[资料]大师长教师左心室假腱索29例剖析

[资料]大师长教师左心室假腱索29例剖析 【摘要】 目的:探讨大学生左心室假腱索检出率及临床意义，为早期防治心脏疾病提供科 学依据。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :心脏听诊受检者29158名,检出心脏?? 级收缩期杂音73例,并以73例杂音 做为基本入选条件,应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查。结果:检出 左心室假腱索29例。左心室假腱索人群检出率为0.99‰，心脏杂音假腱索检出率为39.73%， 男女检出率无统计学意义(P>0.25)。结论:心脏杂音左心室假腱索检出率较高;左心室假 腱索与心脏生理性杂音有关，应与器质性心脏疾病鉴别;与其他心脏疾病的关系有待于进一 步探讨。 【关键词】 心脏;左心室假腱索;心脏杂音;检出率;心脏B超;彩色多普勒;心电图 描记术 An Analysis of the Checking Rate of LVFT among the University Students DONG Min-li, ZHANG Rui-ying (Internal Medicine of Hospital of Henan Technology University, Zhengzhou 450052, China) 【Abstract】 Objective:To inquire into the checking rate of LVFT among the university students so as to provide scientific basis for the early prevention and treatment of the heart disease and its clinical meaning. Methods:Apply stethoscopes to examine 29158 subjects, among which 73 cases have been checked out as systolic murmur? III SM. Then apply Heart Brightness Mode and CDFI to further examine the above-mentioned 73 cases.Results: Check 29 patients of LVFT. The checking rate of people for LVFT is 0.99‰ and that of cardiac murmur LVFT is 39.73%.The checking rate for men and women is not meaningful for statistics(P>0.25).Conclusions: ? The checking rate of cardiac murmur LVFT is relatively high; ? LVFT is related to functional cardiac murmur and a distinction should made between functional cardiac murmur and problematic heart diseases; ? As for the relationship between LVFT and other heart diseases, a further exploration and discussion is needed. 【Key words】Heart; LVFT; Cardiac murmur; Checking rate; Heart Brightness Mode; CDFI; ECG 左心室假腱索 ( left ventricular false tendons, LVFT ) 过去曾认为是心脏的正常解剖学变 异，无重要临床意义，近来发现LVFT是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一，易误诊为 器质性心脏病。笔者在2000-2006年大学新生体检中对心脏听诊?III级收缩期杂音者全部 进行心脏B超检查，发现左室假腱索29例，结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 以2000-2006级大学生为检查对象。心脏听诊受检者29 158人，其中男18 969人，女10 189人，年龄18~22岁，心脏听诊??级收缩期杂音73例。并以73例杂音做 为基本入选条件，应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查，检出左心室 假腱索(LVFT)29例。 1.2 方法 仪器分别应用?美国菲利浦7500彩色超声仪，探头频率3.5~5 MHz，常规行二维切面检查，观察各房室腔大小及瓣膜情况并结合彩色多普勒血流显像，了解有无狭窄及关闭不全;?日本NEC KARTIZER 3300 12导联同步心电图仪;?日本日立公司7060全自动生化仪。 2 结果 本组29 158名大学生心脏听诊受检者检出?III级收缩期杂音73例，检出率为2.50‰，LVFT人群检出率为0.99‰ (见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1)。73例心脏杂音LVFT检出29例，检出率为39.73%，其中男21例(42.86%)，女8例(33.33%)，按照α=0.05的检验水平，男女检出率无显著性差异(P>0.25)(见表2)。29例LVFT中单纯LVFT 27例(93.10%)(心脏B超心内结构均正常，彩色多普勒血流显像各瓣工作未见异常血流);LVFT并二尖瓣前叶脱垂、肥厚型非梗阻性心肌病各1例(6.9%)。29例LVFT III级收缩期杂音者25例(86.21%)，IV级以上4例(13.79%)，其中单纯LVFT 2例(SM IV级)，二尖瓣前叶脱垂1例(SM IV级)，肥厚型非梗阻性心肌病1例(SM V级)。29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及胸骨左缘下部，25例(86.21%)为吹风样全收缩期杂音，较粗糙，范围局限无明显传导。4例(13.79%)IV~V级收缩期杂音呈喷射性，其中2例心脏B超示左心室流出道内LVFT;1例二尖瓣前叶脱垂;1例肥厚型非梗阻性心肌病-其SM向左腋前线传导(心脏B超示室间隔明显增厚，最厚约4 cm，室间隔与左室后壁厚度之比>1.3)。29例LVFT心电图异常者21例(72.41%)。其中下壁及前侧壁心肌缺血3例，下壁及前间壁心肌缺血并窦性心动过速1例，下壁心肌缺血3例，窦性心动过速并下壁心肌缺血1例，左室肥大并下壁、前侧壁型心肌缺血1例，单纯左室肥大4例，窦性心动过速并房性期前收缩1例，房性期前收缩并短阵房性心动过速1例，单纯窦性心动过速(心率112~115次/min)4例，不完全性右束支传导阻滞1例 ，不完全性右束支传导阻滞并左后分支阻滞、左室肥大1例。29例LVFT心肌酶谱测定均正常。 表1 LVFT人群检出率统计(略) 表2 LVFT男女检出率及比较(略) 3 讨论 真性腱索是纤维性条状组织，起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至二尖瓣叶，而腱索若插入至别处则称为假性腱索,1,。由于LVFT在心室腔内发生解剖学变异，导致临床上出现心脏生理性杂音、早搏。LVFT是否与器质性心脏疾病有联系仍无定论。 3.1 LVFT与心脏杂音 本组29例LVFT均闻及III级以上收缩期杂音，占100% 。其中单纯LVFT 27例 (93.10%)，并器质性心脏病2例(6.9%)。29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及左胸骨缘下部，25例(86.21%)为吹风样全收缩期杂音，较粗糙;4例(13.79%)收缩期杂音呈喷射性。25例(86.21%)单纯LVFT收缩期杂音强度为?级，2例(6.9%)达到 ?级呈喷射性，曾误诊为器质性杂音，后经心脏B超检查证实为左心室流出道内LVFT。 2例LVFT伴器质性心脏疾病者心前区收缩期杂音为IV~V级呈喷射性。对于LVFT产生心脏杂音的机制和特点国内外学者有以下解释和描述。Brenner等从2,DE观察到腱索振荡，认为是持续性功能性杂音产生的可靠解释,2,。有学者报道，LVFT与收缩期血流方向接近90?时，位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击产生颤动而产生杂音。还有学者观察到易引起涡流也是造成心脏杂音的原因之一。Perry指出，左室假腱索94%闻及胸前区收缩期杂音，常位于左胸骨缘下部,3,。Suwa亦认为可引起喷射性收缩期杂音,4,。Vered,5,报道左心室假腱索可产生收缩期音乐性杂音。国内周氏等报道，少数位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击而发生颤动，在临床上可引起明显的收缩期杂音,6,。本组结果显示，LVFT产生生理性收缩期杂音占93.10% ，器质性占6.9% ，前者明显高于后者。笔者体会LVFT产生的生理性杂音无论从时间，部位、性质，还是强度上仅凭心脏听诊有时很难与器质性杂音鉴别。因此应予注意。心脏B超结合彩色多谱勒检查，是确定杂音性质最可靠方法。 3.2 LVFT与器质性心脏疾病的联系 本组29例LVFT，21例(72.41%)伴有心电图异常，其中心肌缺血9例(31%)，左室肥大6例(20.69% )，单纯窦性心动过速4例(13.8%)，其它依次为室内传导阻滞，房性期前收缩，房性心动过速等。29例LVFT经心脏B超及彩色多普勒、心肌酶谱测定27例(93.10%)无其它心脏疾病依据，器质性心脏疾病2例(6.9%)，其中二尖瓣前叶脱垂1例，肥厚型非梗阻性心肌病1例。Vered认为左心室假腱索与特殊心血管异常无确切的关联，可能由于左室假腱索较常见因而有机会与任何心血管体征与病变巧合存在,5,。本组LVFT伴有心电图异常、器质性心脏疾病是巧合并存，还是相互有联系有待于进一步研究和积累资料。 3.3 LVFT的检出率 本组资料显示，73例III级以上收缩期杂音中LVFT检出29例，检出率为39.73% 。 显然LVFT在心脏杂音中发生率较高，本组结果与国内报道的0.5~46%相近，其中男21例(42.86%)，女8例(33.33%)，男女检出率无显著差异 (P>0.25)。人群LVFT的检出率为0.99‰(仅包括III级以上收缩期杂音范围) ，LVFT在一般人群中的发生率还需积累更多资料研究。 总之，随着心脏B超技术的普遍应用，大学生体检中LVFT的检出率有增多趋势，因此与器质性心脏疾病的鉴别亦有其重要意义。LVFT存在的确切意义还有待进一步研究和探讨。 参考文献: 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药; 年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药; 年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J];新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca,(2+)]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年 [6]佚名.董敏莉 大学生左心室假腱索29例分析.中医药期刊学会