急性创伤性炎症，多发

急性创伤性炎症，多发 《中医伤科学》 ("十五"国家规划教材?赵文海副主编) 第一章 中医伤科发展简史 一、中医伤科起源 起源:起于远古-公元前2l世纪。随着人类在生活、劳动中的发展。在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法;对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。我国奴隶社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医伤科开始萌芽，出现了"疡医"。 夏代:(公元前21世纪-公元前16世纪)，生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。早在夏代已有了人工酿酒。酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。 商代:(公元前16世纪-公元前1066年)由于青铜器的广泛使用，医疗工具也有了改进和提高，砭石逐渐被金属的刀针所代替，据《韩非子》记载，古人"以刀刺骨"，说明"刀"已经作为骨伤疾患的手术工具了。商代后期，我国汉字发展已基本成熟，从甲骨卜辞和器物 铭文中发现记载的疾病有几十种，其中伤科有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。相传商初伊尹发明"汤液"，《甲乙经?序》曰:"伊尹......撰用神农本草以为汤液"，考古发现藁城台 西商代遗址有30多种药用种仁，其中有活血化瘀的桃仁等。《神农本草经》曰:"桃仁主瘀"。由上可知，商代已应用活血药内服治疗跌打损伤。 中医伤科古属"疡医"范畴，又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"骨伤"等。 西周、春秋时期:(公元前1066年-公元前476年)，有了医政的设制和医疗的分科。《周礼?天官篇》记载:"医师掌医之政令，聚毒药以共(供)医事"，医生分为"食医"、"疾医"、"疡医"和"兽医"。其中疡医:掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、副杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。疡医就是外伤科医师，周代疡医已能运用"祝"、"副"、"杀"等疗法治疗外伤疾病。《礼记?月令孟秋》载:"命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平。"蔡邕注:"皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。"说明当时已把损伤分成四种不同类型，同时采用"瞻"、"察"、"视"、"审"四种诊断方法，这既是法医学起源的记述，又是古代中医伤科诊断水平的标志。 急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人，以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统的循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。 慢性损伤性滑膜炎，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损所引起。慢性劳损多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。慢性损伤导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。多属中医的"痹证"范围。多由风寒湿三气杂合而成，一般挟湿者为多。或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。 【诊查要点】 急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛，一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利，跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，浮髌试验阳性，关节穿刺可 抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细检查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。 慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面无脂肪滴。X线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的病人可见骨质增生。 【治疗】 (1)、理筋手法 急性损伤时，应将膝关节伸屈一次。先伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可使局限的血肿消散，减轻疼痛。肿胀消退后手法以活血化瘀、消肿止痛、预防粘连为主，患者仰卧位，术者先点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴;然后将患者髋、膝关节屈曲90度，术者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃膝关节6-7次;再将膝关节充分屈曲，再将其伸直;最后，在膝部周围施以滚法、揉捻法、散法、捋顺法等。动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。 (2)、药物治疗 内服药:急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治宜散瘀生新为主，内服桃红四物汤加三七末3克;慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸。若寒邪较盛，治宜散寒、祛风、除湿，内服乌头汤。若风邪偏盛，治宜祛风除湿，内服蠲痹汤。 外用药:急性期外敷消瘀止痛膏等;慢性期可外贴万应宝珍膏或用熨风散热敷，四肢损伤洗方、海桐皮汤熏洗患处。 (3)、固定方法 急性期应将膝关节固定于伸直位2周制动，卧床休息，抬高患肢，并禁止负重，以减轻症状。但不能长期固定，以免肌肉萎缩。 (4)、练功活动 膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。后期加强膝关节的伸屈锻炼。 (5)、抽吸积液 对膝关节积血、积液较多者，可穿刺抽液。抽尽关节内的积血、积液后，用弹性绷带加压包扎。以促进消肿和炎症的吸收，防止纤维化和关节粘连。 【预防与调护】 急性期应卧床休息，及时、正确地治疗，以免转变为慢性滑膜炎。慢性期，关节内积液较多者，亦应卧床休息，减少关节活动，以利于炎症的吸收、肿胀的消退。平时要注意膝关节的保暖，勿受风寒，勿劳累。 (五)髌骨软骨软化症 髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈"V"形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变。 【病因病机】 髌骨软骨软化症好发于膝部活动较多的运动员，如田径、登山运动员，舞蹈演员等。反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是本病的致病因素。 【诊查要点】 有膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失。 检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度的萎缩。髌骨研磨试验阳性(患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推 向股骨髁并作研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧)，挺髌试验阳性(患膝伸直，检查者用拇、示二指将髌骨向远端下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛)，下蹲试验阳性(健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛)。 X线摄片检查，早期五明显的改变，中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。 【治疗】 (1)、理筋手法 患者仰卧，患肢伸直，股四头肌放松。术者用手掌轻轻按压髌骨体作研磨动作，以不痛为度，每次5-10分钟;然后用拇、示指扣住髌骨的两侧，作上下捋顺动作，以松解髌骨周围组织，减轻髌股之间的压力和刺激;再于膝关节周围施以按法、揉捻法、捋顺法、散法等舒筋手法。 (2)、药物治疗 内服药:治宜补肝肾、温经通络止痛，可选用健步虎潜丸或补肾壮筋汤。 外用药:外用海桐皮汤熏洗膝部。 (3)、定方法 疼痛较重时可将膝关节固定于伸直位制动，卧床休息，以减轻症状。 (4)、练功活动 加强股四头肌舒缩锻炼和髌周的自我按揉活动。 【预防与调护】 平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒，勿劳累。 第九节 踝部筋伤 (一)踝关节扭挫伤 【病因病机】 踝关节扭挫伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多。多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起，如行走或跑步时踏在不平的地面上，上下楼梯、走坡路时不慎失足踩空，或骑车、踢球等运动中不慎跌倒，使踝关节突然过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。 【诊查要点】 有明显的外伤史。受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。伤后二三天局部可出现瘀斑。 内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛;外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。 严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间距增宽。 【治疗】 (1)、理筋手法 对单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂者，可进行理筋。瘀肿严重者，则不宜重手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖，缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，有散肿止痛作用。并由下而上理顺筋络，反复进行数遍，再于商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩。 (2)、药物治疗 内服药:初期治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服七厘散及舒筋丸;后期宜舒筋活络、温经止痛，内服小活络丹。 外用药:初期外敷五黄散或三色敷药;后期用四肢损伤洗方熏洗。 (3)、固定方法 损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持 踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。一般固定3周左右。若韧带完全断裂者，固定4-6周。 (4)、练功活动 固定期间作足趾伸屈活动;解除固定后开始锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。