【doc】脑分水岭梗塞的临床诊断

【doc】脑分水岭梗塞的临床诊断 脑分水岭梗塞的临床诊断 88ModDia~nTreat现代诊断与治疗2001Mar12(2) 脑分水岭梗塞的临床诊断 李辉华(江西医学院第一附属医院,'TriN南昌330oo6) ClinicalDiagnosisofCerebralWatershedInfarction LIHui-hua(ThefirstAffiliatedHosp/tatofJiangxiMedicalCoLlege,Nanchang3300136,CMna) Abstract:Cerebralwatershedinfarction(CWI)isi~hernlabetweenthelargernearlyblood-supplyingareas ofbloodVessd(ie.1ocalizedischemiaofnmrgir~albone),whichappearscorrespondingnervedysfuncfion. CWIiscausedbysystemichypotermion,carotidstemosisOfocclusion,microembolisn.TherearethreetYPe0f WEI,ie.pre-cortextype,infracortextype,andcerebellum.ThediagnosisofCWImainlydependsonCT, MRIandclinicalfeatrues.butshouldsearchforthec~llk~eofthedisease. Keywords:CefebrslwatershediPAarction;Nervedysfunction 摘要:脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性 缺血,出现相应的神经功能障碍.引起 CWI病因有全身低血压,颈动脉狭窄或闭塞,徽栓塞.临床类型有皮质前型,皮质后 型,皮层下型和小脑分水峙梗塞. CWI诊断主要依靠cT或MRI及临床.还应积极寻找病因. 关键词:脑分水蜂梗塞;神经功能障碍 中国分类号:R743.33文献标识码:A文章编号:1001.8174(2001)02.0088-02 脑分水岭梗塞(Cerebwatershedinfarction,CW1)是闭塞 性脑血管病的一个类型,全部脑梗塞中10%为CW1.国内报道 发病率为2.6%,l66%.60岁以上老年人常见.有资料为55. 6%…,提示该病是一个不可忽视的脑梗塞类型. L病园与机理 L.1全身低血压最常见原因是俸循环低血压及低血容 量[21.因脑血流循环在体循环中位置最高,对缺血性氧最敏 感;而脑分水岭区距心脏最远.故最易受体循环血压及有效循 环血量的影响.特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的 老年人,平时通过脑底动脉环从对例脑动脉或其他侧支循环获 得血液,一旦血压降低即可出现症状船J.引起体循环低血压或 心输出量减低的原因有各种原因引起的休克,降血压药物应用 不当,麻醉药过量,外科手术失血过多,严重心律失常,大量饮 酒等.低血压引起的CWI常是多发性,双例病变. l_2颈动脉狭窄或闭塞?1也是引起本病的重要原因.由动 脉粥样硬化导致.约90%病变位于颈动脉起始部.当血管横截 面积减少50%以上时.血管远端压力便会受影响易导致CWI. 1.3血管微栓子血小扳栓子,胆周醇结晶,脂肪栓子,癌瘤 栓子丑二尖瓣病变均可导致C'WI.颈动脉粥样硬化斑脱落是重 要的栓子来源. 1.4血液流变学异常有报道真性细胞增多症,镰状细胞病, 血小板牯附及凝集亢进等血液流变学异常所致的C'WI【11o 1.5后交通动脉的解剖变异后交通动脉连接颈内动脉与 椎基动脉.也是Willis动脉环前,后半环通路,一侧颈内动脉闭 塞后.病人脑灌注依赖于侧支血流.主要来谭是通过wjujs环动 脉.榇涛等[61解剖了46例(92侧)人脑标本,指出国人约60% 以上两侧后交通动脉管径不等.Schome~1研究29倒病人.32 个受累半球.得出如同侧后交通动脉直径?1mFll,则可保护脑 灌注.避免发生CWI.如同侧后交通动脉直径<lmm或缺如.则 容易发生CWI. 2病理裹现 在冠状切面,典型.I呈楔形改变,尖端向侧脑室.底向 软脑膜面.当wmis环结构正常时,梗塞灶常位于大脑前.中动 脉边缘带;当大脑后动脉自颈动脉或大脑中动脉发出或椎基底 动脉病变时,梗塞可位于大脑中,后动脉或大脑前,中,后动脉 闻之边缘带.通常以皮层损害为主.显微镜下主要为神经细胞 缺失,以第三层细胞缺失为主,梗塞灶边缘见腔质增生1]1. 3临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 CWI临床症状与体征取决于损害部位及梗塞程度.多有复 合性神经精神症状.有的有反复发作的低血压史.多数有高 血压病史.部分息者有TIA,糖屎病和冠心病史可有偏瘫,单 瘫,语言功能障碍.视物不清.少数患者有精神障碍,智能障碍 和意识障碍邛1.通过临床和CT观察.各型临床表现特点如下. 3.1前分水岭梗塞又弥皮质前型,梗塞发生在大脑前动脉 与大脑中动脉皮层支之问的分水崎区.临床表现以上跋为主 的偏瘫和偏身感觉障碍.很少有面,舌瘫.优势半球病变则有 皮层性运动性失语.可见重复语言.暴发性短旬,情感障碍.强 握反射.局灶癫痫.双侧病变可有四肢瘫痪和智能障碍. 3.2后分水岭梗塞又称皮质后型,梗塞发生在大脑中动脉 与大脑后动脉皮层支枕顶部的分水蚌区,也是最常见的病变部 MDiagnTreat现代诊断与治疗2001Mar12(2) 位.偏盲最多见,多见下象限肓伴黄斑回避现象.偏瘫较轻或 无,约1/2有情绪淡漠,主侧损害可有孤立认字困难和皮层型 感觉性失语,非主例偶见体象障碍 33皮质下分水岭梗塞梗塞位于大脑中动脉皮层支与深穿 支的边缘带,基底节区及侧脑室旁,为小的梗塞灶.皮层下型 临床表现无明显特征性.典型症状主要表现为轻偏瘫,半数可 有对侧偏身感觉减退,一般为传导束性.优势半球病灶可致不 完全运动性失语.文献曾报道1例双侧基底节分水岭梗塞所 致的闭锁综合征. 34小脑分水岭梗塞可引起轻度共济失调.多数患者红细 胞压积升高,常超过20.2retool/(45Vo1%). 4影像学表现 CW1在CT上表现和动脉闭塞性脑梗塞一样,发病24小时 后开始出现低密度髟,增强前CT扫描为梗塞区白质内低密度 影.呈条形或类圆形.以额顶,顶枕部多见J.灰质由于血流再 灌注呈等密度影,当注射造影剂后则出现皮质明显强化,还可 表现为例脑室旁深部白质低密度影,常出现在侧脑室体部周围 或三角区【】J.IVIRI对CWI显示较好,表现为长长异常 信号.由于MRI可以在轴面,冠面与矢状面显示梗塞灶,易于 更准确地判断梗塞灶的位置和形状,因此MR1优于CT.如 MR1扫描后,再行通过walis环三维对照相MRI血流成像.在 观察脑梗塞同时.还了解血管闭塞及侧支循环情况,对那些不 典型不是位于重要分水岭区的CWI,更可补诊. 5分型 Bc~ouss]awsky(1986年)根据CT扫描结果,将CW1分 型:(1)皮层前型:病灶位于额叶,相当于额中回,呈楔形,尖端 朝额角或侧脑室体前外方.底朝向软脑膜面.(2)皮层后型:病 灶在颞顶枕交界区,呈楔形.尖端向侧脑室后角或侧脑室体后 外方.(3)皮层下型:位于大脑中动脉深浅支之间. Kashlhaza等(1985年)【l2-?按病灶部位分型:(1)前型:病 灶在内囊前肢周围,为豆纹动脉与Heubner回返动脉供血交界 区.(2)后型:病灶在内囊后肢周围,为脉络膜前动脉,豆纹动 脉,丘脑深穿动脉供血交界区.(3)上型:病灶在侧脑室体旁, 为豆纹动脉与中动脉皮层支交界区.(4)下型:病灶在下丘脑, 大脑脚前部靠近第三脑室,是前后脉络膜动脉供血交界区. (5)外侧型:病灶在壳棱附近,为外侧豆纹动脉,岛叶动脉及前 矗}:络膜动脉供血交界区.(6)多灶型:在上述二个区域以上病 灶,同侧或双侧大脑半球.其病灶大小可为腔隙性(<20ram)或 为非腔隙性(>20mm). 隋邦森等_1】提出重要的分水岭区包括:(1)大脑前动脉与 大脑中动脉皮质支的边缘区,梗塞位于大脑凸面旁矢状带,称 为前分水岭梗塞.(2)大脑中动脉与大脑后动脉皮质支的边缘 区,梗塞位于偶j脑室体后端扇形区,称为后上分水岭梗塞.(3) 大脑前,中,后动脉共同供血的顶颞枕叶三角区.梗塞位于侧脑 室三角部外绿.称为后下分水岭梗塞.(4)大脑中动脉皮质支 与深穿支交界的弯曲地带,称为皮质下分水岭梗塞.(5)小脑 主要动脉末端的边缘区.称为幕下性分水岭梗塞.目前不少学 者认为.这种分型更准确地表达了cw1在脑部的空间位置. 6cw1诊断 c-~~1可以说是一个病理学上莲步认识的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,过去通过病 理解剖才能诊断,自70年代CT扫描.继而MRI应用于临床 后.影像学在诊断方面提供了可靠手段[].并且对fI占床表现也 有了进一步认识.卒中发作患者.多无意识障碍.神经系统症 状及体征相对较轻,有心肌缺血,心律失常,体位性低血压发 作.过分降压治疗及糖尿病并发植物神经功能障碍等基础病 囡L1引,并有低血压或血灌注量不足起园者应考虑CW1.cw1诊 断是在闭塞性脑血管病的基础上,结合(或MRI的特点而 定,一般认为可以是一个部位或两个及两个以上部位的各两条 动脉终端交界处梗塞【. 参考文献: [1】王新德.郭玉璞.谭铭勋.等.脑血管疾病[M】北京:中国科学技术出 版社,1993.126-129 [2]TcawlkA.The?esIsofwatershedinfarctsinthebndn[J】. 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