RhD阴性孕妇产生IgM＋IgG型抗D及IgG型抗C抗体的研究

RhD阴性孕妇产生IgM＋IgG型抗D及IgG型抗C抗体的研究 RhD阴性孕妇产生IgM，IgG型抗D及IgG 型抗C抗体的研究 ? 94?MedicalLaboratoryScienceandClinics.2011IVo122,No.3医学检验与临床2011年第22卷第3期 doi:10.3969/i.iSSI1.1673—5013.201J.03.046 RhD阴性孕妇产生IgM+IgG型抗D及IgG型抗C抗体的研究 许建鸿沈云青徐群房平2 1(山东省血液中心,山东济南250014) 2(山东省千佛山医院输血科,山东济南250014) RhD抗原阴性人群在中国汉族人中的比例约为0.3—0. 5%.远低于高加索人种的15%的比例,因此由于D抗原不合 所引起的输血免疫和妊娠免疫经常发生.在有一次或多次 生育史的阴性孕产妇中检出抗D抗体的比例较高,属于 新生儿溶血病的高危人群.最近我们检测出了一例Rh 阴性孕妇体内存在IgM十IsG型抗D和I型抗c抗体,并导 致死胎,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 研究如下. 1材料与方法 1.1病例来源患者,女,37岁.现怀孕第三胎8个月,经检 查为死胎.该妇女第一胎为女孩.健康现已l4岁.第二胎8 个月出现死胎.患者还有过2次流产史.由医院送检血型 参比实验室,要求做血型血清学检查.静脉采集其夫妇5毫 升自凝全血.1毫升抗凝全血. 1.2试剂 1.2.1抗A,抗B,抗A+B及抗D分型血清:抗A,抗B,抗A +B试剂购自长春博德公司.抗D购自荷兰Sanquin公司,美 国Immueor公司,德国Biotest公司和上海输血技术生物公司. 1.2.2ABO反定型细胞,0.2M2一Me应用液:购自上海输血 技术生物公司. 1.2.3抗人球蛋白试剂,筛选细胞,谱细胞试剂:购自荷兰 Sanquin公司.筛选细胞批号为8000128648.谱细胞批号 8(K10126316 1.3方法 1.3.1RhD抗原的血清学鉴定:取试管1支.分别加入抗D 血清2滴和被检标本的3—5%红细胞悬液1滴.1000g离心 l5秒.观察结果,凝集为RhD阳性.不凝集为RhD阴性.对 RhD阴性结果,将上述试管置于37oc水浴箱30分钟,取出后 用0.9%生理盐水洗涤3次.末次控干后加入抗人球蛋白血 清2滴,1000g离心15秒.观察结果,凝集为RhD阳性,不凝 集为RhD阴性. 1.3.2RhCcEc抗原的血清学鉴定:采用盐水法鉴定孕产妇 及其丈夫的RhC,c,E,e四种抗原.取试管4夏,分别加入抗 C,c,E,e血清各1滴和被检标本的3—5%红细胞悬液1滴. 置于37.c水浴箱3O分钟.取出后直接lO00g离心l5秒,观察 结果. 1.3.3不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 抗体筛选及鉴定:采用抗人球蛋白法筛选并 鉴定孕妇血清中的不规则抗体.取试管3支,分别加入被检 标本的血清2滴和3个O型筛选细胞悬液各1滴,置37?水 浴箱30分钟,取出后用0.9%生理盐水洗涤3次,末次控干 后加入抗人球蛋白血清2滴,1000g离心15秒.观察结果,凝 集为不规则抗体阳性.不凝集为阴性.对不规则抗体阳性标 本,采用同样方法用谱细胞进行抗体特异性鉴定不规则抗 体效价用倍比稀释法测定. 血型血清学检查结果 1ABO血型鉴定:该孕妇及其丈夫血型均为A型, 2Rh血型系统血型鉴定:该孕妇为RhD阴性.其丈夫为 RhD阳性.Rh表现型:孕妇为eedEe,其丈夫为CCDee. 3孕妇不规则抗体筛查:结果为阳性,见表1. 4孕妇不规则抗体鉴定:经谱细胞鉴定.该孕妇血清中 含IgM+IsG型抗D抗体及IgG型抗C抗体.结果见表2. 5抗体效价测定:采用倍比稀释法测定该孕妇血清幸 IgM型抗D效价为1:8,IN型抗D效价为1:512.I型抗C 效价为1:16,见表3,4. 2讨论 Rh阴性孕妇是否会发生RhD同种免疫受多种因素的影 响.首先,孕妇的RhD同种免疫往往发生于第二胎以后.运 是因为在生育第一胎时,胎儿血渗入母体的量较多,造厥母 体初次免疫,在怀孕下一胎时.再次渗入母体的胎儿细胞 上的D抗原会刺激母体免疫系统的回忆反应.从而产生抗D 抗体.本病例第一胎健康存活.第二,三胎出现死胎.另有两 次流产.均与其体内产生了免疫性抗D及抗c抗体誓芏 次,胎母如果同时伴有ABO血型不和,可使母仁莜瓦免 疫的可能性降低,因为怀孕期间透过胎盘漏人母体血液循环 的ABO异型胎儿红细胞会迅速被ABO系统的IgM抗体和卒 体结台,在肝脏被单核吞噬细胞系统清除.而肝脏不象脾脏 易发生免疫应答,因此产生抗体的可能性要小些.本病例 夫妇均为A型,印证了RhD同种免疫易发生于ABO血型相 合者,不易发生于ABO血型不合者的观点.另外.决定产生 抗D抗体的另一重要因素是抗原的数量.当母体有过特别明 显的胎母出血.新生儿才会发生溶血病.如果在孕期或分娩 时胎母出血的量较低,则母体被D抗原免疫的可能隹就 小.红细胞上抗原的不同表型也会影响免疫强度.R2r兰 的胎儿红细胞比其他表型更易刺激母体产生RhD抗体.因为 R2表型所表达的D抗原数量更多l2J. 本病例虽为RhD阴性,但生育第一胎前后并未做系统的 产前血型及抗体检测,未能及时监测抗体的水平及变化.兰 育第一胎以后72小时以内未给以产妇抗D免疫球蛋白的兰 射以预防下一胎发生Rli新生儿溶血病.从而导致较严重的 RhD新生儿溶血病引发死胎的发生.RhD阴性妇女妊娠后 的第一次检测应包括:妊娠史,输血史,ABO和Rl1血型,抗体 医学检验与临床2011年第22卷第3期MedicalLaboratoryScienceandClinics.2011,Vo122,No.3?95? 筛选.如果抗体筛选阴性,建议在妊娠28—32周之间至少 再做一次常规检查(这期间未接受过抗一D免疫球蛋白或其 他免疫球蛋白的治疗)J.分娩时,应采集脐带血做ABO,Rh 定型.并做直接抗人球蛋白实验.同时 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 产妇的抗凝血,判 断胎母出血的情况,来决定是否注射或注射多少剂量的抗一 D免疫球蛋白.如果抗D抗体筛选阳性,应测定抗体的效 价,并在妊娠过程中持续监测抗体水平及其变化.配偶也要 检查相关的血型抗原.测定抗体的动态变化比仅仅测定抗 体绝对水平更加重要.对于检测到抗D抗体的妇女,在妊娠 3O周之前,应每月检测一次;30—36周.每两周检测一次;36 周以后.每周检测一次l4J.检测实验室应建立抗体滴度标 准,当低于该标准时不考虑胎儿水肿,当大于该标准时,需密 切观察 目前国内妇产科医生较少使用预防性抗一D免疫球蛋 白来防止RhD阴性妇女发生P&D同种免疫,而这种预防措 施在国外已经作为必不可少的预防PdaD同种免疫发生的手 段_7].本病例之所以产生抗D抗体,是因为在既往孕产史中 未得到适当治疗,因而产生了两次死胎,两次流产的严重后 果.这表明在我国对Rh新生儿溶血病缺乏足够的重视和治 疗手段.事实上,RhD阴性孕产妇产前的血型及抗体检测为 治疗RIl新生儿溶血病提供了可靠的依据.妊娠期存在严重 Rh同种免疫的孕妇,可采用胎儿脐静脉输血,孕妇血浆置换 以及注射免疫球蛋白进行治疗b].产后治疗可采用光疗法 和为婴儿换全血的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 参考文献 [1]MollisonPL_EngelfrietCP.ContrerasM.MHh~n’sBloodTransfusion inCbl1icalMedicine【MJ.1Othed.,Oxford:BlaclcwellScientificPubli- cations.1997.496—546. [2]lssittPD,AnsteeDJ.ApphedBloodGroupSerology[M.4thed.Mom? g0meScientificPublications,1998.351—405. [3]VoakD,MitchellR,BowellPeta1.Guidelinesforbloodgroupingand redcellantibodytestingduringpregnancy[J].TransfusionMedicine. 199.6(1):71—74. [4]uIbaIli止SJ.AlloimmunitytoRhDinhumans[J].Trans~sClinBiol, 2006.13(1):19—22. [5]PayamI~ajaPR,ShokriF.ImmunologicBasisandImmunoprophylaxis 0fRhDInducedHemolyticDiseaseoftheNewbom(肋N)[J].IranJIm— munol,2008,5(4):181—189. 衰1不规则抗体筛膏结果