第3个月后，患者可以在床上进行翻滚性活动，仰卧时患肢可以做大幅度的外展与内收动作，患者可以做曲髋抬腿蹬腿与抬腿锻炼动作，亦可坐床干些手上工作，早期做不负重的功能锻炼，以免加重骨质的损伤。对晚期有关节功能障碍者则可使用各种活节展筋的手法，配合CPM机进行锻炼，促进关节功能的恢复，但在冬季注意保持患部温度适中，避免受凉，影响治疗效果。
3.6 皮肤护理 由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱，不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。故要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，尽早使用气垫床，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。另外敷中药散剂后,极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，如有过敏，停药后外敷雷夫奴尔即可治愈。
, 参考 文献 ,
针刀医学.北京: 中国 医药 科技 出版社，2002，697. 1 朱汉章.
2 蒋位庄，王和鸣.中医骨病学.北京:人民卫生出版社，1996，240.
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