神经外科护理常规

神经外科护理常规 第五章 神经外科护理常规 第一节 颅脑损伤护理 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。 一、护理措施 1、术前护理: (1)症状观察:严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人 是否出现休克、脑疝。 (2)迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。 (3)完善各项术前准备。 (4)保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。 (5)纠正休克:开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意 保暖，补充血容量。 (6)有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅脑出血外科护理 0 脑出血是的指原发于脑实质颅内肿瘤护理 颅内种瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括:神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅因管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅因管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 病情观察:严密观察病情变化，当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升 高等症状时，提示发生脑疝的可能，应立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 (2) 保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。 (3) 做好术前特殊检查及手术准备。 (4) 颅垂体腺瘤护理 垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可辅以药物和放射治疗。手术治疗包括:经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。典型症状:突然头痛，在1~2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术病人，术前3日常规使用抗生素、口 爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。 (2) 皮肤准备:经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤粘膜而致鼻腔感染。 观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股外侧备皮10-20cm2，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。 (3) 物品准备:嘱病人准备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。 (4) 术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。 2、术后护理: (1) 卧位:未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。有脑脊液鼻漏应 去枕平卧7-15日。无脑脊液鼻漏应抬高床头15-30度。 麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳 (2) 生命体征的监测: 孔的反光射 是否恢复。 (3) 伤口护理:如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼 药水及0.1%麻黄素滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有鼻漏，术后5日左右拔除鼻腔引流条。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股外侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。 (4) 口腔护理:因口腔荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。 7. 注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有，应考虑到脑脊液鼻漏的可能。用尿糖试纸测试， 如果阳性应考虑有脑脊液鼻漏，及时复查与病房大夫取得联系，得到治疗指导。一般来说，只要手术当中没有出现脑脊液漏情况的话，手术后即使出现鼻腔流液，一般也不会是脑脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。 8. 要注意尽量避免上呼吸道感染。 9. 出院后激素逐渐减量，如在服药过程中出现特殊不适应及时就诊。 10. 出院后仍应监测尿量及体重，当尿量持续超过3000ml/日，体重明显减轻，或出现恶心 呕吐等症状时需要及时到医院去抽血查电解质，纠正尿量。 11. 出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。一般第一次来随诊时，接诊 医生会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。 第五节 颅内动脉瘤护理 颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉(Willis动脉环)的大动脉分支或分叉部。由于这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(SAH)等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为:突然头痛、呕吐、 意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。 一、护理措施 1、术前护理: 避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加 (1) 患者要绝对卧床， 再出血的可 能，适当给予镇静剂。 (2) 随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。 (3) 胃肠道的管理:合理饮食，勿食用易导致便秘的食物;必要时给予缓泻剂，保持大 便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。 (4) 尿失禁的患者，应给予留置导尿。 (5) 患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动 脉瘤破裂。 (6) 如伴发癫痫者要注意安全，防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅，同时给予吸氧， 记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。 2、术后护理: (1) 监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。 (2) 持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比 有无改变。 (3) 遵医嘱给予甘露醇及甲基强的松龙泵入减轻脑水肿，或泵入尼膜通以减轻脑血管痉 挛。 (4) 保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生及 时处理。 (5) 保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。 (6) 避免情绪激动及剧烈活动。 (7) 手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。 (8) 减少刺激，防止癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，装好床挡，备好抢 救用品，防止意外发生。 (9) 清醒病人床头抬高30度，利于减轻脑水肿。 (10) 准确记录出入量，保证出入量平衡。 (11) 减轻患者心理负担，加强心理护理。 出院指导 第六节 颅 椎管内肿瘤护理 椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，包括髓内肿瘤、髓外 硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤。临床表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍。可分为3个阶段:疾病初期(刺激期);脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。 一、护理措施 1、术前护理: 预防压疮，肢体瘫痪的病人中跟用软枕垫起，防止压疮。每 (1) 皮肤护理: 2小时翻身 1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软垫。 (2) 注意安全:病人有不同程度的四肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。 (3) 疼痛的护理:教会病人用自我放松法和注意力转移法等来缓解疼痛，必要时可遵医 嘱给予止痛剂。 (4) 大小便的护理:尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失 禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。 (5) 2、术后护理: (1) 卧位:平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部， 2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。 (2) 病情观察:?监测生命体征变化。高颈段肿瘤者，特别要注意呼吸情况，因术中牵 拉，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管，气管切开包，呼吸机等;?观察引流管 癫痫外科护理 癫痫一般是由于大脑神经元异常放电所引起的一过性反复发作的短暂大脑功能失调的临床综合征，分为原发性癫痫和继发性癫痫(也称症状性癫痫)两大类。 一、护理措施 1、手术前护理:参见神经部分第一章第十七节“癫痫护理”相关内容并做好常规术前准备。 2、手术后的护理: (1) 严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时15分钟观察1次，如有异常应 及时通知医生。 (2) 将病人安置于监护病房，24小时有专人看护，安好床挡，密切观察有无癫痫再发作。 (3) 如有发作应及时通知医生，并记录抽搐的时间，程度。 (4) 备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。 (5) 遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。 .2 1.2.1 病人出院时护士将出院所带药亲手交与病人或家属，详细交待各药物服用的注意事项、方法、时间、剂量 1.4 正确处理饮食、工作、休息 1.4.1 病人合理膳食，尤其增加鱼、虾、蛋、绿色蔬菜等补充抗癫痫药引起的体先天性枕骨大孔区畸形护理 枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼发育异常并伴有神经系统及周围软组织发育异常。临床起病多缓慢，外观可见短颈，后发际低，面部不对称等。神经系统症状为头痛、头晕、枕颈部痛，可伴有共济失调、行动蹒跚及眼球震颤等。病情加重时可出现感觉减退、肢体肌肉萎缩痉挛、手指痉挛如弹钢琴样，重者四肢瘫痪。治疗原则以手术减压 为主。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 加强保护，防止跌伤:枕大孔区畸形病 人常有共济失调、走路不稳、手脚无力及麻 木、痉挛等症状。故病 人应卧床休息，减少活动防止跌倒而加重病情。 (2) 观察呼吸情况:枕大孔区畸形病人常伴有小脑扁桃体疝，会出现呼吸困难，手术后 症状可立即改善。术前应注意观察并记录病人睡眠中呼吸的次数，以便术后了解手术效果。 2、术后护理: (1) 卧位:平卧或侧卧位，用马蹄形沙袋固定头部。头部不可随意扭动，以免压迫延髓， 危及生命。翻身时要轴线翻身。 (2) 监测生命体征:特别是呼吸变化，床旁备好气管切开包，当病人出现呼吸困难、口 唇发绀及呼吸不规则时，应立即吸氧并报告医生，做好气管切开前的准备工作。 (3) 脱水药物的使用:为防止脑干和颈部上段脊髓水肿，影响呼吸，需静脉快速滴注20% 甘露醇250ml，6,8小时1次。 (4) 预防并发症，做好基础护理:病人痰多时应鼓励病人主动咳痰，如粘稠不易咳出时 可作雾化吸入或吸痰。同时要注意保暖，避免着凉，以免发生肺炎。枕部放置海绵垫，防止压疮。2小时翻身1次，预防褥疮，翻身时必须保持轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。 (5) 功能锻炼:部分病人术前已出现肢体感觉、运动障碍，术后又需卧床两周，易发生 肌无力和肌萎缩。护士应协助病人进行功能锻炼，按摩肢体肌肉，维持肢体功能位，防止肌肉萎缩。2周后病人可以下床活动，颈部以颈托固定，并有专人扶持，防止跌倒。活动要适量，循序渐进。 二、主要护理问题 1、有受伤的危险—与共济失调，走路不稳有关 2、生活自理能力缺陷—与行动不便及术后卧床有关 3、潜在并发症:出血—与手术伤口有关 4、躯体移动障碍—与术后制动、输液及长期卧床有关 5、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 第十节 脑缺血性疾病护理 脑血管病中以脑缺血性疾病为最多。引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以颅内动脉狭窄为例，其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 控制血压:高血压常使动脉粥样硬化的发展加速加重，造成脑组织供血不足，引起 局部脑组织坏死，导致一系列的临床症状。应保持血压平稳，勿忽高忽低。指导病人按时服用降压药，保持情绪稳定。 (2) 扩张血管及降低血液粘稠度:应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐达到此目的。但应 注意如血压下降或原有症状加重，应及时停药。 (3) 抗凝治疗:对于有血小板异常的病人可口服阿司匹林、潘生丁等药物。同时注意有 无出血倾向，定期查PT+A。 2、术后护理: (1) 病情观察:术后24小时之内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态，尤其注意 血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高。根据血压变化及时调整药物和输液速度。要预防由于血压过高引起的颅内出血或脑水肿。 (2) 手术区域的观察:保持伤口引流通畅，注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气 管切开包。不应过多给予镇痛剂，以免抑制呼吸。严密观察血氧饱和度，发现异常及时处理。 (3) 抗凝治疗和护理:为防止术后血栓形成，常于静脉或皮下给予抗凝药物， 平稳后改 为口服抗凝药物。应定期抽血检测疑血酶原时间和活动度。注意观察病人皮肤、粘膜、牙龈有无出血点及淤斑，穿刺部位有无出血、观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌，如肝素过量，可立即用药中和肝素。 术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的病人，顾虑 (4) 心理护理: 多且思想负 担重。护理人员应随时了解病人的心理活动，缓解病人的心理负担。让病人及及家属了解肢体锻炼的重要性。指导病人做肢体活动，取得病人的配合，使疾病早日康复。 (5) 出院指导:?遵医嘱按时服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察 有无出血倾向;?遵医嘱按时服用药物，保持血压稳定，每日测量并记录;?禁止饮酒、吸烟;?养成良好的饮食习惯和生活规律，膳食摄入平衡，避免高脂肪食物的摄入;?定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。 二、主要护理问题 1、潜在并发症:出血—与手术伤口有关 与手术伤口有关 2、疼痛— 3、生活自理能力缺陷—与术后卧床有关 第十一节 气管插管护理 气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少死腔，增加通气量;便于吸痰及气管内给药;昏迷病人可避免呕吐物吸入气管。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、 正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。 (2) 向病人及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得 合作。 2、术后护理: (1) 密切观察病情变化，如意识、体温、脉博、呼吸及血压的波动情况并准确记录。 (2) 插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时吸诊双肺的呼吸音是否对称，并 正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免因长期压迫引起口角溃疡、糜烂。 (3) 注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼 吸道通畅。 (4) 由于插管的刺激，气道分泌物增多，应及时吸痰。 (5) 严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。 (6) 必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能耐受而将插管拔除。 (7) 留管时间不宜过长，一般不超过3,7日，经鼻插管可留置7,14日，每8H放气十 分钟。可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜。痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。 (8) 插管后病人无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心病人，了解病人所需，也可使 用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得病人的理解与合作。 二、主要护理问题 1、有粘膜完整性受损的危险—与气管插管术及留置气管插管有关 2、清理呼吸道无效—与痰液粘稠不易咳出及气管插管有关 与不了解气管插管的相关注意事项有关 3、知识缺乏— 出院指导 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 佩带颈托2—3个月。 注意肢体功能锻炼。 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。 脑出血的出院指导